Bypass-Operation am Herzen (Koronare Bypass-Chirurgie)

Übersicht

Die Bypass-Operation am Herzen ist eine Operation, bei der ein neuer Weg für das Blut an einer verengten Herzkranzarterie vorbeigebaut wird. Die Herzkranzarterien sind die Blutgefäße, die den Herzmuskel selbst mit Sauerstoff versorgen. Sind sie durch Ablagerungen eingeengt – sogenannte Plaques, also Fett- und Kalkablagerungen in der Gefäßwand –, bekommt der Herzmuskel zu wenig Sauerstoff. Beim Bypass entnimmt der Chirurg ein Stück eines anderen Blutgefäßes, meist aus der Brustwand, aus dem Unterschenkel oder vom Unterarm, und näht es so an, dass das Blut an der Engstelle vorbeifließt. „Bypass“ heißt übersetzt „Umgehung“. Während der Operation übernimmt oft eine Herz-Lungen-Maschine die Arbeit von Herz und Lunge.

Ja. Die Bypass-Operation gehört weltweit zu den häufigsten Herzoperationen. In Deutschland wird sie jedes Jahr viele tausend Mal durchgeführt, vor allem bei Menschen mit einer Koronaren Herzkrankheit.

Betroffen sind meist Menschen mit einer Koronaren Herzkrankheit, also verengten Herzkranzgefäßen durch Ablagerungen. Häufig sind es Menschen ab etwa 60 Jahren, Männer etwas öfter als Frauen. Auch jüngere Menschen können betroffen sein, besonders bei Diabetes, starker familiärer Belastung oder langjährigem Rauchen. Bei Kindern ist eine Bypass-Operation sehr selten – bei angeborenen Herzfehlern kommen meist andere Operationsverfahren zum Einsatz.

Symptome

Häufige Symptome

• Enge, Druck oder ein Brennen in der Brust, oft bei Belastung – dieses Engegefühl durch Sauerstoffmangel heißt Angina pectoris
• Schmerzen, die in linken Arm, Schulter, Hals, Kiefer oder Rücken ausstrahlen
• Kurzatmigkeit beim Treppensteigen, Spazierengehen oder bei anderer Anstrengung
• Kaltschweißigkeit, Übelkeit oder ein flaues Gefühl im Magen
• Müdigkeit und nachlassende Leistungsfähigkeit
• Beschwerden, die in Ruhe wieder nachlassen – typisch für eine stabile Angina pectoris

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern sind verengte Herzkranzgefäße sehr selten. Angeborene Herzfehler zeigen sich eher durch Trinkschwäche, schnelles Atmen, schlechte Gewichtszunahme oder bläuliche Lippen. Dann ist eine kinderärztliche oder kinderherzmedizinische Abklärung wichtig.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Menschen verläuft die Erkrankung oft ohne typische Brustschmerzen.
• Häufiger sind Luftnot, Schwäche, Schwindel, Verwirrtheit oder ein allgemeiner Leistungsknick.
• Auch Magen- oder Oberbauchbeschwerden können ein Hinweis sein. Deshalb werden Warnzeichen bei älteren Menschen manchmal zu spät erkannt.

Ursachen

Hauptursachen

• Die häufigste Ursache ist die Koronare Herzkrankheit: Fett- und Kalkablagerungen in der Gefäßwand verengen die Herzkranzarterien über viele Jahre.
• Reißt eine solche Ablagerung auf, bildet sich an dieser Stelle ein Blutgerinnsel. Das kann ein Gefäß plötzlich verschließen – so entsteht ein Herzinfarkt.
• Selten liegen andere Ursachen vor, etwa eine angeborene Fehlbildung der Herzkranzgefäße, eine Gefäßentzündung oder eine Verletzung der Gefäßwand.

Risikofaktoren

• Rauchen
• Bluthochdruck
• Diabetes (Zuckerkrankheit)
• Erhöhte Blutfettwerte, besonders ein hohes LDL-Cholesterin
• Übergewicht, besonders Fett am Bauch
• Bewegungsmangel
• Familiäre Belastung: Herzinfarkt oder Herzkrankheit bei nahen Angehörigen in jungen Jahren
• Zunehmendes Alter
• Ungesunde Ernährung mit viel gesättigtem Fett und Salz
• Dauerstress und schlechter Schlaf
• Chronische Nierenerkrankung

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Brustschmerzen neu sind, häufiger kommen oder schon bei geringer Belastung auftreten.
• Wenn Sie bei Tätigkeiten Luftnot bekommen, die Ihnen früher leichtgefallen sind.
• Nach einer Operation: Fieber, eitrige oder sich lösende Wunde, starke Schmerzen im Brustbein, rasche Gewichtszunahme oder zunehmende Luftnot.
• Wenn Sie sich nach der Operation sehr schwach, schwindlig oder unwohl fühlen und es nicht besser wird.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie Belastungsbeschwerden bei sich bemerken, auch wenn sie wieder verschwinden – das gehört abgeklärt.
• Kontrolltermine bei Ihrer Hausarztpraxis oder Kardiologie wahrnehmen, besonders bei Bluthochdruck, Diabetes und erhöhten Blutfettwerten.
• Vor einer geplanten Bypass-Operation: alle Fragen zum Eingriff, zur Narkose und zur Zeit danach in Ruhe besprechen.
• Wenn Sie unsicher sind, ob Ihre Medikamente noch passen – nie selbst ändern, sondern nachfragen.

Diagnose

Zuerst fragt die Ärztin oder der Arzt nach Ihren Beschwerden, nach Vorerkrankungen, Medikamenten und Lebensgewohnheiten und untersucht Sie. Danach folgen Untersuchungen des Herzens. Zeigt sich eine schwere Verengung mehrerer Herzkranzarterien oder eine Verengung an einer besonders wichtigen Stelle, wird gemeinsam im Herzteam besprochen, welcher Weg am besten passt: eine Bypass-Operation, ein Kathetereingriff – dabei wird die Engstelle mit einem kleinen Ballon aufgedehnt und oft mit einem feinen Gittergerüst (Stent) offen gehalten – oder zunächst eine Behandlung mit Medikamenten.

Mögliche Untersuchungen

• Gespräch und körperliche Untersuchung
• EKG (Elektrokardiogramm): Aufzeichnung der Herzströme
• Belastungs-EKG oder Herzultraschall unter Belastung
• Echokardiografie: Ultraschall des Herzens, zeigt Pumpkraft und Herzklappen
• Blutuntersuchung, unter anderem auf Blutfette, Blutzucker und Herzwerte
• Herzkatheteruntersuchung (Koronarangiografie): Darstellung der Herzkranzgefäße mit Kontrastmittel – damit sieht man die Engstellen genau
• Ultraschall der Beingefäße, um zu prüfen, ob sich ein Gefäß für den Bypass eignet
• Je nach Situation weitere Bildgebung wie Herz-CT oder Herz-MRT
• Vor der Operation: Lungenfunktion, Zahnstatus und weitere Vorbereitungen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen laufen meist über einige Tage. Manche sind anstrengend, aber kurz. Bei der Herzkatheteruntersuchung liegen Sie auf einer Liege; örtliche Betäubung verhindert Schmerzen an der Einstichstelle. Danach wird oft einige Stunden Bettruhe empfohlen. Vor einer Operation haben Sie Zeit für Fragen – schreiben Sie sich vorher auf, was Sie wissen möchten, und nehmen Sie wenn möglich eine Person zum Mitdenken mit.

Behandlung

Das Ziel aller Behandlungen ist dasselbe: Der Herzmuskel soll wieder genug Sauerstoff bekommen und Beschwerden sollen nachlassen. Dafür gibt es drei Wege, die sich ergänzen können – ein herzgesunder Lebensstil mit Medikamenten, ein Kathetereingriff zum Aufdehnen der Engstelle oder eine Bypass-Operation. Welcher Weg passt, hängt von Zahl und Lage der Engstellen, von der Pumpkraft des Herzens, von Begleiterkrankungen und von Ihren eigenen Wünschen ab. Diese Entscheidung wird im Herzteam und gemeinsam mit Ihnen getroffen.

Selbsthilfe zu Hause

• Nicht rauchen – das ist der wichtigste einzelne Schritt für die Gefäße.
• Bewegung nach ärztlicher Anleitung, zum Beispiel Spazierengehen, später eine Herzsportgruppe.
• Herzgesunde Ernährung mit viel Gemüse, Hülsenfrüchten, Vollkorn und Fisch, wenig Salz und wenig stark verarbeiteten Lebensmitteln.
• Medikamente regelmäßig und dauerhaft einnehmen, auch wenn Sie sich gut fühlen.
• Nach der Operation das Brustbein schonen: in den ersten Wochen keine schweren Lasten heben und keine ruckartigen Armbewegungen.
• Die Operationswunden sauber und trocken halten und regelmäßig kontrollieren lassen.
• Ausreichend schlafen und Pausen einplanen – Erschöpfung in den ersten Wochen ist normal.
• Kontrolltermine wahrnehmen und bei neuen Beschwerden früh melden.

Medizinische Behandlungen

Medikamente können das Blut dünner halten, damit keine Gerinnsel entstehen, den Blutdruck und die Blutfettwerte senken und das Herz entlasten. Andere Mittel lindern Brustenge-Anfälle. Bei einem Kathetereingriff wird die Engstelle von innen aufgedehnt und oft mit einem feinen Gittergerüst offen gehalten. Bei der Bypass-Operation wird die Engstelle mit einem körpereigenen Gefäß umgangen. Welche Behandlung für Sie sinnvoll ist und welche Mittel zu Ihnen passen, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest. Bitte beginnen, ändern oder beenden Sie keine Medikamente auf eigene Faust.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Bypass-Operation wird vor allem dann besprochen, wenn mehrere Herzkranzarterien deutlich verengt sind, wenn eine Verengung nahe am Ursprung der Herzkranzgefäße liegt, wenn ein Kathetereingriff nicht möglich oder nicht sinnvoll ist, wenn die Pumpkraft des Herzens eingeschränkt ist oder wenn Beschwerden trotz Behandlung bleiben. Auch bei einem akuten Herzinfarkt mit bestimmten Befunden kann eine sofortige Operation nötig werden. Bei älteren oder sehr kranken Menschen wird besonders sorgfältig abgewogen, welcher Eingriff der richtige ist.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen nach der Operation stehen Überwachung, Schmerzlinderung und erste vorsichtige Bewegung im Vordergrund. Danach fühlen sich viele Menschen müde und geschwächt – das ist normal und wird Schritt für Schritt besser. Das Brustbein ist etwa 6 bis 12 Wochen empfindlich; in dieser Zeit keine schweren Einkaufstaschen, keine ruckartigen Bewegungen und beim Husten oder Niesen ein Kissen vor die Brust halten. Autofahren ist meist erst nach ärztlicher Freigabe erlaubt. Nach der Rehabilitation kehren viele Menschen nach einigen Wochen bis Monaten in ihren Alltag und oft auch in den Beruf zurück. Regelmäßige Kontrollen bleiben wichtig.

Tipps für den Alltag

• Rauchstopp – fragen Sie nach Unterstützung, wenn Sie Hilfe brauchen.
• Regelmäßige, moderate Bewegung, langsam aufgebaut.
• Herzgesunde Ernährung, wenig Salz, wenig Alkohol.
• Ausreichend Schlaf und feste Ruhezeiten.
• Stress abbauen, zum Beispiel mit Entspannungsübungen oder einem Spaziergang.
• Anschlussheilbehandlung (Reha) und Herzsportgruppe nutzen.
• Alle Termine und Kontrollen wahrnehmen.

Ernährung und Bewegung

Essen Sie möglichst bunt und frisch: viel Gemüse und Obst, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, Nüsse, pflanzliche Öle und Fisch. Weniger empfehlenswert sind viel Salz, Wurst, fettes Fleisch, Süßes und stark verarbeitete Fertigprodukte. Bei der Bewegung gilt: lieber regelmäßig als selten und dafür hart. Nach der Operation beginnt man mit kurzen Spaziergängen und steigert langsam. Eine gute Faustregel ist, dass Sie sich während der Bewegung noch unterhalten können. Wie viel Belastung für Sie richtig ist, sagt Ihnen Ihr Behandlungsteam, oft im Rahmen der Rehabilitation.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Nach einer Herzoperation sind Ängste, Traurigkeit, Gereiztheit und Schlafprobleme häufig. Viele Menschen denken viel über die Operation und die Zukunft nach. Das ist verständlich und geht meist vorbei. Sprechen Sie darüber – mit Ihrem Behandlungsteam, in der Reha oder mit Menschen, denen Sie vertrauen. Wenn Sie sich über viele Tage niedergeschlagen, hoffnungslos oder sehr ängstlich fühlen, holen Sie bitte professionelle Unterstützung. In einer seelischen Notlage können Sie sich jederzeit an die Telefonseelsorge oder an Ihren Hausarzt wenden. Bei akuter Gefahr für sich selbst oder andere gilt die 112.

Vorbeugung

Die Bypass-Operation selbst kann man nicht verhindern – aber die Erkrankung, die zu ihr führt, lässt sich stark beeinflussen. Ein herzgesunder Lebensstil senkt das Risiko, dass sich die Herzkranzgefäße weiter verengen, und hilft auch, dass ein Bypass lange offen bleibt. Wichtig sind: nicht rauchen, Blutdruck und Blutzucker gut einstellen, Blutfettwerte im Blick behalten, Bewegung und gesunde Ernährung. Auch nach einer Operation lohnt es sich, daran weiterzuarbeiten.

Impfungen

Bei Herzerkrankungen empfiehlt die Ständige Impfkommission (STIKO) in Deutschland in der Regel eine Grippeschutzimpfung und eine Impfung gegen Pneumokokken (Bakterien, die Lungenentzündung auslösen können). Was für Sie konkret sinnvoll ist, besprechen Sie bitte in Ihrer Hausarztpraxis.

Früherkennungsprogramme

Gesetzlich Versicherte in Deutschland können ab 35 Jahren alle drei Jahre einen Gesundheits-Check-up machen lassen – mit Blutdruckmessung und Blutuntersuchung auf Zucker und Blutfette. Bluthochdruck, Diabetes und erhöhte Blutfette früh zu erkennen, ist wichtig fürs Herz. Wenn bei Ihnen bereits eine Herzkrankheit bekannt ist, gehören regelmäßige Kontrolltermine fest dazu.

Komplikationen

Unbehandelt

• Herzinfarkt – ein plötzlich verschlossenes Herzkranzgefäß schädigt den Herzmuskel
• Herzschwäche, weil der Herzmuskel durch Sauerstoffmangel dauerhaft geschwächt wird
• Herzrhythmusstörungen
• In schweren Fällen ein plötzlicher Herztod

Langzeitprognose

Die Bypass-Operation ist ein gut erprobtes Verfahren, und viele Menschen gewinnen dadurch deutlich an Lebensqualität und Belastbarkeit zurück. Ein Bypass kann viele Jahre halten; mit der Zeit können sich aber auch die eingesetzten Gefäße wieder verengen. Deshalb sind regelmäßige Kontrollen und ein herzgesunder Lebensstil so wichtig. Wie es Ihnen persönlich geht, hängt von Ihrem Alter, Ihren Begleiterkrankungen und Ihrem eigenen Engagement ab. Sprechen Sie offen mit Ihrem Behandlungsteam über Ihre Ziele und Erwartungen – gemeinsam lässt sich viel erreichen.

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