Botulinumtoxin bei Migräne: Vorbeugende Spritzen verständlich erklärt

Übersicht

Bei dieser Behandlung wird ein stark verdünnter Wirkstoff – Botulinumtoxin Typ A – an festgelegten Punkten in die Kopf-, Nacken- und Schultermuskulatur gespritzt. Botulinumtoxin ist ein Eiweißstoff, der aus Bakterien gewonnen wird und die Signalübertragung zwischen Nerv und Muskel dämpft. In sehr kleinen Mengen medizinisch eingesetzt, lähmt es die Muskeln nicht, sondern beruhigt überaktive Nervensignale. Bei chronischer Migräne kann das die Zahl der Attacken senken. Umgangssprachlich kennt man die Behandlung oft unter dem Namen einer bekannten Marke – gemeint ist derselbe Wirkstoff. Wichtig zu wissen: Die Spritzen wirken vorbeugend. Sie sind kein Schmerzmittel und stoppen keinen akuten Anfall.

Migräne ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen überhaupt. Die chronische Form, um die es bei dieser Behandlung geht, ist deutlich seltener: Schätzungen zufolge sind etwa 1 bis 2 von 100 Menschen betroffen. Botulinumtoxin ist eine von mehreren Möglichkeiten der Vorbeugung und wird vor allem dann erwogen, wenn andere vorbeugende Behandlungen nicht ausreichend geholfen haben oder nicht vertragen wurden.

Betroffen sind vor allem Erwachsene. Frauen erkranken etwa drei- bis viermal häufiger als Männer, am häufigsten zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr. Oft gibt es Migräne in der Familie. Für Kinder und Jugendliche ist diese Behandlung in Deutschland nicht zugelassen.

Symptome

Häufige Symptome

• Pochende oder pulsierende Kopfschmerzen, häufig auf einer Seite, manchmal auf beiden Seiten
• Übelkeit und Erbrechen während einer Attacke
• Starke Empfindlichkeit gegen Licht, Lärm und manchmal auch Gerüche
• Verstärkung der Schmerzen bei körperlicher Bewegung – viele Betroffene möchten sich hinlegen
• Attacken, die unbehandelt zwischen 4 und 72 Stunden dauern
• Bei manchen Menschen eine Aura: Sehstörungen, Kribbeln oder Sprachprobleme, die kurz vor den Kopfschmerzen auftreten
• Von chronischer Migräne spricht man, wenn an mindestens 15 Tagen im Monat Kopfschmerzen bestehen und davon mindestens 8 Tage Migräne-Merkmale zeigen

Symptome bei Kindern

• Attacken sind oft kürzer als bei Erwachsenen, manchmal nur ein bis zwei Stunden
• Der Schmerz sitzt häufiger auf beiden Seiten, vor allem im Bereich der Stirn
• Übelkeit, Bauchschmerzen und Erbrechen stehen oft stärker im Vordergrund als der Kopfschmerz
• Kinder ziehen sich zurück, sind blass und wollen schlafen oder ruhen
• Diese vorbeugende Spritzenbehandlung ist bei Kindern und Jugendlichen nicht zugelassen; für sie gibt es andere Wege der Vorbeugung

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Nach den Wechseljahren wird Migräne bei vielen Frauen seltener und milder
• Kopfschmerzen, die nach dem 50. Lebensjahr zum ersten Mal auftreten, müssen immer ärztlich abgeklärt werden – sie haben oft andere Ursachen
• Begleiterkrankungen und weitere eingenommene Medikamente werden bei der Entscheidung für oder gegen eine Behandlung besonders sorgfältig berücksichtigt

Ursachen

Hauptursachen

• Migräne entsteht durch ein überaktives Zusammenspiel von Nerven und Blutgefäßen im Gehirn – Fachleute sprechen von einer neurovaskulären Erkrankung
• Eine angeborene Neigung spielt eine große Rolle; welche äußeren Reize dann eine Attacke auslösen, ist individuell sehr unterschiedlich
• Bei einer Attacke werden Botenstoffe freigesetzt, die Entzündungs- und Schmerzsignale verstärken und das Gehirn empfindlicher für Reize machen
• Warum Botulinumtoxin vorbeugt, ist nicht in allen Einzelheiten geklärt. Man nimmt an, dass es die Ausschüttung von Schmerz-Botenstoffen dämpft und die Übererregbarkeit der Nervenbahnen senkt

Risikofaktoren

• Migräne in der Familie – die Veranlagung wird oft vererbt
• Weibliche Hormone: Schwankungen im Zyklus, Schwangerschaft und Wechseljahre können Attacken beeinflussen
• Stress, psychische Belastung und Schlafmangel
• Unregelmäßiges Essen, zu wenig Trinken, ausgelassene Mahlzeiten
• Bestimmte Reize wie grelles Licht, laute Geräusche, Wetterwechsel oder starke Gerüche
• Zu häufiger Gebrauch von Schmerzmitteln – dadurch können Kopfschmerzen erst recht chronisch werden
• Übergewicht, Depressionen und Angststörungen treten häufiger zusammen mit chronischer Migräne auf

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn eines der oben genannten Warnzeichen auftritt – dann sofort ärztliche Hilfe holen oder den Notruf 112 wählen
• Wenn ein bis dahin unbekannter, sehr starker Kopfschmerz plötzlich beginnt
• Wenn nach einer Spritzenbehandlung Schluck-, Sprech- oder Atembeschwerden auftreten

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie an mehr als 15 Tagen im Monat Kopfschmerzen haben
• Wenn die Attacken so häufig oder stark sind, dass Arbeit, Familie oder Schlaf darunter leiden
• Wenn Schmerzmittel an mehr als 10 Tagen im Monat nötig sind
• Wenn Sie eine vorbeugende Behandlung besprechen möchten – auch diese Spritzenbehandlung
• Wenn sich Ihre Migräne verändert oder die bisherige Behandlung nicht mehr wirkt

Diagnose

Migräne wird vor allem durch ein ausführliches Gespräch und eine körperliche Untersuchung festgestellt. Typische Beschwerden, Auslöser und der Rhythmus der Attacken ergeben meist ein klares Bild. Bildgebende Untersuchungen sind nur bei bestimmten Warnzeichen nötig. Ob eine vorbeugende Spritzenbehandlung in Frage kommt, prüft in der Regel eine Neurologin oder ein Neurologe beziehungsweise eine spezialisierte Kopfschmerzpraxis.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Gespräch über Art, Häufigkeit und Dauer der Kopfschmerzen sowie über Auslöser
• Kopfschmerztagebuch über mehrere Wochen
• Körperliche und neurologische Untersuchung, auch Blutdruckmessung
• Überprüfung, welche vorbeugenden Behandlungen schon versucht wurden und wie sie gewirkt haben
• Bildgebung des Kopfes nur bei Auffälligkeiten oder Warnzeichen
• Bei Bedarf weitere Untersuchungen, um andere Ursachen auszuschließen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Rechnen Sie mit mehreren Terminen. Beim ersten Gespräch geht es darum, Ihre Kopfschmerzen genau zu verstehen – nehmen Sie wenn möglich Ihr Kopfschmerztagebuch und eine Liste Ihrer Medikamente mit. Danach wird gemeinsam entschieden, ob eine vorbeugende Behandlung sinnvoll ist und welche zu Ihnen passt. Fragen Sie ruhig nach Nutzen, Risiken und Kostenübernahme – gute Praxen nehmen sich dafür Zeit.

Behandlung

Bei chronischer Migräne gibt es mehrere Wege der Vorbeugung. Neben Medikamenten aus verschiedenen Wirkstoffgruppen gehören dazu auch nicht-medikamentöse Ansätze wie Entspannungsverfahren, Verhaltenstherapie und regelmäßige Lebensführung. Botulinumtoxin-Spritzen sind eine dieser vorbeugenden Möglichkeiten. Sie werden von erfahrenen Ärztinnen und Ärzten an festgelegten Punkten im Bereich Stirn, Schläfen, Hinterkopf, Nacken und Schultern gesetzt – meist etwa alle 12 Wochen. Welche Behandlung zu Ihnen passt, ist sehr individuell und sollte gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt entschieden werden.

Selbsthilfe zu Hause

• Führen Sie ein Kopfschmerztagebuch: Es zeigt Muster, Auslöser und ob eine Behandlung wirkt
• Halten Sie feste Essens-, Schlaf- und Bewegungszeiten ein – Regelmäßigkeit ist oft wirksamer als einzelne Maßnahmen
• Trinken Sie ausreichend über den Tag verteilt
• Achten Sie auf ausreichend Schlaf und möglichst gleichbleibende Schlafzeiten
• Lernen Sie Entspannungstechniken wie progressive Muskelentspannung oder Achtsamkeitsübungen
• Gehen Sie bewusst mit Schmerzmitteln um: an höchstens 10 Tagen im Monat
• Notieren Sie Ihre persönlichen Auslöser, statt vorsorglich viele Dinge zu meiden

Medizinische Behandlungen

Die vorbeugenden Behandlungen lassen sich in mehrere Gruppen einteilen: Medikamente aus verschiedenen Wirkstoffklassen, spezielle Antikörper-Therapien gegen einen körpereigenen Schmerz-Botenstoff sowie Botulinumtoxin-Spritzen. Dazu kommen nicht-medikamentöse Verfahren wie Entspannungstraining, Verhaltenstherapie, Ausdauersport und in einigen Fällen Akupunktur. Botulinumtoxin wird in sehr geringer Menge an etwa 30 festgelegten Punkten gespritzt; die Wirkung baut sich über die ersten Wochen auf und hält einige Monate an. Häufige, meist vorübergehende Nebenwirkungen sind eine leichte Schwäche einzelner Gesichtsmuskeln, ein vorübergehend hängendes Augenlid, Nackenschmerzen oder Kopfschmerzen am Behandlungstag. Sehr selten treten Beschwerden außerhalb der Einstichstellen auf – dann ist sofort ärztliche Hilfe nötig. In der Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei bestimmten Nerven- und Muskelerkrankungen wird die Behandlung in der Regel nicht angewendet. Alle Einzelheiten – auch Fragen zur Kostenübernahme – besprechen Sie am besten mit Ihrer behandelnden Praxis.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei Migräne in der Regel kein Thema. In sehr seltenen Fällen werden bestimmte Kopfschmerzformen operativ behandelt – das ist eine spezialisierte Entscheidung und gehört in erfahrene Hände.

Leben mit der Erkrankung

Migräne ist unsichtbar für andere und trotzdem oft anstrengend. Es hilft, das eigene Muster zu kennen: Wann kommen Attacken, was hilft frühzeitig, wann brauchen Sie Ruhe? Viele Betroffene profitieren davon, im Alltag kleine Puffer einzuplanen und in der Familie oder im Job offen über die Erkrankung zu sprechen. Auch die Termine für die vorbeugenden Spritzen sollten fest im Kalender stehen, damit die Wirkung nicht abreißt.

Tipps für den Alltag

• Feste Tagesstruktur mit regelmäßigen Mahlzeiten und Pausen
• Regelmäßige, moderate Bewegung statt sporadischer Belastungsspitzen
• Bildschirmpausen und bewusste Augen- und Nackenentspannung im Arbeitsalltag
• Ausreichend Flüssigkeit, besonders an warmen Tagen und bei körperlicher Anstrengung
• Sparsamer Umgang mit Alkohol, wenn dieser bei Ihnen Attacken auslöst
• Stressmanagement und gegebenenfalls Unterstützung am Arbeitsplatz

Ernährung und Bewegung

Es gibt keine spezielle Migräne-Diät, die für alle gilt. Manche Menschen bemerken, dass bestimmte Lebensmittel oder langes Hungern Attacken begünstigen – das ist sehr individuell und lässt sich am besten mit dem Kopfschmerztagebuch herausfinden. Sinnvoll ist eine ausgewogene Ernährung mit regelmäßigen Mahlzeiten. Ausdauerbewegung wie Gehen, Radfahren, Schwimmen oder Nordic Walking tut vielen gut und kann die Häufigkeit von Attacken senken. Wichtig ist dabei Regelmäßigkeit – etwa drei Einheiten pro Woche – und ein ruhiger Einstieg ohne Überforderung.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Chronische Migräne belastet die Seele oft mit. Viele Betroffene fühlen sich erschöpft, sorgen sich um Termine und Ausfälle oder ziehen sich zurück. Depressionen und Angststörungen treten bei chronischer Migräne häufiger auf – das ist keine Schwäche, sondern ein behandlungsbedürftiger Teil der Erkrankung. Sprechen Sie in der Praxis offen darüber. Wenn Sie in eine seelische Krise geraten oder Gedanken an Selbstgefälligkeit bekommen, holen Sie sich bitte sofort Unterstützung: Wenden Sie sich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, den Notruf 112 oder an die Telefonseelsorge, die rund um die Uhr kostenlos erreichbar ist.

Vorbeugung

Migräne lässt sich nicht verhindern, aber die Häufigkeit von Attacken lässt sich deutlich beeinflussen. Am wichtigsten sind regelmäßige Lebensgewohnheiten, ein aufmerksamer Umgang mit Schmerzmitteln und eine gut abgestimmte vorbeugende Behandlung. Die Botulinumtoxin-Behandlung ist selbst eine Form der Vorbeugung: Sie soll Attacken seltener machen und den Alltag entlasten.

Früherkennungsprogramme

Ein Reihen-Screening auf Migräne gibt es nicht. Wer unter häufigen Kopfschmerzen leidet, sollte die Beschwerden aber ärztlich abklären lassen. Ein Kopfschmerztagebuch liefert dabei die wichtigsten Informationen für das Gespräch.

Komplikationen

Unbehandelt

• Attacken können häufiger und hartnäckiger werden
• Durch zu viele Schmerzmittel kann ein eigenständiger Dauerkopfschmerz entstehen
• Schlafstörungen und ständige Erschöpfung
• Einschränkungen im Beruf, in der Familie und im Sozialleben
• Erhöhtes Risiko für Depressionen und Angststörungen
• Weniger Bewegung und damit verbundene Folgen für Herz und Kreislauf

Langzeitprognose

Die Aussichten sind besser, als sie sich manchen Tagen anfühlen. Bei chronischer Migräne gibt es mehrere wirksame vorbeugende Behandlungen, und bei einem Teil der Betroffenen kommt es unter der vorbeugenden Behandlung zu deutlich weniger Attacken. Bis die richtige Behandlung gefunden ist, braucht es oft Geduld und mehrere Anläufe. Genau diese Geduld zahlt sich aber häufig aus – mit mehr guten Tagen und mehr Lebensqualität.

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