Minimalinvasive Mitralklappenrekonstruktion: schonend am Herzen operiert

Übersicht

Die Mitralklappe ist ein Ventil im Herzen. Sie sitzt zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer und sorgt dafür, dass das Blut nur in eine Richtung fließt. Schließt diese Klappe nicht mehr richtig, fließt ein Teil des Blutes bei jedem Herzschlag zurück – das nennt man Mitralklappeninsuffizienz oder „undichte Mitralklappe“. Bei einer Mitralklappenrekonstruktion wird die eigene Klappe wieder repariert, statt sie durch ein künstliches Ventil zu ersetzen. „Minimalinvasiv“ bedeutet: Der Eingriff erfolgt über einen kleinen Schnitt – oft seitlich zwischen den Rippen – statt über eine große Öffnung des Brustbeins. Die Herzchirurgin oder der Herzchirurg arbeitet dabei mit einer Kamera und langen, feinen Instrumenten. Am Herzen selbst wird genauso sorgfältig gearbeitet wie bei einer offenen Operation; nur der Zugangsweg ist kleiner.

Der undichte oder verengte Herzklappenfehler der Mitralklappe gehört zu den häufigsten Herzklappenproblemen im Erwachsenenalter. Die minimalinvasive Rekonstruktion wird in darauf spezialisierten Herzzentren regelmäßig durchgeführt, ist aber nicht in jeder Klinik verfügbar. Ihr Behandlungsteam wird mit Ihnen besprechen, welcher Zugangsweg zu Ihnen passt.

Betroffen sind vor allem Erwachsene ab etwa 50 bis 60 Jahren, deren Klappe im Laufe der Zeit verschleißt. Auch jüngere Menschen können betroffen sein, zum Beispiel bei angeborenen oder bindegeweblichen Veränderungen des Herzens. Männer und Frauen sind ähnlich häufig betroffen. Bei Kindern ist eine undichte Mitralklappe selten und meist angeboren.

Symptome

Häufige Symptome

• Atemnot bei körperlicher Anstrengung, zum Beispiel beim Treppensteigen oder schnellen Gehen
• Nachlassende Leistungsfähigkeit und ungewohnte Müdigkeit
• Herzklopfen, Herzstolpern oder ein spürbar schneller Puls
• Geschwollene Knöchel und Unterschenkel, besonders am Abend
• Nächtliche Atemnot oder das Bedürfnis, mit erhöhtem Oberkörper zu schlafen
• Druck oder Enge im Brustkorb bei Belastung
• Ein Herzgeräusch, das bei einer Routineuntersuchung auffällt

Symptome bei Kindern

• Auffällig schnelle Erschöpfung beim Spielen oder Toben
• Trinkschwäche und langsames Wachstum im Säuglingsalter
• Häufige Atemwegsinfekte
• Ein Herzgeräusch, das beim Kinderarzt auffällt
• In seltenen, schweren Fällen bläuliche Lippen oder bläuliche Fingerspitzen – dann sofort ärztlich abklären lassen

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Beschwerden werden oft dem Alter zugeschrieben: allgemeine Schwäche, schnelle Erschöpfung, weniger Ausdauer
• Atemnot schon bei alltäglichen Dingen wie Anziehen oder kurzem Gehen
• Wassereinlagerungen in Beinen, Knöcheln oder Bauch
• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust oder Übelkeit bei fortgeschrittener Herzbelastung
• Verwirrtheit oder Schwindel, besonders bei schnellem Herzschlag
• Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, die neu auftreten

Ursachen

Hauptursachen

• Verschleiß der Klappe im Alter, oft mit einem „Klappenprolaps“ – dabei wölbt sich ein Teil des Klappensegels nach oben und schließt schlecht
• Erweiterung des Herzrings, in dem die Klappe sitzt, sodass die Segel nicht mehr aufeinandertreffen
• Bindegewebserkrankungen, bei denen das Gewebe der Klappe zu weich oder zu dehnbar ist
• Rheumatisches Fieber nach einer Streptokokken-Infektion, das die Klappe dauerhaft verändert
• Herzinnenhautentzündung (Endokarditis) durch Bakterien
• Durchblutungsstörungen oder ein überstandener Herzinfarkt, die den Halteapparat der Klappe schädigen
• Angeborene Fehlbildungen der Klappe, vor allem bei Kindern
• Eine geschwächte, erweiterte Herzkammer, die den Klappenring mitzieht

Risikofaktoren

• Höheres Lebensalter
• Herzklappenfehler in der Familie
• Bluthochdruck über viele Jahre
• Überstandener Herzinfarkt oder koronare Herzkrankheit
• Früheres rheumatisches Fieber
• Unbehandelte bakterielle Infektionen, besonders eine Herzinnenhautentzündung
• Bestimmte Bindegewebserkrankungen
• Chronische Nierenerkrankung und andere langjährige Belastungen des Herzens

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie in Ruhe oder im Liegen plötzlich schlecht Luft bekommen
• Wenn Brustschmerzen oder Herzrasen neu auftreten und mit Schwindel einhergehen
• Wenn Ihre Beine innerhalb weniger Tage deutlich anschwellen und Sie schnell an Gewicht zunehmen
• Wenn nach einer Herzoperation Fieber, Wundschmerzen oder eine gerötete, nässende Wunde auftreten

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie merken, dass Sie bei gewohnter Anstrengung schneller außer Atem sind als früher
• Wenn bei einer Untersuchung ein Herzgeräusch gehört wurde
• Wenn Sie geschwollene Knöchel oder eine nächtliche Atemnot bemerken
• Wenn in Ihrer Familie Herzklappenfehler oder plötzliche Herztodesfälle in jungen Jahren vorkommen
• Wenn Sie nach einer Herzklappenoperation zur geplanten Kontrolle kommen – diese Termine sind wichtig, auch wenn es Ihnen gut geht

Diagnose

Am Anfang steht meist das Abhören der Brust: Ein Herzgeräusch gibt den ersten Hinweis. Der entscheidende Test ist der Herzultraschall (Echokardiografie). Damit sieht man, wie dicht die Klappe schließt, wie stark das Blut zurückfließt und wie gut die Herzkammer noch arbeitet. Oft kommen weitere Untersuchungen dazu, um den Zeitpunkt und die Art der Behandlung zu planen. In einem Herzzentrum schauen sich Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten die Befunde gemeinsam an – das nennt man „Herzteam“.

Mögliche Untersuchungen

• Echokardiografie (Herzultraschall von außen): zeigt Dichtigkeit der Klappe und Pumpkraft der Herzkammer
• Schluckecho (transösophageale Echokardiografie): ein kleiner Schallkopf wird über die Speiseröhre geführt und liegt damit direkt hinter dem Herzen – so sieht man die Klappe besonders genau
• EKG und Langzeit-EKG: prüfen den Herzrhythmus, zum Beispiel ob Vorhofflimmern vorliegt
• Belastungsuntersuchung: zeigt, wie belastbar Sie sind und ob Beschwerden unter Anstrengung auftreten
• Röntgen oder Computertomografie des Brustkorbs: geben Aufschluss über Herzgröße, Lunge und den Zugangsweg für die Operation
• Herzkatheteruntersuchung: prüft die Herzkranzgefäße, besonders vor einer Operation
• Blutwerte: zeigen unter anderem, wie stark das Herz belastet ist

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind meist schmerzfrei. Für den Ultraschall liegen Sie entspannt auf einer Liege, für das Schluckecho bekommen Sie eine leichte Beruhigung und ein Betäubungsmittel für den Rachen. Rechnen Sie mit mehreren Terminen, bis alle Befunde vorliegen. Fragen Sie ruhig nach, wenn Sie etwas nicht verstehen – gute Aufklärung ist Teil der Behandlung. Bis zur Entscheidung über eine Operation können Wochen bis Monate vergehen; das ist normal und dient Ihrer Sicherheit.

Behandlung

Ziel der Behandlung ist, die undichte Klappe zu reparieren, bevor der Herzmuskel dauerhaft geschädigt wird. Bei vielen Menschen ist die Rekonstruktion der eigenen Klappe die beste Lösung, weil das natürliche Ventil erhalten bleibt. Der minimalinvasive Zugang – ein kleiner Schnitt seitlich am Brustkorb – wird in spezialisierten Zentren zunehmend eingesetzt. Ob dieser Weg für Sie geeignet ist, hängt von Ihrer Klappe, Ihrem Allgemeinzustand, früheren Operationen und den Gefäßverhältnissen ab. Auch bei einem minimalinvasiven Eingriff wird das Herz für die Operation kurzstillgelegt und mit einer Herz-Lungen-Maschine versorgt.

Selbsthilfe zu Hause

• Bewegen Sie sich vor der Operation im Rahmen Ihrer Möglichkeiten – kurze, regelmäßige Spaziergänge helfen dem Kreislauf
• Wiegen Sie sich täglich zur gleichen Zeit und notieren Sie das Gewicht, damit Wassereinlagerungen früh auffallen
• Nehmen Sie verordnete Medikamente regelmäßig ein und sprechen Sie vor dem Absetzen immer mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt
• Verzichten Sie auf Rauchen – das verbessert die Wundheilung und senkt das Risiko von Komplikationen
• Achten Sie auf gesunde Zähne und lassen Sie Zahnprobleme vor der Operation behandeln
• Planen Sie für die Zeit nach der Operation Unterstützung im Alltag ein, zum Beispiel beim Einkaufen und bei schweren Arbeiten
• Halten Sie nach der Operation die Wunde sauber und trocken und befolgen Sie die Anweisungen zur Wundpflege
• Steigern Sie die Belastung langsam – nicht heben und tragen, was schwer ist, solange es Ihr Team empfiehlt

Medizinische Behandlungen

Medikamente können eine undichte Klappe nicht reparieren. Sie können aber das Herz entlasten und Beschwerden lindern – zum Beispiel Mittel, die Flüssigkeit im Körper ausschwemmen, den Blutdruck senken oder den Herzschlag ruhiger machen. Auch bei Herzrhythmusstörungen gibt es wirksame Behandlungen, etwa Medikamente oder eine Katheterbehandlung. Welche Behandlung zu Ihnen passt, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest; nehmen Sie Medikamente nie eigenmächtig anders ein. Bei manchen Menschen mit hohem Operationsrisiko gibt es schonende kathetergestützte Verfahren, bei denen ein kleiner Clip über einen Zugang in der Leiste an der Klappe platziert wird – ob das möglich ist, entscheidet das Herzteam.

Wann kommt eine Operation infrage?

Operiert wird meist dann, wenn die Undichtigkeit stark ist und Beschwerden verursacht oder wenn das Herz trotz fehlender Beschwerden messbar nachlässt – etwa wenn die Pumpkraft sinkt, die Herzkammer sich deutlich vergrößert, neu Vorhofflimmern auftritt oder ein Lungenhochdruck entsteht. Die genauen Kriterien stehen in der fachärztlichen Leitlinie (AWMF) zur Herzklappenerkrankung. Ziel ist es, den richtigen Zeitpunkt zu treffen: nicht zu früh operieren, aber auch nicht so spät, dass der Herzmuskel schon geschädigt ist. Bei Kindern und bei angeborenen Fehlbildungen gelten eigene Regeln.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer minimalinvasiven Operation liegen Sie zunächst für kurze Zeit auf der Intensivstation und meist etwa fünf bis sieben Tage im Krankenhaus. Danach können Sie zu Hause weiter aufbauen. Viele spüren schon nach wenigen Wochen mehr Luft und Kraft, der volle Effekt zeigt sich oft nach drei bis sechs Monaten. Autofahren und die Rückkehr in den Beruf werden individuell festgelegt – meist ist das nach einigen Wochen möglich. Fragen Sie vor dem ersten Autofahren nach der Erlaubnis Ihres Behandlungsteams. Kontrolltermine beim Kardiologen sollten Sie auch dann wahrnehmen, wenn alles gut läuft.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige, moderate Bewegung aufbauen – am besten im Rahmen einer Herzsportgruppe oder kardiologischen Reha
• Rauchen aufgeben; Unterstützung dafür bietet Ihre Ärztin, Ihr Arzt oder Ihre Krankenkasse
• Blutdruck und Blutzucker im Blick behalten, falls Sie zusätzliche Erkrankungen haben
• Auf guten Zahnstatus achten und die Zähne regelmäßig kontrollieren lassen
• Ausreichend schlafen und Stress abbauen, denn das Herz profitiert von Erholungsphasen
• Bei allen Behandlungen angeben, dass Sie eine Herzklappenoperation hatten

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, Nüssen und gesunden Ölen tut dem Herzen gut. Bei Neigung zu Wassereinlagerungen kann es helfen, salzreich verarbeitete Lebensmittel zu meiden – wie streng Sie sein müssen, sagt Ihnen Ihr Behandlungsteam. Alkohol besser nur in Maßen. Für die Bewegung gilt: lieber regelmäßig und moderat als selten und sehr intensiv. Nach der Operation beginnt man mit kurzen Spaziergängen und steigert langsam. Eine Reha mit angeleiteter Bewegung ist ideal, weil dort auch Puls und Belastung im Blick behalten werden.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Herzoperation macht vielen Menschen Angst – vor der Narkose, vor dem Eingriff, vor dem Leben danach. Diese Sorge ist völlig normal. Nach der Operation fühlen sich manche Wochen lang schlapp, gereizt oder bedrückt; auch Schlafprobleme und Grübeln über das Herz kommen vor. Meist bessert sich das mit der Zeit und mit Bewegung. Wenn Niedergeschlagenheit, Angst oder dunkle Gedanken länger als zwei Wochen anhalten oder Sie das Gefühl haben, nicht mehr weiterzuwissen, sprechen Sie bitte offen mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder jemandem, dem Sie vertrauen. In Deutschland gibt es außerdem die Telefonseelsorge, die kostenlos und rund um die Uhr erreichbar ist; die aktuelle Nummer finden Sie auf der offiziellen Seite der Telefonseelsorge. In einem akuten seelischen Notfall gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Eine alters- oder erblich bedingte Klappenveränderung lässt sich nicht sicher verhindern. Wichtig ist, das Herz insgesamt zu schützen: Bluthochdruck konsequent behandeln, Herz-Kreislauf-Risiken wie Rauchen und Diabetes im Blick behalten, bakterielle Infektionen ernst nehmen und die Zähne gesund halten. Wer weiß, dass in der Familie Herzklappenprobleme vorkommen, sollte das beim Haus- oder Kardiologentermin erwähnen.

Impfungen

Menschen mit Herzerkrankungen erkranken an Atemwegsinfekten oft schwerer. Die jährliche Grippeimpfung und die Impfung gegen Pneumokokken (Bakterien, die Lungenentzündung auslösen können) werden deshalb häufig empfohlen. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, welche Impfungen für Sie sinnvoll sind.

Früherkennungsprogramme

Regelmäßige Herzultraschall-Kontrollen sind der wichtigste Baustein: Sie zeigen, ob sich die Undichtigkeit verstärkt oder die Herzkammer größer wird. Bei bekannten Herzgeräuschen, nach rheumatischem Fieber oder bei familiärer Belastung kann eine frühzeitige Untersuchung sinnvoll sein. Fragen Sie bei Ihrem Hausarzt- oder Kardiologentermin danach, ob eine Kontrolle für Sie angebracht ist.

Komplikationen

Unbehandelt

• Herzschwäche, weil die linke Herzkammer die zusätzliche Belastung auf Dauer nicht mehr schuldet
• Lungenhochdruck durch den gestauten Blutrückfluss in die Lunge
• Vorhofflimmern, ein unregelmäßiger Herzschlag, der das Schlaganfallrisiko erhöht
• Zunehmende Atemnot und starke Einschränkung im Alltag
• Selten lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen
• Belastung der Nieren durch die veränderte Durchblutung
• Wie bei jeder Operation können auch beim Eingriff selbst Komplikationen auftreten, etwa Blutungen, Infektionen, Herzrhythmusstörungen oder – selten – ein Schlaganfall. Ihr Team bespricht diese Risiken vorab offen mit Ihnen.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind in den meisten Fällen gut. Wenn die Klappe rechtzeitig repariert wird, erholt sich der Herzmuskel oft deutlich, und viele Menschen spüren wieder mehr Ausdauer und Lebensqualität. Im Vergleich zum künstlichen Ersatz bleibt bei einer Rekonstruktion der eigene Körper im Spiel, und meist ist keine dauerhafte Blutverdünnung nötig. Haltbarkeit und Verlauf hängen von der Art der Klappenveränderung und vom Zeitpunkt der Operation ab; Nachkontrollen sind deshalb wichtig. Es gibt keinen Grund zur Panik – aber auch keinen Grund, Beschwerden auf die lange Bank zu schieben.

Unterstützung finden

Externe Links öffnen Websites Dritter. Ruqelo ist nicht für externe Inhalte verantwortlich. Die Nennung einer Organisation bedeutet keine Empfehlung.