Aneurysma der Brustschlagader: Wann eine Operation hilft

Übersicht

Ein thorakales Aortenaneurysma ist eine Erweiterung der Hauptschlagader (Aorta) im Brustkorb. Die Aorta ist die große Arterie, die sauerstoffreiches Blut vom Herzen in den Körper bringt. Bei einem Aneurysma wird die Gefäßwand an einer Stelle schwächer, und das Gefäß bulgt sich auf wie ein kleiner Ballon. Das ist kein Krebs. Viele Menschen spüren davon lange nichts. Wenn die Erweiterung groß wird oder schnell wächst, kann die Gefäßwand reißen. Dann ist eine Operation nötig, um das zu verhindern. Dieser Artikel erklärt, wann eine Operation sinnvoll sein kann und was Sie darüber wissen sollten.

Ein Aneurysma der Brustschlagader ist seltener als ein Aneurysma der Bauchschlagader. Wie häufig es genau vorkommt, hängt stark von Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck und erblichen Bindegewebserkrankungen ab.

Symptome

Häufige Symptome

• Meist keine Beschwerden.
• Mögliche, aber nicht typische Beschwerden: Druckgefühl oder Schmerzen in Brust oder Rücken.
• Heiserkeit oder veränderte Stimme, wenn das Aneurysma auf Nerven drückt.
• Schluckbeschwerden oder Reizhusten durch Druck auf Speiseröhre oder Luftröhre.
• Atemnot bei Belastung.

Symptome bei Kindern

• Sehr selten. Wenn Kinder betroffen sind, steckt oft eine angeborene Bindegewebserkrankung oder ein Herzfehler dahinter.
• Es kann bei Untersuchungen auffallen, weil ein Elternteil betroffen ist oder weil das Kind Beschwerden hat.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Häufiger als bei jüngeren Menschen.
• Oft wird das Aneurysma zufällig bei einer Ultraschall-, CT- oder MRT-Untersuchung entdeckt.
• Beschwerden sind oft unspezifisch und werden manchmal nicht ernst genommen.

Ursachen

Hauptursachen

• Schwäche der Gefäßwand durch Ablagerungen (Arteriosklerose) und Alterung.
• Erbliche Bindegewebserkrankungen wie Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom.
• Angeborene zweiklappige Aortenklappe.
• Entzündungen der Aorta (Aortitis).
• Selten: Verletzungen oder Infektionen der Gefäßwand.

Risikofaktoren

• Rauchen.
• Hoher Blutdruck.
• Hohes Alter.
• Männliches Geschlecht.
• Familiäre Vorbelastung.
• Erhöhte Blutfette.
• Diabetes.
• Bindegewebserkrankungen.
• Bestimmte Herzfehler.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Plötzliche, sehr starke Brust- oder Rückenschmerzen – rufen Sie sofort 112 an.
• Kollaps, Bewusstlosigkeit oder Schockzeichen – sofort 112.
• Neue Heiserkeit, Schluckbeschwerden oder Atemnot – zeitnah ärztlich abklären lassen.
• Fieber und Brustschmerzen – am selben Tag ärztlich abklären.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bekanntes Aneurysma: regelmäßige Kontrolltermine wahrnehmen.
• Familiengeschichte von Aneurysmen oder plötzlichen Todesfällen: mit der Ärztin oder dem Arzt sprechen.
• Bluthochdruck oder Rauchen: Unterstützung bei der Behandlung suchen.

Diagnose

Oft fällt ein Aneurysma zufällig bei einer Ultraschall-, CT- oder MRT-Untersuchung auf. Die Ärztin oder der Arzt misst den Durchmesser und beurteilt, ob das Aneurysma wächst oder Beschwerden macht. Auch die Aortenklappe und mögliche erbliche Ursachen werden geprüft.

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschall des Herzens (Echokardiografie), manchmal durch die Speiseröhre (TEE).
• Computertomografie (CT) mit Kontrastmittel.
• Magnetresonanztomografie (MRT) mit Gefäßdarstellung.
• Blutuntersuchungen.
• Genetische Beratung und Testung bei Verdacht auf eine erbliche Erkrankung.
• Herzkatheteruntersuchung, wenn zusätzlich die Herzkranzgefäße beurteilt werden müssen.

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Für viele Untersuchungen brauchen Sie keine besondere Vorbereitung. Bei einer CT mit Kontrastmittel sollten Sie vorher angeben, ob Sie eine Nierenerkrankung oder eine Allergie haben. Die Termine werden meist ambulant durchgeführt. Nach der Untersuchung besprechen Sie die Ergebnisse mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Behandlung

Bei einem Aneurysma der Brustschlagader gibt es zwei Wege: beobachten und Risikofaktoren behandeln oder operieren. Ziel ist immer, einen Riss oder Einriss der Gefäßwand zu verhindern. Ob eine Operation sinnvoll ist, hängt von Größe, Wachstum, Beschwerden und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Die Entscheidung orientiert sich an den Empfehlungen der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften) und sollte gemeinsam mit einem Gefäß- oder Herzspezialisten getroffen werden.

Selbsthilfe zu Hause

• Nehmen Sie verordnete Blutdruckmedikamente regelmäßig ein – ohne sie eigenmächtig zu ändern.
• Rauchen Sie nicht; Unterstützung beim Aufhören erhalten Sie bei Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder einer Rauchstopp-Beratung.
• Bewegen Sie sich regelmäßig im Rahmen Ihrer Möglichkeiten; fragen Sie nach, wenn Sie schwere Lasten heben oder stark pressen müssen.
• Halten Sie Ihre Kontrolltermine ein.
• Achten Sie auf Warnzeichen und wissen Sie, wann Sie den Notruf 112 wählen.

Medizinische Behandlungen

Medikamente können ein Aneurysma nicht verkleinern. Sie helfen aber, den Blutdruck und die Blutfette zu senken und das Risiko für einen Riss zu verringern. Auch die Behandlung von Diabetes und anderen Risikofaktoren gehört dazu. Bei Beschwerden können Schmerzmittel eingesetzt werden. Welche Behandlung zu Ihnen passt, bespricht Ihre Ärztin oder Ihr Arzt mit Ihnen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird erwogen, wenn das Aneurysma groß ist, schnell wächst, Beschwerden verursacht oder wenn eine erbliche Bindegewebserkrankung vorliegt. Es gibt keine feste Regel für alle. In einem spezialisierten Zentrum wird abgeschätzt, ob das Risiko eines Risses größer ist als das Operationsrisiko. Die Operation kann offen mit einem Gefäßersatz oder endovaskulär mit einer Gefäßstütze (Stent) durchgeführt werden, wenn die Anatomie passt.

Leben mit der Erkrankung

Nach der Diagnose geht das Leben meist weiter. Viele Menschen müssen nur regelmäßig zur Kontrolle und ihren Blutdruck im Blick behalten. Nach einer Operation brauchen Sie Zeit zur Erholung und eine gute Nachsorge. Wichtig ist, Warnzeichen zu kennen und bei plötzlichen starken Schmerzen sofort 112 zu rufen.

Tipps für den Alltag

• Blutdruck gut einstellen.
• Nicht rauchen.
• Alkohol in Maßen.
• Gesundes Gewicht anstreben.
• Stress reduzieren.
• Regelmäßige Bewegung, aber keine schweren Lasten ohne Rücksprache.

Ernährung und Bewegung

Eine herzgesunde Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkorn und wenig Salz und gesättigten Fetten kann helfen, Blutdruck und Blutfette zu verbessern. Bewegung ist gut, solange sie sich sicher anfühlt. Bei einem großen Aneurysma oder nach einer Operation kann es sinnvoll sein, schweres Heben und starkes Pressen zu vermeiden – fragen Sie Ihr Behandlungsteam.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Diagnose kann Angst machen, besonders wenn eine Operation im Raum steht. Viele Menschen sorgen sich um einen Riss oder um die Operation. Sprechen Sie offen mit Ihrem Behandlungsteam; oft hilft schon ein gutes Aufklärungsgespräch. Psychologische Unterstützung oder Selbsthilfegruppen können ebenfalls entlasten. Wenn Sie in eine seelische Krise geraten, rufen Sie den Notruf 112 an oder wenden Sie sich an die Telefonseelsorge; Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihnen lokale Anlaufstellen nennen.

Vorbeugung

Nicht jedes Aneurysma lässt sich verhindern. Sie können aber Ihr Risiko senken, indem Sie nicht rauchen, Ihren Blutdruck gut einstellen, Blutfette und Blutzucker im Auge behalten und sich regelmäßig bewegen. Wenn in Ihrer Familie Aneurysmen oder plötzliche Todesfälle durch Gefäßrisse vorkommen, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über eine genetische Beratung.

Impfungen

Es gibt keine Impfung, die ein Aortenaneurysma verhindert. Impfungen zum Schutz vor Atemwegsinfekten können bei bestimmten Lungenerkrankungen sinnvoll sein – fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening für alle Menschen gibt es nicht. Bei bestimmten Risikogruppen – etwa bei familiärer Vorbelastung oder erblichen Bindegewebserkrankungen – kann eine Ultraschall- oder MRT-Untersuchung sinnvoll sein. Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, ob eine Untersuchung für Sie passt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Riss der Gefäßwand (Ruptur) – lebensbedrohlich.
• Einriss der Gefäßwand (Dissektion).
• Blutgerinnsel im Aneurysma.
• Druck auf umliegende Organe.
• Undichtigkeit der Aortenklappe.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut, wenn ein Aneurysma rechtzeitig erkannt und regelmäßig kontrolliert wird. Viele Menschen leben lange ohne Operation. Wenn eine Operation nötig ist, kann sie lebensrettend sein. Die Ergebnisse sind in erfahrenen Zentren am besten. Nach der Operation sind regelmäßige Nachsorge und ein gesunder Lebensstil wichtig.

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