BCG-Therapie (Bacillus Calmette-Guérin): Gut informiert durch die Behandlung

Übersicht

BCG steht für „Bacillus Calmette-Guérin“. Das ist ein stark abgeschwächter Verwandter des Tuberkulose-Erregers. Er kann keine Tuberkulose auslösen, regt aber das Immunsystem kräftig an. BCG wird seit etwa 100 Jahren als Impfstoff gegen Tuberkulose verwendet. In der Urologie nutzt man BCG außerdem als örtliche Therapie bei einer bestimmten Form von Blasenkrebs. Dabei wird eine BCG-Lösung über einen dünnen Schlauch (Katheter) in die Harnblase gefüllt und bleibt dort für eine festgelegte Zeit. Die abgeschwächten Bakterien reizen die Schleimhaut der Blase. Das Immunsystem wird dadurch aufmerksam und bekämpft übrig gebliebene Krebszellen. Ziel ist, dass der Krebs nicht wiederkommt und nicht tiefer in die Blasenwand wächst.

Ja. Die BCG-Therapie gehört bei bestimmten Formen von oberflächlichem Blasenkrebs zu den am häufigsten empfohlenen Behandlungen. Als Tuberkulose-Impfstoff wird BCG weltweit seit vielen Jahrzehnten eingesetzt, in einigen Ländern bekommen Neugeborene die Impfung direkt nach der Geburt.

Symptome

Häufige Symptome

• Blut im Urin – manchmal mit bloßem Auge sichtbar, manchmal nur im Urintest nachweisbar
• Häufiger Harndrang und ein brennendes oder ziehendes Gefühl beim Wasserlassen
• Schmerzen oder Druck im Unterbauch
• Nach einer BCG-Instillation häufig: leichte Blasenbeschwerden, vermehrter Harndrang, Müdigkeit und leichtes Fieber – das klingt meist nach ein bis zwei Tagen ab
• Manchmal vorübergehend rosafarbener Urin direkt nach der Behandlung

Ursachen

Hauptursachen

• Die BCG-Therapie selbst verursacht keinen Krebs – sie ist eine Behandlung.
• Sie wird eingesetzt, wenn Zellen der Blasenschleimhaut sich verändert und unkontrolliert vermehrt haben und daraus ein oberflächlicher Blasenkrebs entstanden ist.
• Ein wichtiger beeinflussbarer Auslöser für Blasenkrebs ist das Rauchen – es erhöht das Risiko deutlich.
• Auch langjähriger Kontakt mit bestimmten Chemikalien in der Industrie kann eine Rolle spielen.

Risikofaktoren

• Rauchen – der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor
• Beruflicher Kontakt mit bestimmten Farbstoffen oder Chemikalien, zum Beispiel in der Gummi-, Leder- oder Textilindustrie
• Chronische Entzündungen oder wiederkehrende Infektionen der Harnblase
• Bestrahlung im Beckenbereich in der Vergangenheit
• Dauerhafter Harnblasenkatheter über viele Jahre
• Höheres Lebensalter und männliches Geschlecht
• Blasenkrebs in der Familie

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber über 38,5 °C nach einer BCG-Instillation, besonders mit Schüttelfrost
• Blut im Urin, das nicht weniger wird, oder Blutklumpen
• Starke Schmerzen beim Wasserlassen, die nicht nachlassen
• Kein Wasserlassen mehr möglich

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Alle vereinbarten Kontrolltermine wahrnehmen, auch wenn Sie sich gesund fühlen
• Wenn sich Ihre Blasenbeschwerden im Alltag verändern
• Wenn Sie die Behandlung als belastend erleben oder Fragen zur nächsten Runde haben
• Wenn Sie unsicher sind, ob ein Symptom mit der Behandlung zusammenhängt – lieber einmal mehr nachfragen

Diagnose

Ob eine BCG-Therapie sinnvoll ist, ergibt sich aus mehreren Untersuchungen. Zuerst wird die Blase von innen angeschaut (Blasenspiegelung, auch Zystoskopie genannt) und verdächtiges Gewebe entfernt. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Pathologie untersucht das Gewebe unter dem Mikroskop. Entscheidend ist, wie tief der Tumor in die Blasenwand reicht und wie aggressiv die Zellen aussehen. Daraus ergibt sich das Rückfallrisiko – und damit, ob BCG empfohlen wird.

Mögliche Untersuchungen

• Urinuntersuchung, zum Beispiel auf Blut und Bakterien
• Urinzytologie: Der Urin wird auf auffällige Zellen untersucht
• Blasenspiegelung (Zystoskopie) mit einer feinen Kamera
• Gewebeentnahme aus der Blasenschleimhaut (transurethrale Resektion, kurz TURB)
• Feingewebliche Untersuchung der entnommenen Probe
• Ultraschall der Harnwege
• Manchmal eine Schnittbilduntersuchung wie CT oder MRT der Harnwege
• Blutuntersuchung zur Kontrolle der Nieren- und Leberwerte

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Blasenspiegelung und die Gewebeentnahme dauern meist nur kurze Zeit und werden häufig in Kurznarkose oder mit örtlicher Betäubung durchgeführt. Danach kann es für einige Tage leicht brennen und der Urin kann rosa sein – das ist normal. Auf das Ergebnis der feingeweblichen Untersuchung wartet man in der Regel einige Tage. Nehmen Sie sich für das Gespräch Zeit und bringen Sie Ihre Fragen mit – auch eine Vertrauensperson kann helfen, alles zu behalten.

Behandlung

Bei der BCG-Therapie wird eine Flüssigkeit mit abgeschwächten Bakterien über einen dünnen Katheter in die Harnblase gefüllt. Die Flüssigkeit bleibt für eine festgelegte Zeit in der Blase, danach lassen Sie sie wieder ab. Die Behandlung läuft in mehreren Sitzungen über einige Wochen. Je nach Risiko schließt sich später eine Erhaltungstherapie an, also weitere Sitzungen in größeren Abständen. Ziel ist, das Immunsystem in der Blasenschleimhaut so anzuregen, dass übrig gebliebene Krebszellen bekämpft werden und der Krebs nicht zurückkommt.

Selbsthilfe zu Hause

• Trinken Sie am Tag der Behandlung ausreichend, so wie es Ihnen Ihr Behandlungsteam empfiehlt
• Halten Sie die vorgegebene Zeit ein, in der die BCG-Lösung in der Blase bleiben soll, und lassen Sie sie dann gezielt ab
• Achten Sie nach dem Toilettengang auf gute Handhygiene
• Verzichten Sie rund um die Behandlungstage eher auf Alkohol, Kaffee und stark gewürzte Speisen, wenn Ihre Blase empfindlich reagiert
• Planen Sie nach der Sitzung etwas Ruhe ein – viele fühlen sich für einen Tag müde
• Messen Sie Fieber, wenn Sie sich unwohl fühlen, und melden Sie erhöhte Werte
• Besprechen Sie Geschlechtsverkehr an Behandlungstagen mit Ihrem Team – oft wird eine kurze Pause empfohlen

Medizinische Behandlungen

Die BCG-Instillation wird in der urologischen Praxis oder Klinik durchgeführt und dauert nur wenige Minuten. Danach bleiben Sie noch kurz zur Beobachtung dort. Ihr Behandlungsteam bespricht mit Ihnen einen genauen Plan mit Vorbereitung, Sitzungsabständen und Nachsorge. Vor jeder Sitzung wird geprüft, ob eine Harnwegsinfektion vorliegt – dann wird die Behandlung in der Regel verschoben. Wenn BCG nicht vertragen wird, nicht verfügbar ist oder nicht wirkt, gibt es Alternativen: zum Beispiel andere Wirkstoffe, die ebenfalls in die Blase gegeben werden, oder – je nach Befund – eine Operation. Welche Möglichkeit zu Ihnen passt, hängt vom Befund und Ihrem Allgemeinzustand ab. Ihr Behandlungsteam wird Ihnen die Vor- und Nachteile ausführlich erklären. Bitte ändern oder beginnen Sie keine Medikamente auf eigene Faust.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird vor allem dann besprochen, wenn die BCG-Therapie nicht ausreichend wirkt, der Krebs trotz Behandlung zurückkommt oder tiefer in die Blasenwand wächst. Dann kann es sinnvoll sein, die Harnblase zu entfernen und einen neuen Weg für den Urin zu schaffen. Auch wenn eine BCG-Therapie nicht möglich ist, kann eine Operation die passende Lösung sein. Solche Entscheidungen werden gemeinsam und in Ruhe getroffen – holen Sie sich bei Bedarf eine zweite Meinung ein.

Leben mit der Erkrankung

Der Alltag mit einer BCG-Therapie ist für die meisten Menschen gut zu bewältigen. Die Sitzungen sind kurz, und viele können am nächsten Tag wieder ihren gewohnten Aufgaben nachgehen. Die Behandlungstage lassen sich gut im Kalender vormerken. Wichtig sind die regelmäßigen Kontrolltermine – sie geben Sicherheit und zeigen früh, ob alles wie gewünscht verläuft.

Tipps für den Alltag

• Rauchen aufhören – das ist der wichtigste Schritt für die Blasengesundheit, und Unterstützung dabei ist gut verfügbar
• Ausreichend trinken, um die Blase zu spülen
• Auf gute Toilettenhygiene achten
• Ausreichend schlafen und Stress im Blick behalten
• Bei beruflichem Kontakt mit Chemikalien die Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz konsequent einhalten
• Impfungen und Vorsorgetermine mit dem Hausarzt oder der Hausärztin abstimmen

Ernährung und Bewegung

Es gibt keine spezielle Diät, die eine BCG-Therapie ersetzt. Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst und Vollkornprodukten unterstützt Ihr Allgemeinbefinden. Wenn Ihre Blase gereizt ist, können Kaffee, Alkohol, scharfe Speisen und sehr saure Getränke vorübergehend unangenehm sein – probieren Sie aus, was Ihnen guttut. Bewegung ist ausdrücklich willkommen: Spazierengehen, Schwimmen oder sanftes Krafttraining stärken Körper und Stimmung. Nach einer Sitzung gönnen Sie sich einen ruhigen Tag und steigern Sie sich danach wieder.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Krebsdiagnose und eine wiederkehrende Behandlung können Angst, Anspannung oder Traurigkeit auslösen. Das ist verständlich und muss nicht ausgehalten werden. Sprechen Sie darüber – mit Ihrem Behandlungsteam, in der Familie oder mit einer psychoonkologischen Fachkraft. Wenn Sie Gedanken haben, die Ihnen Angst machen, oder wenn Sie sich nicht mehr zurechtfinden, suchen Sie bitte zeitnah professionelle Hilfe. In einer akuten seelischen Krise können Sie sich jederzeit an den Notruf 112 oder an den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117 wenden.

Vorbeugung

Eine BCG-Therapie selbst kann man nicht verhindern – sie ist eine Behandlung. Wichtig ist, das Risiko für einen Rückfall zu senken: Rauchen aufhören, Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz einhalten, ausreichend trinken und alle Kontrolltermine wahrnehmen. So lassen sich Veränderungen früh erkennen.

Impfungen

Die BCG-Impfung schützt vor Tuberkulose. In Deutschland wird sie seit einigen Jahren nicht mehr routinemäßig empfohlen, weil Tuberkulose hier selten ist und der Schutz begrenzt und nicht dauerhaft ist. In anderen Ländern wird sie bei Neugeborenen weiterhin eingesetzt. Einen Impfstoff gegen Blasenkrebs gibt es nicht. Ob eine Impfung für Sie sinnvoll ist, besprechen Sie am besten mit Ihrer Hausarztpraxis.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gibt es kein allgemeines Screening auf Blasenkrebs. Menschen mit erhöhtem Risiko – zum Beispiel nach einer Behandlung wegen Blasenkrebs – brauchen jedoch regelmäßige Kontrollen mit Blasenspiegelung und Urinuntersuchung. Diese Nachsorge ist Teil der Behandlung und wird individuell geplant.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ohne Behandlung kann oberflächlicher Blasenkrebs zurückkommen oder tiefer in die Blasenwand wachsen
• Wächst der Krebs in die Muskelschicht, werden die Behandlungsmöglichkeiten größer und aufwendiger
• In seltenen Fällen können Krebszellen streuen
• Typische Nebenwirkungen der BCG-Therapie sind eine vorübergehende Blasenentzündung, Blut im Urin, Fieber und Müdigkeit
• Sehr selten kommt es zu einer schweren Infektion mit Fieber und Schüttelfrost – dann ist sofort ärztliche Hilfe nötig

Langzeitprognose

Die Aussichten sind für viele Betroffene gut. Die BCG-Therapie kann bei oberflächlichem Blasenkrebs Rückfälle deutlich seltener machen und das Fortschreiten der Erkrankung bremsen. Viele Menschen leben danach lange beschwerdefrei. Regelmäßige Kontrollen bleiben wichtig, damit Veränderungen früh auffallen. Wenn eine Behandlung nicht wie gewünscht wirkt, gibt es weitere Möglichkeiten – Ihr Behandlungsteam begleitet Sie Schritt für Schritt.

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