Endovenöse Thermoablation: Krampfadern mit Wärme von innen verschließen

Übersicht

Die endovenöse Thermoablation ist ein kleiner, schonender Eingriff, bei dem eine kranke, erweiterte Vene – meist eine Krampfader am Bein – von innen mit Wärme verschlossen wird. „Endovenös“ bedeutet: über die Vene selbst, also durch einen winzigen Zugang in der Vene. „Thermoablation“ heißt: Das Gewebe wird mit Hitze so behandelt, dass die Aderwand verklebt und die Vene sich dauerhaft schließt. Danach fließt das Blut über gesunde, tiefer liegende Venen zum Herzen zurück. Der Eingriff gehört zu den minimalinvasiven Verfahren, das heißt, es ist keine große Operation mit großem Schnitt nötig. Häufig wird er ambulant durchgeführt, also ohne Übernachtung im Krankenhaus. Ob dieses Verfahren für Sie geeignet ist, klärt ein Arzt oder eine Ärztin mit einer Venenuntersuchung.

Ja, die endovenöse Thermoablation ist heute eine der am häufigsten eingesetzten Methoden zur Behandlung von Krampfadern der großen oberflächlichen Beinevenen. Sie wird seit vielen Jahren routinemäßig angewendet, und es gibt umfangreiche Erfahrung damit.

Betroffen sind Menschen mit Krampfadern oder einer sogenannten chronischen Venenschwäche (chronisch venöse Insuffizienz – dabei können die Venen das Blut nicht mehr gut zum Herzen zurücktransportieren). Häufig sind es Erwachsene mittleren oder höheren Alters. Frauen sind etwas häufiger betroffen, oft im Zusammenhang mit Schwangerschaften. Auch Menschen, die viel stehen oder sitzen, sowie Menschen mit Übergewicht oder mit Krampfadern in der Familie haben ein höheres Risiko. Kinder brauchen diesen Eingriff nur sehr selten.

Symptome

Häufige Symptome

• Schwere, müde oder geschwollene Beine, besonders abends und bei warmem Wetter
• Sichtbare, geschlängelte, bläuliche oder knotige Adern an der Oberfläche
• Spannungsgefühle, Schmerzen oder ein Brennen entlang der betroffenen Vene
• Nächtliche Wadenkrämpfe oder unruhige Beine
• Juckreiz, trockene Haut oder kleine braune Verfärbungen am Unterschenkel
• Schwellungen an Knöcheln und Unterschenkel, die über Nacht oft wieder zurückgehen

Symptome bei Kindern

• Krampfadern sind bei Kindern selten und meist harmlos, wenn sie keine Beschwerden machen
• Manchmal sieht man einzelne erweiterte Venen oder eine weiche Schwellung, oft ohne Schmerzen
• Bei Kindern mit deutlichen Venenveränderungen sollte ein Kinderarzt oder eine Gefäßärztin die Ursache abklären

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Häufiger Hautveränderungen wie bräunliche Verfärbungen, derbe Haut oder kleine offene Stellen am Knöchel
• Stärkere Schwellungen, die auch über Nacht nicht ganz verschwinden
• Ein höheres Risiko für Entzündungen der Venen oder für eine Thrombose (Blutgerinnsel in einer Vene)
• Oft kommen andere Erkrankungen hinzu, die bei der Behandlungsplanung berücksichtigt werden

Ursachen

Hauptursachen

• Schwache Venenwände und undichte Venenklappen: Die Klappen wirken wie kleine Ventile und verhindern normalerweise, dass das Blut zurückfließt. Sind sie undicht, staut sich das Blut.
• Anhaltender Druck in den Beinvenen durch langes Stehen oder Sitzen
• Erbliche Veranlagung: Krampfadern treten in manchen Familien gehäuft auf
• Hormonelle Einflüsse, zum Beispiel in der Schwangerschaft
• Zunehmendes Alter, weil das Bindegewebe der Venen an Spannkraft verliert

Risikofaktoren

• Berufe mit viel Stehen oder Sitzen
• Übergewicht
• Schwangerschaften
• Krampfadern in der Familie
• Bewegungsmangel
• Höheres Alter
• Rauchen und andere Herz-Kreislauf-Risikofaktoren, die die Gefäße belasten

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Plötzlich einseitig geschwollenes, hartes und schmerzhaftes Bein
• Atemnot, Brustschmerz oder Husten mit Blut – hier gilt: sofort 112
• Starke Blutung aus einer Krampfader, die nicht aufhört
• Fieber oder zunehmende Rötung und Schmerzen nach dem Eingriff

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sichtbare Krampfadern, auch ohne Beschwerden
• Schwere- oder Spannungsgefühle in den Beinen, die regelmäßig auftreten
• Schwellungen an Knöcheln oder Unterschenkeln
• Hautveränderungen am Unterschenkel wie Juckreiz, Trockenheit oder bräunliche Verfärbungen
• Nächtliche Wadenkrämpfe oder ein zunehmendes Ungleichgewicht der Beine
• Der Wunsch, sich über Behandlungsmöglichkeiten zu informieren

Diagnose

Zuerst fragt die Ärztin oder der Arzt nach Ihren Beschwerden, nach Vorerkrankungen in der Familie und nach Ihrer täglichen Belastung. Danach werden die Beine im Stehen und im Liegen angeschaut und abgetastet. Der entscheidende Schritt ist eine Ultraschalluntersuchung der Venen, die sogenannte Duplexsonographie: Damit lässt sich sehen, welche Venenklappen undicht sind und welche Vene für den Eingriff infrage kommt. So wird vor der Thermoablation genau geplant, welcher Abschnitt behandelt wird.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung der Beine im Stehen und Liegen
• Duplexsonographie der Beinvenen (Ultraschall mit Farbdarstellung des Blutflusses)
• Doppler-Druckmessung, um den Blutfluss in den Venen einzuschätzen
• Bei Bedarf zusätzliche Gefäßuntersuchungen, wenn Durchblutungsfragen bestehen
• Je nach Befund ein Gespräch über Behandlungsalternativen und Risiken

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchung ist schmerzfrei und dauert meist nur wenige Minuten. Sie liegen dabei auf einer Liege, und der Schallkopf wird mit etwas Gel über die Beine geführt. Häufig werden Sie gebeten, kurz aufzustehen oder die Fußspitze anzuziehen, damit man den Blutfluss gut sieht. Anschließend bespricht die Ärztin oder der Arzt mit Ihnen, ob eine Thermoablation sinnvoll ist, welche Vene behandelt würde und welche Alternativen es gibt. Sie können dabei alle Fragen stellen, die Ihnen wichtig sind.

Behandlung

Bei Krampfadern gibt es mehrere Wege. Welcher passt, hängt von der Vene, den Beschwerden und Ihren persönlichen Umständen ab. Neben konservativen Maßnahmen wie Kompressionsstrümpfen und Bewegung gibt es minimalinvasive Verfahren, zu denen die endovenöse Thermoablation gehört, sowie die klassische Venenoperation. Die Thermoablation wird meist in örtlicher Betäubung durchgeführt: Ein kleiner Zugang in der Vene genügt, dann wird eine feine Sonde eingeführt und der betroffene Abschnitt mit Wärme verschlossen. Viele Menschen können danach zügig wieder aufstehen und nach Hause gehen. Wichtig ist die anschließende Nachsorge mit Kompressionsstrumpf und Bewegung.

Selbsthilfe zu Hause

• Tragen Sie den verordneten Kompressionsstrumpf so lange und so regelmäßig, wie es Ihnen erklärt wurde – er unterstützt den Heilungsverlauf.
• Bewegen Sie sich nach dem Eingriff zügig und regelmäßig, zum Beispiel mit Spaziergängen. Langes Stehen und langes Sitzen möglichst vermeiden.
• Beine im Alltag hochlegen, wenn es die Situation erlaubt, um Schwellungen zu reduzieren.
• Schwere Lasten und intensiven Sport für die Zeit vermeiden, die Ihnen empfohlen wurde.
• Die Einstichstelle sauber und trocken halten und auf Anzeichen einer Infektion achten.
• Nehmen Sie Nachsorgetermine wahr, damit der Verlauf kontrolliert werden kann.

Medizinische Behandlungen

Zu den konservativen Maßnahmen gehören medizinische Kompressionsstrümpfe, Bewegungsprogramme und – bei ausgeprägten Befunden – eine spezielle Wundbehandlung, wenn bereits Hautschäden bestehen. Bei den minimalinvasiven Verfahren gibt es neben der Thermoablation zum Beispiel die Verödung mit einem flüssigen oder schaumartigen Mittel (Sklerotherapie) oder das Verschließen mit einem kleinen Gewebekleber. Welches Verfahren geeignet ist, hängt von Lage und Größe der Vene ab. Eine klassische Venenoperation mit Entfernung des betroffenen Venenabschnitts kann sinnvoll sein, wenn andere Verfahren nicht passen. Ihr Behandlungsteam wird mit Ihnen die Vor- und Nachteile besprechen. Medikamente werden bei Krampfadern nicht als eigentliche Behandlung der Vene eingesetzt; manche Menschen erhalten begleitend etwas zur Unterstützung, etwa bei Schmerzen – darüber entscheidet die behandelnde Praxis individuell.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine offene Operation kann erwogen werden, wenn die Vene für die Thermoablation nicht geeignet ist, wenn andere Verfahren nicht zum Ziel geführt haben oder wenn ein sehr großer, gewundener Venenabschnitt betroffen ist. Auch die persönliche Situation und frühere Eingriffe spielen eine Rolle. Diese Entscheidung wird immer gemeinsam mit einer Gefäßärztin oder einem Gefäßchirurgen getroffen.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen nach dem Eingriff steht die Bewegung im Vordergrund: kurze, regelmäßige Spaziergänge helfen, den Blutfluss anzuregen. Der Kompressionsstrumpf gehört in dieser Zeit zum Alltag. Viele Menschen kehren schnell in ihren Alltag zurück, oft schon nach wenigen Tagen. Blaue Flecken entlang der behandelten Vene sind häufig und bilden sich mit der Zeit zurück. Leichte Beschwerden oder ein Spannungsgefühl sind in den ersten Tagen möglich. Wenn etwas ungewöhnlich ist, zögern Sie nicht, in Ihrer Praxis nachzufragen.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Bewegung in den Alltag einbauen – Treppensteigen und Spaziergänge zählen schon
• Langes Stehen und Sitzen möglichst auflockern: öfter aufstehen, Fußwippen oder kurze Wege gehen
• Beine im Sitzen oder Liegen ab und zu hochlegen
• Auf ein gesundes Körpergewicht achten, wenn Übergewicht besteht
• Flüssigkeitszufuhr nicht vergessen und bei Hitze die Beine kühl halten
• Beine nicht mit engen, einschnürenden Kleidungsstücken oder hohen Absätzen belasten, wenn Sie Beschwerden haben

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst und Vollkornprodukten und ausreichend Trinken unterstützen die Gefäßgesundheit. Sehr salzreiche Kost kann Wassereinlagerungen begünstigen. Für die Venen besonders geeignet sind Ausdauersportarten wie Gehen, Nordic Walking, Radfahren und Schwimmen – sie trainieren die Wadenmuskeln, die wie eine Pumpe das Blut zum Herzen zurückdrücken. Auch Gymnastik mit Fuß- und Wadenbewegungen zu Hause ist hilfreich. Belastungen wie schweres Heben oder langes Verharren in einer Position sollten Sie in der Zeit nach dem Eingriff mit Ihrer Praxis besprechen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Viele Menschen empfinden ihre Krampfadern als belastend – manchmal wegen der Schmerzen, oft aber auch, weil sie sich im Alltag einschränken oder sich mit ihren Beinen unwohl fühlen. Solche Gefühle sind verständlich und dürfen Raum haben. Nach einem Eingriff berichten viele Betroffene von einer spürbaren Entlastung. Wenn Sorgen, Ängste oder ein gedrücktes Stimmungsbild länger anhalten, sprechen Sie darüber – Ihre Hausarztpraxis kann Ihnen weiterhelfen und auf Wunsch Unterstützung vermitteln.

Vorbeugung

Eine erbliche Veranlagung lässt sich nicht verändern, und eine bereits geschädigte Vene bildet sich nicht von selbst zurück. Man kann aber günstige Bedingungen für die Venen schaffen und das Fortschreiten der Beschwerden oft bremsen: viel bewegen, langes Stehen und Sitzen unterbrechen, auf ein gesundes Gewicht achten und bei Hitze die Beine kühl halten. Nach einem Eingriff hilft die regelmäßige Anwendung der empfohlenen Maßnahmen, damit sich neue Krampfadern nicht so schnell bilden.

Früherkennungsprogramme

Ein eigenes Früherkennungsprogramm für Krampfadern gibt es in der Regel nicht. Sinnvoll ist, die Beine bei der ärztlichen Routineuntersuchung anzusprechen, wenn Ihnen Schweregefühle, Schwellungen oder sichtbare Adern auffallen – vor allem, wenn Krampfadern in Ihrer Familie häufig vorkommen. Fragen Sie Ihre Hausarztpraxis, ob eine Venenuntersuchung sinnvoll ist.

Komplikationen

Unbehandelt

• Zunehmende Schwellungen und Schweregefühle, die den Alltag einschränken
• Hautveränderungen mit Verfärbung, Trockenheit und Juckreiz am Unterschenkel
• Ein offenes Beingeschwür (Ulcus cruris – eine schlecht heilende Wunde am Unterschenkel), meist nach längerem Bestehen
• Entzündungen der oberflächlichen Venen mit Rötung, Überwärmung und Schmerzen
• Ein erhöhtes Risiko für eine Thrombose, also ein Blutgerinnsel in einer tieferen Vene
• Nach dem Eingriff können vorübergehend blaue Flecken, ein Spannungsgefühl oder Taubheitsgefühle an der Haut auftreten; meist bilden sich diese zurück

Langzeitprognose

Die Aussichten nach einer endovenösen Thermoablation sind in der Regel gut: Die behandelte Vene wird dauerhaft verschlossen, und die Beschwerden bessern sich bei den meisten Menschen deutlich. Der Eingriff ist schonend, und viele kehren rasch in ihren Alltag zurück. Neue Krampfadern können allerdings an anderer Stelle entstehen – deshalb bleiben Bewegung, ein venenfreundlicher Alltag und Nachsorgetermine wichtig. Wenn etwas unklar ist oder Beschwerden wiederkehren, wenden Sie sich an Ihre Praxis; es gibt fast immer eine passende Möglichkeit, Ihnen zu helfen.

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