Robotergestützte Entfernung von Herztumoren

Übersicht

Herztumoren sind Wucherungen (Geschwülste) am Herzen oder im Herzen. Das Wort „Tumor“ klingt zuerst beängstigend, bedeutet aber nur, dass Gewebe unkontrolliert wächst – es sagt noch nichts darüber aus, ob die Wucherung gutartig (nicht krebsartig) oder bösartig ist. Tumoren, die direkt vom Herzen ausgehen, sind in den allermeisten Fällen gutartig. Häufig handelt es sich um ein sogenanntes Myxom – eine weiche Geschwulst, die meist in der linken Herzvorhofwand sitzt (der Vorhof ist die „Vorkammer“, in der sauerstoffreiches Blut aus der Lunge gesammelt wird). Die robotergestützte Entfernung ist eine Operation: Statt den ganzen Brustkorb zu öffnen, arbeitet das Operationsteam über wenige kleine Schnitte. Der Operateur oder die Operateurin sitzt an einer Steuerkonsole und bewegt feine Instrumente, die wie verlängerte, sehr bewegliche Hände funktionieren. Eine Spezialkamera liefert ein dreidimensionales, vergrößertes Bild vom Herzen. Fachleute nennen diese schonende Technik „minimalinvasiv“ – also mit möglichst kleinem Eingriff von außen. Die Nummer 17441 stammt aus dem Operationsschlüssel (OPS), mit dem Kliniken Eingriffe erfassen. Für Sie als Patientin oder Patient bedeutet sie vor allem: Es geht um eine bestimmte, nämlich robotergestützte Operationsart.

Herztumoren sind selten. Wenn überhaupt, findet man sie oft zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung des Herzens, die aus einem ganz anderen Grund gemacht wurde. Noch seltener ist die robotergestützte Operationsmethode, weil sie nur in spezialisierten Herzzentren angeboten wird.

Symptome

Häufige Symptome

• Oft gar keine Beschwerden – der Tumor fällt zufällig bei einer Untersuchung auf.
• Kurzatmigkeit oder Atemnot, besonders bei Anstrengung oder im Liegen.
• Herzklopfen, Herzstolpern oder ein unregelmäßiger Pulsschlag.
• Schwindel oder ein Gefühl, kurz vor einer Ohnmacht zu stehen.
• Müdigkeit und nachlassende körperliche Belastbarkeit.
• Unklare Fieberschübe, Gewichtsverlust oder Nachtschweiß.
• Anzeichen eines Gefäßverschlusses, wenn sich ein Stück des Tumors oder ein Blutgerinnsel löst – zum Beispiel plötzliche Schmerzen oder Taubheit in einem Arm oder Bein.

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern verlaufen Herztumoren häufig völlig unbemerkt und werden zufällig entdeckt.
• Mögliche Zeichen sind Trinkschwäche, schlechtes Gedeihen oder auffälliges Schwitzen beim Füttern.
• Manchmal hört die Kinderärztin oder der Kinderarzt ein Herzgeräusch oder einen ungewöhnlichen Herzrhythmus.
• Viele gutartige Tumoren bei Säuglingen bilden sich im Laufe der Zeit von selbst zurück.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Beschwerden werden oft anderen Erkrankungen wie Herzschwäche oder Herzrhythmusstörungen zugeordnet und deshalb später erkannt.
• Kurzatmigkeit und Erschöpfung werden häufig als „normale“ Alterserscheinung fehlgedeutet.
• Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck oder eine koronare Herzkrankheit beeinflussen, welche Behandlung möglich ist.
• Bei älteren Menschen stehen bei der Operationsplanung Sicherheit und Lebensqualität besonders im Vordergrund.

Ursachen

Hauptursachen

• Die genaue Ursache eines gutartigen Herztumors ist meist nicht bekannt.
• Myxome entstehen vermutlich aus bestimmten Zellen der inneren Herzauskleidung, die unkontrolliert wachsen.
• Bei einem Teil der Betroffenen gibt es einen familiären oder erblichen Hintergrund, zum Beispiel bei bestimmten seltenen Erbkrankheiten, die mit Hautveränderungen und Tumoren an mehreren Organen einhergehen.
• Bösartige Tumoren am Herzen entstehen häufiger durch Absiedlungen einer anderen Krebserkrankung als durch einen neu entstehenden Tumor im Herzen selbst.
• Manche Tumoren am Herzen gehen von den Herzklappen oder vom Herzbeutel (der Hülle um das Herz) aus.

Risikofaktoren

• Eine bereits bekannte Tumorerkrankung an anderer Stelle im Körper.
• Seltene erbliche Syndrome, die in der Familie gehäuft auftreten.
• Höheres Lebensalter – bei den nicht vom Herzen selbst ausgehenden Tumoren.
• Rauchverhalten und andere Lebensstilfaktoren wirken sich eher indirekt über das allgemeine Krebsrisiko aus; für gutartige Herztumoren sind sie nicht als Ursache belegt.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie plötzlich Luftnot, Brustschmerz oder einen sehr schnellen, unregelmäßigen Puls bemerken.
• Wenn jemand kurz das Bewusstsein verliert oder Anzeichen eines Schlaganfalls zeigt – dann sofort die 112 wählen.
• Wenn bei Ihnen eine bekannte Herzerkrankung plötzlich deutlich schlechter wird.
• Wenn nach einer Herzoperation Fieber, Wundschmerzen oder Atemnot auftreten.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn bei Ihnen zufällig ein Tumor am Herzen entdeckt wurde und Sie wissen möchten, was das bedeutet.
• Wenn Sie eine unerklärliche Leistungsminderung, wiederkehrendes Herzstolpern oder eine langsam zunehmende Atemnot bemerken.
• Wenn in Ihrer Familie ein erbliches Tumor-Syndrom bekannt ist.
• Wenn ein Kontrolltermin ansteht oder Sie eine zweite Meinung zu einer geplanten Operation wünschen.

Diagnose

Meist beginnt alles mit einer Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiografie). Dabei schallt die Ärztin oder der Arzt das Herz von außen oder über die Speiseröhre und kann Größe, Lage und Bewegung des Tumors gut erkennen. Oft schließen sich eine Magnetresonanztomografie (MRT, ein Bildverfahren mit Magnetfeld ohne Röntgenstrahlung) oder eine Computertomografie an. Zusätzlich werden Herzrhythmus, Blutwerte und die allgemeine Belastbarkeit geprüft. In den meisten Fällen lässt sich der Tumor so gut beurteilen, dass auf eine Gewebeprobe verzichtet werden kann.

Mögliche Untersuchungen

• Echokardiografie (Herz-Ultraschall), auch über die Speiseröhre – der Tubus wird dabei in Narkose eingeführt.
• Elektrokardiogramm (EKG), teils über 24 Stunden, um Herzrhythmusstörungen zu erkennen.
• Magnetresonanztomografie und/oder Computertomografie für ein genaues Bild von Lage und Ausdehnung.
• Blutuntersuchungen, unter anderem Entzündungswerte und Herzwerte.
• Herzkatheteruntersuchung, wenn zusätzlich die Herzkranzgefäße beurteilt werden müssen.
• Eine Gewebeprobe (Biopsie) wird nur selten entnommen, meist wenn der Verdacht auf einen bösartigen Tumor besteht.
• Vor einer geplanten Operation: Lungenfunktion, Belastungstest und ein Aufklärungsgespräch mit der Anästhesie.

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Für die Untersuchungen kommen Sie meist ambulant in eine Klinik oder Fachpraxis. Die Untersuchungen sind in der Regel schmerzfrei. Nach dem Befund bespricht das Behandlungsteam mit Ihnen in einem ausführlichen Gespräch, um welche Art von Wucherung es sich wahrscheinlich handelt, ob sie Beschwerden verursachen kann und welche Behandlungswege infrage kommen. Bringen Sie gerne eine Vertrauensperson mit und notieren Sie vorher Ihre Fragen.

Behandlung

Welche Behandlung sinnvoll ist, hängt von mehreren Dingen ab: von der Art des Tumors, seiner Größe und Lage, davon, ob er Beschwerden macht oder wächst, und von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand. Drei Wege sind möglich: beobachten, operieren oder – bei bösartigen Tumoren – eine Behandlung mit Medikamenten, die das Tumorwachstum bremsen. Bei der robotergestützten Operation führen feine Instrumente über kleine Schnitte zwischen den Rippen zum Herzen. Der Operateur oder die Operateurin steuert sie an einer Konsole und sieht das Operationsgebiet in 3D und stark vergrößert. Möglich ist dieses Verfahren nur in spezialisierten Zentren und nicht bei jedem Tumor – manchmal ist eine Operation mit Öffnung des Brustbeins („offene“ Chirurgie) die sicherere Wahl. Das Team wird Ihnen offen erklären, welches Vorgehen in Ihrem Fall empfohlen wird und warum.

Selbsthilfe zu Hause

• Kontrolltermine wahrnehmen – bei kleinen, beschwerdefreien Tumoren ist regelmäßiges Beobachten oft der erste Schritt.
• Blutdrucksenkende oder herzentlastende Verordnungen nicht eigenmächtig absetzen, sondern Änderungen immer mit der Praxis besprechen.
• Auf Warnzeichen achten und bei plötzlicher Atemnot oder Herzrasen nicht abwarten.
• Vor Operationen und Zahnbehandlungen die Herzvorgeschichte ansprechen, damit das Team sie berücksichtigen kann.
• Rauchverzicht und ein moderater Umgang mit Alkohol unterstützen das Herz unabhängig vom Tumor.
• Nach einer Operation die Anweisungen zur Wundpflege und zu körperlicher Belastung genau befolgen.

Medizinische Behandlungen

Bei gutartigen Tumoren ohne Beschwerden ist Abwarten mit regelmäßigen Kontrollen oft die beste Wahl. Bildet sich der Tumor nicht zurück oder verursacht er Probleme, wird eine Operation empfohlen. Bei bösartigen Tumoren kommen je nach Situation eine Operation, eine Bestrahlung oder eine medikamentöse Behandlung infrage, die das Wachstum von Tumorzellen bremsen oder das Immunsystem unterstützen kann. Auch Herzrhythmusstörungen und eine Herzschwäche werden behandelt, wenn sie auftreten. Konkrete Wirkstoffe, Dosierungen und Markennamen gehören in das persönliche Gespräch mit Ihrem Behandlungsteam – ich nenne hier bewusst keine.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird meist dann empfohlen, wenn der Tumor Beschwerden verursacht, den Blutfluss behindert, Herzrhythmusstörungen auslöst, wächst oder wenn ein Verdacht auf Bösartigkeit besteht. Auch die Gefahr, dass sich ein Teil des Tumors löst und ein Gefäß verstopft, kann ein Grund sein. Ob robotergestützt oder offen operiert wird, hängt von Lage und Größe des Tumors, von früheren Operationen und von der Erfahrung des Zentrums ab. Vor dem Eingriff findet ein ausführliches Aufklärungsgespräch statt, in dem Nutzen und Risiken offen besprochen werden.

Leben mit der Erkrankung

Viele Menschen mit einem Herztumor leben zunächst völlig normal weiter, weil der Befund keine Beschwerden macht. Wichtig ist ein verlässlicher Kontakt zu einer herzmedizinischen Praxis, damit Kontrollen nicht vergessen werden. Nach einer Operation braucht der Körper einige Wochen zur Erholung; heben Sie in dieser Zeit keine schweren Lasten und steigern Sie Bewegung langsam. Fragen Sie im Alltag ruhig nach: Was darf ich, was lieber nicht? Gute Antworten bekommen Sie von Ihrem Behandlungsteam und Ihrer Apotheke.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige, moderate Bewegung, die sich gut anfühlt – Spaziergänge, Radfahren, Schwimmen.
• Nicht rauchen; bei Bedarf Unterstützung zur Raucherentwöhnung suchen.
• Ausreichend schlafen und auf Pausen achten, besonders in der Erholungsphase.
• Stress abbauen, zum Beispiel mit Entspannungsübungen oder Atemübungen.
• Impfungen mit der Hausarztpraxis besprechen, insbesondere für Herz und Lunge.
• Blutdruck und Gewicht im Blick behalten, damit Wassereinlagerungen früh auffallen.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten und gesunden Fetten tut dem Herzen gut. Achten Sie auf salzarme Zubereitung, wenn Ihnen zu Wassereinlagerungen geraten wurde, und sprechen Sie Alkohol und starke Koffeindrinks mit der Praxis durch. Bewegung ist ausdrücklich erwünscht, aber dosiert: Beginnen Sie mit kurzen Einheiten und steigern Sie langsam. Nach einer Herzoperation klären Sie bitte konkret ab, ab wann Sie wieder Sport treiben dürfen – meist gibt es dafür einen Zeitplan, zum Beispiel im Rahmen einer Herzsportgruppe.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Nachricht „Tumor am Herzen“ löst fast immer Angst aus, selbst wenn der Tumor gutartig ist. Sorgen, Schlafprobleme und Grübeln sind in dieser Situation normale Reaktionen und kein Zeichen von Schwäche. Sprechen Sie darüber – mit Nahestehenden, mit Ihrem Behandlungsteam oder mit einer psychoonkologischen Beratungsstelle, die es an vielen Kliniken gibt. Wenn Sie sich über längere Zeit niedergeschlagen fühlen oder Gedanken haben, die Ihnen Angst machen, holen Sie sich bitte professionelle Unterstützung. In akuten seelischen Krisen ist der Notruf 112 rund um die Uhr erreichbar; für Gespräche in Krisen gibt es zudem kirchliche und kommunale Telefonseelsorge-Angebote, die Sie über Ihre Arztpraxis oder die örtliche Notfallnummer erfragen können.

Vorbeugung

Gutartige Herztumoren lassen sich in der Regel nicht gezielt verhindern, weil ihre Ursache meist unbekannt ist. Für Ihr Herz können Sie trotzdem viel tun: nicht rauchen, Blutdruck und Blutzucker im gesunden Bereich halten, sich regelmäßig bewegen und ein gesundes Körpergewicht anstreben. Hat jemand in Ihrer Familie ein bekanntes erbliches Tumor-Syndrom, sprechen Sie mit Ihrer Hausarztpraxis über eine humangenetische Beratung.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Reihenuntersuchungsprogramm speziell für Herztumoren gibt es nicht und wäre wegen der Seltenheit auch nicht sinnvoll. Bei familiärer Belastung oder bekannten Erb-Syndromen können jedoch regelmäßige Herz-Ultraschallkontrollen vereinbart werden. Sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt darauf an.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ein Teil des Tumors oder ein Blutgerinnsel kann sich lösen und ein Gefäß verstopfen – mit Folgen wie Schlaganfall oder Durchblutungsstörung in Arm oder Bein.
• Der Tumor kann den Blutfluss im Herzen behindern und zu Atemnot oder Herzschwäche führen.
• Herzrhythmusstörungen können auftreten, in seltenen Fällen auch gefährliche Formen.
• Bei bösartigen Tumoren kann die Erkrankung fortschreiten und andere Organe betreffen.
• Wichtig: Kleine, gutartige Tumoren bleiben oft über Jahre unauffällig – „nicht behandeln“ heißt also nicht automatisch „gefährlich“.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind bei den meisten Herztumoren gut. Gutartige Tumoren lassen sich in aller Regel vollständig entfernen, und die allermeisten Betroffenen erholen sich nach der Operation vollständig. Die robotergestützte Technik kann dabei helfen, schneller wieder auf die Beine zu kommen, weil die Wunden kleiner sind. Bei bösartigen Tumoren hängt viel von Art und Ausbreitung ab; auch hier gibt es wirksame Behandlungen. Ihr Behandlungsteam wird mit Ihnen ehrlich und konkret über Ihre persönliche Situation sprechen – und darüber, welche Schritte als Nächstes sinnvoll sind.

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