Perkutane Nephrolithotomie (PCNL): große Nierensteine entfernen lassen

Übersicht

Die perkutane Nephrolithotomie – kurz PCNL – ist eine Operation, bei der ein großer Nierenstein entfernt wird. „Perkutan“ bedeutet „durch die Haut“: Die Ärztin oder der Arzt schiebt über einen kleinen Schnitt im Rücken ein schmales Röhrchen direkt in die Niere. Durch dieses Röhrchen werden winzige Instrumente eingeführt, mit denen der Stein zerkleinert und herausgespült wird. „Nephrolithotomie“ heißt wörtlich „Steinschnitt an der Niere“. Der Eingriff gehört zu den sogenannten minimalinvasiven Verfahren, also zu Operationen mit möglichst kleinem Zugang. Er wird in Vollnarkose durchgeführt und dauert meist etwa eine Stunde, manchmal länger.

Nierensteine gehören zu den häufigsten Erkrankungen der Harnwege: In Deutschland erlebt etwa jeder zehnte Mensch im Laufe seines Lebens einen Nierenstein. Die allermeisten Steine sind klein und gehen von selbst ab. Nur bei einem Teil der Betroffenen – vor allem bei großen oder ungünstig sitzenden Steinen – ist ein Eingriff wie die PCNL nötig. Die PCNL wird in vielen urologischen Kliniken routinemäßig und sehr häufig durchgeführt.

Am häufigsten sind Erwachsene zwischen etwa 30 und 60 Jahren betroffen, Männer etwas öfter als Frauen. Eine PCNL kann aber auch bei jüngeren Menschen, bei Kindern (dann selten) und bei älteren Erwachsenen sinnvoll sein. Besonders oft wird sie gebraucht bei Menschen mit sehr großen Steinen, mit verzweigten Steinen (sogenannten Ausgusssteinen), mit wiederkehrenden Steinen, nach Harnwegsinfektionen oder bei bestimmten angeborenen oder stoffwechselbedingten Besonderheiten der Harnwege.

Symptome

Häufige Symptome

• Krampfartige, wellenartige Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken, die bis in den Bauch oder in die Leiste ausstrahlen können (sogenannte Nierenkolik)
• Blut im Urin – manchmal sichtbar als rötlicher oder bräunlicher Urin, manchmal nur im Labor nachweisbar
• Übelkeit und Erbrechen während einer Kolik
• Häufiger Harndrang, Brennen oder ein unangenehmes Gefühl beim Wasserlassen, wenn der Stein tiefer sitzt
• Ein dumpfes, dauerhaftes Druckgefühl in der Flanke bei einem großen Stein, der die Niere aufstaut
• Müdigkeit und ein allgemeines Krankheitsgefühl bei länger bestehenden Problemen

Symptome bei Kindern

• Kinder beschreiben die Schmerzen oft ungenau – zum Beispiel als Bauchweh oder „Rückenweh“
• Unruhe, Weinen ohne erkennbaren Grund oder auffälliges Krümmen
• Übelkeit, Erbrechen oder Appetitlosigkeit
• Blut im Urin oder auffällig riechender Urin
• Bei Säuglingen und Kleinkindern manchmal nur Fieber oder Gedeihstörungen – Nierensteine sind bei Kindern insgesamt selten, kommen aber vor

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Schmerzen werden manchmal schwächer oder weniger typisch wahrgenommen
• Verwirrtheit, Unruhe oder plötzliche Schwäche können ein Hinweis auf eine Harnwegsinfektion oder einen aufgestauten Urin sein
• Fieber oder ein allgemeiner Leistungsabfall ohne klare Ursache
• Bei Menschen mit Demenz können Verhaltensänderungen das einzige Zeichen sein
• Weil ältere Menschen oft mehrere Medikamente nehmen und Vorerkrankungen haben, ist eine ärztliche Abklärung besonders wichtig

Ursachen

Hauptursachen

• Zu wenig Flüssigkeit: Bei geringer Trinkmenge wird der Urin konzentriert, und die im Urin gelösten Stoffe können leichter auskristallisieren.
• Ernährungsfaktoren, zum Beispiel viel Salz, viel tierisches Eiweiß oder – bei entsprechender Veranlagung – viele oxalatreiche Lebensmittel
• Stoffwechselbesonderheiten, etwa ein erhöhter Kalzium- oder Harnsäurespiegel oder eine Störung der Zitratausscheidung
• Harnwegsinfektionen, die zur Bildung bestimmter Steinarten beitragen können
• Anatomische Besonderheiten der Harnwege, durch die der Urin schlechter abfließt
• Bestimmte Grunderkrankungen und eine familiäre Veranlagung – Nierensteine treten in manchen Familien gehäuft auf
• Manche Medikamente können die Steinbildung begünstigen – sprechen Sie darüber mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, setzen Sie aber nie eigenständig etwas ab

Risikofaktoren

• Wenig Trinken, vor allem bei Hitze, körperlicher Arbeit oder Sport
• Übergewicht und Bewegungsmangel
• Wiederholte Harnwegsinfektionen
• Familiäre Veranlagung
• Bestimmte chronische Erkrankungen des Stoffwechsels oder der Nieren
• Frühere Nierensteine – das Risiko, erneut einen zu bekommen, ist deutlich erhöht
• Bettlägerigkeit oder eine sehr einseitige Ernährung über lange Zeit

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber zusammen mit Flankenschmerzen oder Schüttelfrost – bitte sofort ärztliche Hilfe holen
• Kein Urin über viele Stunden
• Starke, unkontrollierbare Schmerzen
• Nach einer Operation: zunehmende Blutung, Fieber, Kreislaufprobleme oder sich lösender Katheter
• Schwangerschaft zusammen mit Flankenschmerzen oder Blut im Urin

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wiederkehrende, aber erträgliche Rückenschmerzen oder Flankenschmerzen
• Blut im Urin, auch wenn es nur einmalig war
• Wiederholte Harnwegsinfektionen
• Ein bereits bekannter Nierenstein, der kontrolliert werden soll
• Fragen zur Vorbereitung oder Nachsorge einer PCNL
• Der Wunsch, das eigene Steinrisiko zu senken – zum Beispiel mit einer Ernährungsberatung

Diagnose

Vor einer PCNL wird genau geschaut, wo der Stein sitzt, wie groß er ist und ob die Niere gestaut ist. Dafür gibt es bildgebende Untersuchungen und Laborwerte. Außerdem wird besprochen, welche Vorerkrankungen und Medikamente Sie haben, damit die Operation sicher geplant werden kann. Ein Aufklärungsgespräch mit der Narkoseärztin oder dem Narkosearzt gehört dazu.

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschall der Nieren und Harnwege – schmerzfrei und schnell, zeigt Aufstauungen gut
• Computertomografie (CT) der Nieren und Harnwege – gilt als genaueste Methode, um Steingröße und -lage zu bestimmen
• Blutuntersuchung, unter anderem zur Kontrolle der Nierenfunktion und der Elektrolyte
• Urinuntersuchung auf Blut, Bakterien und Entzündungszeichen
• Bei Bedarf eine Steinanalyse nach der Entfernung, um die Steinart zu bestimmen
• Bei wiederkehrenden Steinen eine Stoffwechselabklärung (zum Beispiel Sammelurin über 24 Stunden)
• Vor der Operation: Blutgerinnung, EKG und je nach Alter und Vorerkrankungen weitere Routinechecks

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

In der Regel kommen Sie am Tag vor der Operation oder am Morgen des Eingriffs ins Krankenhaus. Sie werden über den Ablauf, die Narkose und mögliche Risiken aufgeklärt und unterschreiben eine Einwilligung. Vor dem Eingriff dürfen Sie meist nicht essen und nur begrenzt trinken. Nach der Operation überwachen Sie die Pflegekräfte eng, und meist erhalten Sie eine Infusion und Schmerzmittel. Viele Betroffene sind erleichtert, wie schnell die Kolikschmerzen nach der Entfernung des Steins nachlassen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach Größe, Lage und Art des Steins sowie nach Ihrem Allgemeinzustand. Kleine Steine bis etwa fünf Millimeter gehen oft von selbst ab – unterstützt durch viel Trinken und Schmerzmittel. Größere Steine werden zerkleinert oder entfernt. Die PCNL ist dabei das Verfahren der Wahl für große und verzweigte Steine. Danach ist es wichtig, die Steinbildung langfristig zu bremsen, denn sonst können neue Steine entstehen.

Selbsthilfe zu Hause

• Trinken Sie über den Tag verteilt reichlich – die genaue Menge besprechen Sie am besten mit Ihrem Behandlungsteam, besonders wenn Ihre Nierenfunktion eingeschränkt ist.
• Halten Sie die kleine Wunde im Rücken trocken und sauber, und befolgen Sie die Anweisungen zur Wundpflege.
• Vermeiden Sie in den ersten Wochen schweres Heben, Pressen und anstrengenden Sport – fragen Sie nach, ab wann Sie wieder belasten dürfen.
• Nehmen Sie Schmerzmittel nur so ein, wie es Ihnen erklärt wurde, und sprechen Sie Nebenwirkungen an.
• Achten Sie auf Warnzeichen wie Fieber, starke Blutung oder zunehmende Schmerzen und melden Sie diese sofort.
• Halten Sie Ihre Nachsorgetermine ein – auch wenn Sie sich schon wieder gut fühlen.
• Wenn ein Stent liegt: Fragen Sie, wie lange er bleiben soll und wann er entfernt wird.

Medizinische Behandlungen

Je nach Situation kommen ganz unterschiedliche Wege infrage. Bei einer schmerzhaften Kolik steht zunächst eine gute Schmerzlinderung im Vordergrund. Besteht zusätzlich eine Infektion, wird diese zuerst behandelt – manchmal muss der aufgestaute Urin sofort abgeleitet werden. Kleine Steine können mit einer sogenannten Stoßwellenlithotripsie von außen zerkleinert werden; dafür werden Schallwellen durch die Haut geschickt. Bei Steinen in der Harnröhre oder im Harnleiter kann eine Spiegelung mit Zerkleinerung sinnvoll sein. Für große Steine ist die PCNL das geeignete Verfahren. Nach der Steinentfernung kann eine Steinanalyse folgen, und daraus werden Vorschläge für die Vorbeugung abgeleitet – etwa zur Trinkmenge und Ernährung. Wenn eine Stoffwechselstörung gefunden wird, kann eine gezielte Behandlung sinnvoll sein; darüber entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt individuell. Nennen Sie bei allen Gesprächen Ihre vollständige Medikamentenliste – aber ändern Sie nie selbstständig eine Dosierung oder setzen Sie etwas ab.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine PCNL wird vor allem dann empfohlen, wenn der Stein groß ist (häufig ab etwa zwei Zentimetern), wenn es sich um einen verzweigten Ausgussstein handelt, wenn andere Verfahren wie die Stoßwellenzertrümmerung nicht geeignet sind oder nicht funktioniert haben, wenn der Urin durch den Stein dauerhaft aufgestaut wird, wenn wiederholte Infektionen oder Fieber auftreten oder wenn die Nierenfunktion bedroht ist. Auch bei bestimmten Steinen in einer ungünstigen Lage (etwa in der unteren Nierenkelchgruppe) kann die PCNL die beste Wahl sein. Ob ein Eingriff nötig ist und welcher, bespricht das urologische Team ausführlich mit Ihnen; holen Sie bei Bedarf eine zweite Meinung ein – das ist Ihr gutes Recht.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen nach einer PCNL steht die Erholung im Mittelpunkt. Viele spüren noch ein leichtes Ziehen im Rücken oder Blutspuren im Urin – das kann vorübergehend normal sein. Ein liegender Stent kann häufigen Harndrang oder ein leichtes Brennen verursachen; das lässt meist nach, sobald er entfernt ist. Planen Sie sich Ruhezeiten ein und steigern Sie Ihre Aktivitäten langsam. Nach ein bis zwei Wochen fühlen sich die meisten wieder deutlich besser; wann Sie wieder arbeiten können, hängt von Ihrer Tätigkeit ab und wird individuell besprochen.

Tipps für den Alltag

• Trinkgewohnheiten aufbauen: eine Wasserflasche griffbereit, feste Trinkzeiten, notfalls eine Erinnerung auf dem Handy
• Regelmäßige Bewegung – schon Spazierengehen hilft, den Stoffwechsel in Schwung zu halten
• Auf ein gesundes Gewicht achten, ohne radikale Diäten
• Harnwegsinfektionen früh behandeln lassen und nicht „aussitzen“
• Bei Hitze, Sauna oder Sport bewusst mehr trinken
• Rauchverzicht und ein maßvoller Umgang mit Alkohol unterstützen die allgemeine Gesundheit

Ernährung und Bewegung

Eine Stein-freundliche Ernährung bedeutet meist: viel trinken, weniger Salz, nicht zu viel tierisches Eiweiß und eine ausgewogene Mischkost mit reichlich Obst und Gemüse. Wichtig: Kalzium sollte nicht einfach weggelassen werden – eine zu kalziumarme Ernährung kann die Steinbildung sogar begünstigen. Bei oxalatreichen Lebensmitteln wie Rhabarber, Spinat, Nüssen oder Schokolade lohnt sich eine individuelle Beratung, statt pauschal zu verzichten. Eine Ernährungsberatung kann sehr helfen. Bewegung ist ebenfalls günstig, weil sie den Stoffwechsel und die Darmtätigkeit unterstützt. Wenn bei Ihnen eine bestimmte Steinart festgestellt wurde, können die Empfehlungen sehr gezielt ausfallen – fragen Sie gezielt danach.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Nierensteine können belastend sein: Die Schmerzen einer Kolik sind oft heftig, die Angst vor einer erneuten Attacke bleibt manchmal lange. Auch eine Operation macht vielen Menschen Sorgen. Solche Gefühle sind völlig normal und dürfen sein. Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam über Ihre Ängste – oft hilft es schon, den Ablauf genau zu verstehen. Wenn Sie merken, dass Sie nicht zur Ruhe kommen, schlecht schlafen oder sich ständig Sorgen machen, suchen Sie Unterstützung. In akuten seelischen Krisen gilt: Sie müssen da nicht allein durch – es gibt kostenlose Telefon-Seelsorge-Angebote in Deutschland, und auch Ihre Hausarztpraxis kann Ihnen weiterhelfen. Bei akuter Gefahr für sich selbst rufen Sie bitte den Notruf 112 an.

Vorbeugung

Ganz verhindern lässt sich die Steinbildung nicht immer – eine familiäre Veranlagung kann man nicht ändern. Aber man kann sehr viel tun: Vor allem ausreichend trinken ist der wichtigste Schutz. Wer schon einmal einen Stein hatte, hat ein erhöhtes Risiko für weitere Steine und profitiert besonders von einer gezielten Vorbeugung. Nach einer Steinanalyse kann das Behandlungsteam oft sehr konkrete Empfehlungen geben.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening auf Nierensteine für alle Menschen gibt es nicht. Sinnvoll sind regelmäßige Kontrollen aber, wenn Sie schon einmal Steine hatten, wenn in Ihrer Familie gehäuft Steine auftreten oder wenn Sie eine bekannte Stoffwechselerkrankung haben. Für Deutschland gibt es wie für viele urologische Themen Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), an denen sich die Behandlung orientiert. Sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt auf Ihr persönliches Risiko an.

Komplikationen

Unbehandelt

• Der Urin staut sich in der Niere (Hydronephrose) und kann die Niere dauerhaft schädigen
• Bakterien vermehren sich im gestauten Urin – es kann zu einer schweren Nierenbeckenentzündung bis hin zu einer Blutvergiftung kommen
• Anhaltende oder wiederkehrende Kolikschmerzen
• Narben und Funktionsverlust des Nierengewebes, wenn der Aufstau lange besteht
• Wiederholte Harnwegsinfektionen
• In seltenen Fällen ein Nierenversagen

Langzeitprognose

Die Aussichten nach einer PCNL sind insgesamt gut: Bei den meisten Betroffenen wird der große Stein vollständig oder weitgehend entfernt und die Beschwerden lassen rasch nach. Vorübergehend können Blutungen, ein Harnwegsinfekt oder ein Reststein auftreten – das lässt sich meist gut behandeln. Manchmal ist ein zweiter kleiner Eingriff nötig, um Steinreste zu entfernen. Wichtig zu wissen: Eine PCNL beseitigt den aktuellen Stein, sie verhindert aber keine neuen Steine. Mit guter Trinkmenge, passender Ernährung und den vereinbarten Kontrollen können Sie Ihre Nieren langfristig gut schützen. Falls etwas unklar ist oder Sorgen auftauchen, wenden Sie sich an Ihr urologisches Team – Sie müssen nichts allein einschätzen.

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