Hodenhochstand und Hodenfixierung (Orchiopexie)

Übersicht

Bei einem Hodenhochstand – auch Kryptorchismus genannt – liegt ein Hoden nicht im Hodensack, sondern noch im Bauchraum oder in der Leiste. Der Hodensack heißt in der Fachsprache Skrotum. Die Operation, bei der der Hoden an die richtige Stelle gebracht und dort festgenäht wird, heißt Orchiopexie (gesprochen: Or-ki-o-pe-xie). Sie ist eine der häufigsten Operationen bei kleinen Jungen und in erfahrenen Händen sehr sicher.

Ja. Etwa 1 bis 3 von 100 reif geborenen Jungen kommen mit einem Hodenhochstand zur Welt. Bei Frühgeborenen ist es deutlich häufiger – dort sind bis zu 30 von 100 betroffen. Oft wandert der Hoden in den ersten Lebensmonaten von selbst in den Hodensack.

Vor allem Neugeborene und Säuglinge, besonders Frühgeborene und Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht. Manchmal fällt ein Hodenhochstand auch erst später auf. Erwachsene sind nur selten betroffen – zum Beispiel, wenn ein Hoden nach einer Drehung (Hodenverdrehung, Torsion) dauerhaft befestigt werden muss, damit er sich nicht erneut dreht.

Symptome

Häufige Symptome

• Ein Hoden ist im Hodensack nicht tastbar oder wirkt kleiner als der andere
• Der Hodensack sieht auf einer Seite leer oder kleiner aus
• Manchmal ist eine Vorwölbung in der Leiste zu tasten
• Meist bestehen keine Schmerzen – der Befund fällt bei einer Vorsorgeuntersuchung auf

Symptome bei Kindern

• Der Hoden lässt sich nicht oder nur zeitweise in den Hodensack schieben
• Bei einem Gleithoden wandert der Hoden bei Kälte oder Anspannung nach oben und kommt bei Wärme wieder zurück
• Häufig keine Beschwerden – die Lage der Hoden wird bei der U-Untersuchung überprüft
• Selten ist eine Schwellung in der Leiste zu sehen, zum Beispiel bei einem begleitenden Leistenbruch

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei Erwachsenen ist ein Hodenhochstand selten; meist wurde er schon in der Kindheit behandelt
• Eine Hodenfixierung kann nach einer Hodenverdrehung nötig sein, um eine erneute Drehung zu verhindern
• Ein neu aufgetretener einseitiger Hodenhochstand, eine Schwellung oder ein Knoten im Hodensack sollte immer ärztlich abgeklärt werden

Ursachen

Hauptursachen

• Der Hoden wandert in der Schwangerschaft nicht vollständig aus dem Bauchraum in den Hodensack
• Störungen im Zusammenspiel von Hormonen und Leitstrukturen, die den Hoden führen – zum Beispiel des Gubernaculums, eines Bandes, das den Hoden zum Hodensack leitet
• Erbliche oder hormonelle Faktoren, die die Entwicklung beeinflussen
• Anatomische Besonderheiten, etwa ein begleitender Leistenbruch

Risikofaktoren

• Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht
• Familiäre Häufung – ein Hodenhochstand bei Vater oder Bruder
• Andere Besonderheiten im Genitalbereich oder an den Harnwegen
• Mehrlingsschwangerschaften
• Bestimmte Einflüsse in der Schwangerschaft, zum Beispiel Rauchen der Mutter

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Plötzliche starke Hodenschmerzen bei einem Jungen, Jugendlichen oder Mann – hier zählt jede Stunde
• Ein leerer Hodensack zusammen mit einer harten Schwellung in der Leiste und Erbrechen oder Bauchschmerzen
• Nach einer Operation: Fieber, eitrige Wunde, zunehmende Schwellung oder starke Schmerzen
• Ein Hoden, der nach der Operation sichtbar wieder nach oben rutscht

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei einer Vorsorgeuntersuchung fällt auf, dass ein Hoden nicht tastbar ist
• Ein Hoden lässt sich nicht in den Hodensack schieben
• Sie sind unsicher über die Lage der Hoden oder über den richtigen Zeitpunkt einer Operation
• Bei einem älteren Jungen oder Mann: ein Knoten oder eine Veränderung im Hodensack

Diagnose

Die Diagnose wird fast immer durch eine körperliche Untersuchung gestellt. Die Ärztin oder der Arzt tastet den Hodensack und die Leiste ab, am besten in einem warmen Raum und in entspannter Haltung – denn bei Kälte oder Aufregung zieht sich der Hoden nach oben. Dabei wird zwischen einem echten Hodenhochstand, einem Gleithoden und einem Pendelhoden (der Hoden ist normal angelegt und wandert nur hin und her) unterschieden. Bei nicht tastbaren Hoden können Ultraschall oder – in seltenen Fällen – eine Bauchspiegelung helfen. Eine Bauchspiegelung heißt Laparoskopie: Dabei schaut die Ärztin oder der Arzt mit einer kleinen Kamera in den Bauchraum.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung mit Abtasten von Hodensack und Leiste
• Ultraschall (Sonografie) zur Darstellung von Hoden und Leiste
• Bei nicht tastbarem Hoden manchmal eine Bauchspiegelung (Laparoskopie)
• Gelegentlich eine Blutuntersuchung der Hormone, wenn andere Ursachen abgeklärt werden müssen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Der Termin ist kurz und tut nicht weh. Ihr Kind sollte möglichst entspannt und warm sein, damit sich der Hoden nicht nach oben zieht. Bringen Sie gerne Ihre Fragen mit – zum Beispiel, ob eine Operation nötig ist, wann der beste Zeitpunkt ist und was danach zu beachten ist.

Behandlung

Bei einem echten Hodenhochstand ist die Operation die Standardbehandlung. Sie holt den Hoden in den Hodensack und befestigt ihn dort. So kann sich der Hoden besser entwickeln, und das Risiko für spätere Probleme sinkt. Hormonelle Behandlungen werden heute in der Regel nicht mehr empfohlen, weil sie selten zum Erfolg führen. Bei einem Gleithoden oder Pendelhoden kann zunächst abgewartet und regelmäßig kontrolliert werden.

Selbsthilfe zu Hause

• Die Wunde in den ersten Tagen trocken halten und nach Anweisung der Praxis versorgen
• Auf bequeme, nicht einengende Kleidung achten, damit nichts reibt
• Erst wieder normal baden und duschen, wenn die Praxis es freigibt
• Auf Radfahren, Turnen oder wildes Toben verzichten, solange es die Praxis empfiehlt
• Schmerzmittel nur so geben, wie es die Praxis verordnet hat – keine eigenen Mittel auswählen, besonders nicht bei Säuglingen
• Nachkontrolltermine wahrnehmen, damit die Lage des Hodens überprüft wird

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung ist in erster Linie chirurgisch. Vor der Operation klärt die Praxis auf und bespricht, wann Ihr Kind nüchtern bleiben muss. Während der Operation schläft Ihr Kind in der Regel (Narkose) und spürt keine Schmerzen. Medikamente sind vor allem nach dem Eingriff wichtig, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Welche Mittel geeignet sind und in welcher Menge, entscheidet immer die behandelnde Praxis oder Klinik. Bitte geben Sie keine Schmerzmittel auf eigene Faust, besonders nicht bei Säuglingen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird bei einem echten Hodenhochstand fast immer empfohlen. Der günstigste Zeitpunkt liegt nach aktuellen Empfehlungen – unter anderem der AWMF-Leitlinie zum Hodenhochstand – zwischen dem 6. und dem 12. Lebensmonat, spätestens aber im zweiten Lebensjahr. Bei einem Gleithoden kann zunächst abgewartet werden. Bei einer Hodenverdrehung muss sofort operiert werden.

Leben mit der Erkrankung

Nach der Operation ist Ihr Kind meist schnell wieder fit. In den ersten Tagen kann die Leiste etwas weh tun oder geschwollen sein. Das klingt in der Regel innerhalb einer Woche ab. Später gibt es keine besonderen Einschränkungen. Wichtig sind die Nachkontrollen, damit die Praxis sieht, dass der Hoden an seinem Platz bleibt.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Nachkontrollen wahrnehmen, so wie es die Praxis empfiehlt
• Ab dem Jugendalter die monatliche Selbstuntersuchung des Hodensacks erlernen – am besten in der Praxis zeigen lassen
• Beim Sport auf ausreichenden Schutz achten
• Bei Schmerzen, Schwellungen oder einem Knoten im Hodensack nicht abwarten, sondern die Praxis kontaktieren

Ernährung und Bewegung

Eine spezielle Diät ist nicht nötig. Für Kinder gilt die übliche ausgewogene Ernährung. Nach der Operation darf Ihr Kind bald wieder spielen und toben, zunächst vielleicht etwas vorsichtiger. Wann wieder Sport erlaubt ist, sagt Ihnen die Praxis bei der Nachkontrolle.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Operation beim eigenen Baby macht vielen Eltern Sorgen. Diese Sorgen sind normal und dürfen sein. Bei den meisten Kindern verläuft der Eingriff unkompliziert und hinterlässt keine seelischen Spuren. Ältere Kinder oder Jugendliche können sich Sorgen um ihren Körper machen, besonders nach einer Hodenverdrehung. Dann hilft ein offenes Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt – und bei Bedarf psychologische Unterstützung. Wenn Sie das Gefühl haben, nicht mehr weiterzukommen, gibt es kostenlose Hilfe, zum Beispiel bei der Telefonseelsorge.

Vorbeugung

Ein Hodenhochstand lässt sich nicht vorbeugen, weil er sich schon in der Schwangerschaft entwickelt. Wichtig ist, ihn früh zu erkennen. Ein gesunder Lebensstil in der Schwangerschaft – zum Beispiel der Verzicht auf Rauchen – ist grundsätzlich sinnvoll, lässt sich aber nicht gezielt als Schutz vor einem Hodenhochstand versprechen.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland wird der Genitalbereich bei den Vorsorgeuntersuchungen für Kinder (U2 bis U6) mituntersucht. So fällt ein Hodenhochstand meist früh auf. Auch bei späteren Untersuchungen sollte die Lage der Hoden kontrolliert werden.

Komplikationen

Unbehandelt

• Das Risiko für Fruchtbarkeitsprobleme im späteren Leben kann steigen
• Das Risiko für Hodenkrebs ist etwas erhöht – deshalb sind Selbstuntersuchungen und regelmäßige Kontrollen wichtig
• Ein nicht abgestiegener Hoden kann sich leichter verdrehen (Hodenverdrehung)
• Ein Leistenbruch tritt häufiger mit auf
• Manchmal entsteht eine seelische Belastung, wenn sich ein Junge dadurch anders fühlt

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut. Wird ein Hodenhochstand früh operiert, entwickelt sich der Hoden meist gut, und die meisten Jungen haben später keine Probleme. Auch wenn nach einer Operation weiter kontrolliert wird: Für die allermeisten Familien ist der Eingriff ein kurzer Abschnitt und bald vergessen. Bei Fragen zu Ihrer persönlichen Situation wenden Sie sich bitte an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.

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