Bispezifische T-Zell-Engager: Eine Immuntherapie bei bestimmten Blutkrebsarten

Übersicht

Bispezifische T-Zell-Engager sind eine besondere Form der Immuntherapie. Sie werden vor allem bei bestimmten Erkrankungen des Blutes und des Knochenmarks eingesetzt, zum Beispiel bei manchen Formen von Leukämie (Blutkrebs), bei bestimmten Lymphdrüsenkrebsarten oder beim Multiplen Myelom (einer Krebsart des Knochenmarks). Das Besondere an diesen Wirkstoffen: Es sind künstlich hergestellte Eiweißmoleküle, sogenannte Antikörper, die zwei verschiedene Andockstellen haben. Mit der einen Seite haften sie an einer Krebszelle, mit der anderen an einer T-Zelle. T-Zellen sind Abwehrzellen unseres Immunsystems. Weil der Wirkstoff beide Zellen ganz nah zusammenbringt, erkennt die T-Zelle die Krebszelle und kann sie angreifen. Die Behandlung wird über einen Zugang in der Vene als Infusion gegeben, meist in einem spezialisierten Zentrum und unter engmaschiger Beobachtung.

Diese Behandlung ist noch relativ neu und wird nicht bei allen Krebserkrankungen eingesetzt, sondern nur bei bestimmten Erkrankungen des Blutes. Gemessen an allen Krebspatientinnen und -patienten ist sie also eher selten. In spezialisierten Zentren wird sie aber zunehmend häufiger angewendet.

Die Therapie kommt für Erwachsene und Kinder mit bestimmten bösartigen Erkrankungen des Blutes infrage. Ob sie geeignet ist, hängt von der genauen Erkrankung, von Vorbehandlungen und vom allgemeinen Gesundheitszustand ab. Auch ältere Menschen können sie erhalten, wenn ihr Zustand es zulässt.

Symptome

Häufige Symptome

• Fieber und Schüttelfrost, oft einige Stunden bis Tage nach der Infusion
• Starke Müdigkeit und Abgeschlagenheit
• Kopfschmerzen und Gliederschmerzen
• Übelkeit, manchmal Erbrechen oder Durchfall
• Hautausschlag oder Rötungen an der Einstichstelle
• Schwindel durch vorübergehend niedrigen Blutdruck
• Verminderte Zahl an Blutplättchen und roten Blutkörperchen – dadurch mehr Blutungsneigung oder Blässe
• Häufigere Infekte, weil die Abwehr zeitweise geschwächt ist

Symptome bei Kindern

• Fieber und Unruhe werden oft zuerst bemerkt
• Vermehrte Reizbarkeit, Weinen oder auffällige Schläfrigkeit
• Wenig Appetit und Trinkunlust
• Kinder können Beschwerden manchmal schlecht beschreiben – achten Sie auf Veränderungen im Verhalten

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Ausgeprägte Schwäche und schnelle Erschöpfung
• Verwirrtheit oder zeitweise Desorientierung wird eher übersehen
• Schwindel und Sturzgefahr durch Blutdruckschwankungen
• Flüssigkeitsmangel, weil Durstgefühl und Trinkmenge abnehmen
• Beschwerden zeigen sich manchmal später und milder, können aber ernster verlaufen

Ursachen

Hauptursachen

• Die Therapie wird eingesetzt, weil eine bestimmte bösartige Erkrankung des Blutes oder des Knochenmarks vorliegt.
• Die typischen Nebenwirkungen entstehen durch die gewollte Wirkung: Die T-Zellen werden stark aktiviert und setzen dabei Botenstoffe frei, die im ganzen Körper Entzündungsreaktionen auslösen können.
• Wird die Aktivierung sehr stark, spricht man von einem Zytokin-Freisetzungssyndrom – einer überschießenden Entzündungsreaktion, die behandelt werden muss.
• Auch das Nervensystem kann vorübergehend reagieren; Fachleute sprechen dann von neurologischen Nebenwirkungen.

Risikofaktoren

• Sehr viele Krebszellen im Blut oder im Knochenmark vor Behandlungsbeginn
• Bestimmte Zeitpläne und Steigerungsschritte der Infusion
• Vorausgegangene intensive Behandlungen
• Gleichzeitig bestehende Infektionen
• Höheres Alter und allgemeine Gebrechlichkeit
• Eingeschränkte Nieren- oder Leberfunktion
• Flüssigkeitsmangel oder schlechter Ernährungszustand

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber ab etwa 38 Grad – melden Sie sich sofort beim Behandlungsteam, auch nachts
• Schüttelfrost, Zittern oder ein starkes Krankheitsgefühl
• Verwirrtheit, Sprachprobleme oder auffällige Schläfrigkeit
• Wiederholtes Erbrechen oder Durchfall, kaum Flüssigkeitsaufnahme möglich
• Neue Blutungen oder viele blaue Flecken ohne erkennbare Ursache
• Schwindel beim Aufstehen oder beinahe Ohnmacht

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Regelmäßige Blutkontrollen und Untersuchungstermine wahrnehmen
• Fragen zu Nebenwirkungen, zur Alltagsgestaltung oder zu Impfungen beim nächsten Termin besprechen
• Vor der Einnahme von Fieber- oder Schmerzmitteln immer das Behandlungsteam fragen – solche Mittel können wichtige Warnzeichen verdecken

Diagnose

Zuerst wird die zugrunde liegende Erkrankung genau abgeklärt. Danach prüft das Behandlungsteam, ob eine Therapie mit bispezifischen T-Zell-Engagern infrage kommt. Dafür werden viele Untersuchungen kombiniert, und es wird geschätzt, wie hoch das Risiko für Nebenwirkungen ist. So kann die Behandlung so sicher wie möglich geplant werden.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchungen, um Blutbild, Leber- und Nierenwerte zu prüfen
• Knochenmarkuntersuchung, um die Erkrankung genau zu bestimmen
• Bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall, Röntgen oder Szintigrafie
• Untersuchung des Herzens, zum Beispiel mit einem EKG
• Tests auf Infektionen, die vorher behandelt werden sollten
• Neurologische Untersuchung, also eine Prüfung von Gefühl, Kraft und Denkfunktion
• Bei Frauen im gebärfähigen Alter ein Schwangerschaftstest
• Gespräch über Vorerkrankungen, bisherige Behandlungen und aktuelle Beschwerden

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Vorbereitung dauert meist mehrere Termine. Sie erhalten einen genauen Plan, wann welche Infusionen stattfinden und wie lange Sie beobachtet werden. Fragen Sie alles nach, was Ihnen unklar ist – auch, wen Sie außerhalb der Sprechzeiten erreichen können. Es ist hilfreich, eine Person mitzubringen, die mithört und mitschreibt.

Behandlung

Die Behandlung hat zwei Teile: die eigentliche Immuntherapie und die gute Begleitung während und nach den Infusionen. Ziel ist, die Erkrankung zu bekämpfen und gleichzeitig mögliche Nebenwirkungen früh zu erkennen und zu behandeln.

Selbsthilfe zu Hause

• Messen Sie bei Fieberverdacht die Temperatur und melden Sie Fieber sofort – zögern Sie nicht, auch abends oder am Wochenende anzurufen
• Hände gründlich waschen und Menschenansammlungen in den ersten Wochen möglichst meiden
• Auf ausreichend Trinken achten, besonders bei Fieber, Erbrechen oder Durchfall
• Ausruhen und den Tag ruhig gestalten; Kräfte kehren oft schrittweise zurück
• Bei Hautveränderungen keine eigenen Cremes verwenden, sondern das Team fragen
• Impfungen und Reisen vorher mit dem Behandlungsteam absprechen
• Fieber- oder Schmerzmittel nicht in Eigenregie einnehmen, weil sie Warnzeichen verdecken können
• Bei Tieren im Haushalt auf Hygiene achten und das Team nach Rat fragen

Medizinische Behandlungen

Die Infusion wird in der Regel mit einer niedrigen Anfangsdosis begonnen, die dann schrittweise gesteigert wird. Während dieser Zeit werden Temperatur, Blutdruck, Puls, Sauerstoffgehalt und der neurologische Zustand eng kontrolliert, oft in den ersten Tagen stationär. Treten Nebenwirkungen auf, kann die Gabe pausiert, langsamer gegeben oder die unterstützende Behandlung angepasst werden. Zur Begleitung gehören Flüssigkeitszufuhr, Maßnahmen gegen Fieber und Entzündungsreaktionen, Sauerstoffgabe, Mittel gegen Übelkeit, Schutz vor Infektionen sowie bei Bedarf Bluttransfusionen und eine intensivmedizinische Betreuung. Welche Unterstützung im Einzelfall nötig ist, entscheidet das Behandlungsteam.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei dieser Behandlung normalerweise nicht Teil der Therapie. Sie kann aber bei bestimmten Erkrankungen oder Komplikationen aus anderen Gründen nötig sein – das bespricht das Behandlungsteam individuell mit Ihnen.

Leben mit der Erkrankung

Der Alltag richtet sich in den ersten Wochen stark nach den Behandlungsterminen. Planen Sie bewusst Ruhephasen ein und halten Sie Ihre Umgebung möglichst keimarm. Halten Sie die Telefonnummer des Zentrums griffbereit und sprechen Sie vorab ab, wer Sie im Notfall begleitet. Viele Menschen brauchen eine Zeit lang Unterstützung im Haushalt oder bei der Kinderbetreuung – das ist keine Schwäche, sondern Teil einer guten Planung.

Tipps für den Alltag

• Feste Schlafenszeiten und kurze Ruhepausen über den Tag verteilt
• Kontakt zu Menschen mit Erkältung oder Magen-Darm-Infekt möglichst vermeiden
• Frische Luft und moderate Bewegung, wenn Sie sich danach nicht erschöpft fühlen
• Auf Alkohol und Rauchen möglichst verzichten
• Toilettenartikel, Zahnbürste und Handtücher nicht mit anderen teilen
• Gute Mundpflege mit weicher Bürste, um Entzündungen vorzubeugen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Eiweiß und Flüssigkeit hilft, Kräfte zu erhalten. Bei Übelkeit oder einem komischen Geschmack im Mund sind kleine, häufige Mahlzeiten oft leichter verträglich. Rohmilchprodukte und nicht durchgegartes Fleisch vorsichtshalber meiden. Bewegung ist erlaubt und sinnvoll – ein Spaziergang oder leichte Gymnastik, angepasst an den eigenen Zustand. Bei Fieber oder starkem Krankheitsgefühl ruhen Sie sich besser aus und fragen das Team.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine solche Behandlung kann Angst, Anspannung und Traurigkeit auslösen – das ist verständlich. Sorgen Sie für Menschen, mit denen Sie sprechen können, und nutzen Sie die psychosoziale Unterstützung Ihres Zentrums. Wenn Belastung, Hoffnungslosigkeit oder Gedanken an Selbstverletzung übermächtig werden, suchen Sie bitte sofort Hilfe: in Deutschland über den Notruf 112 oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst, und informieren Sie Ihr Behandlungsteam. Sie müssen damit nicht allein bleiben.

Vorbeugung

Die zugrunde liegende Erkrankung selbst lässt sich mit dieser Therapie nicht verhindern – die Behandlung ist ja die Antwort darauf. Schwere Verläufe von Nebenwirkungen lassen sich aber deutlich abmildern: durch engmaschige Überwachung, frühes Melden von Fieber und Verhaltensänderungen und durch die vorbeugenden Maßnahmen des Behandlungsteams.

Impfungen

Besprechen Sie Ihren Impfstatus vor Beginn der Behandlung mit dem Zentrum. Lebendimpfstoffe sind während einer Immuntherapie in der Regel nicht geeignet. Auch spätere Auffrischungen sollten Sie nie selbst planen, sondern immer mit dem Behandlungsteam abstimmen.

Früherkennungsprogramme

Vor der Behandlung wird auf Infektionen getestet, damit man sie rechtzeitig behandeln kann. Während der Therapie gehören regelmäßige Blutkontrollen, Fiebermessung und neurologische Kurztests zum Alltag. Diese Kontrollen sind ein wichtiger Schutz – nehmen Sie sie auch dann wahr, wenn es Ihnen gut geht.

Komplikationen

Unbehandelt

• Eine überschießende Entzündungsreaktion kann ohne Behandlung ernst werden und den Kreislauf belasten
• Neurologische Beschwerden können sich verstärken, wenn sie nicht bemerkt und behandelt werden
• Schwere Infektionen drohen, weil die Abwehr vorübergehend geschwächt ist
• Stark verminderte Blutplättchen können zu Blutungen führen
• Ohne Behandlung schreitet die zugrunde liegende Erkrankung weiter fort

Langzeitprognose

Die meisten Nebenwirkungen sind vorübergehend und gut behandelbar, vor allem wenn sie früh erkannt werden. Viele Menschen sprechen auf die Therapie an, und die Behandlung hat bei bestimmten Blutkrebsarten neue Möglichkeiten eröffnet. Der Verlauf ist aber individuell sehr unterschiedlich. Ihr Behandlungsteam kann Ihnen am besten sagen, was in Ihrer Situation zu erwarten ist – und welche Schritte als Nächstes geplant sind. Es ist in Ordnung, Fragen zu stellen und eine zweite Meinung einzuholen.

Unterstützung finden

Externe Links öffnen Websites Dritter. Ruqelo ist nicht für externe Inhalte verantwortlich. Die Nennung einer Organisation bedeutet keine Empfehlung.