Blut im Stuhl und Blutungen aus dem After

Übersicht

Bei einer rektalen Blutung kommt Blut aus dem Enddarm oder aus dem After. Der Enddarm (Rektum) ist der letzte, etwa 15 Zentimeter lange Abschnitt des Darms, der zum After führt. Das Blut kann hellrot sein und am Toilettenpapier, am Stuhl oder in der Unterhose zu sehen sein. Es kann aber auch dunkler sein und dem Stuhl beigemischt sein. Meistens sind die Ursachen harmlos – zum Beispiel vergrößerte Hämorrhoiden (das sind kleine, gut durchblutete Polster am After, die sich entzünden und bluten können) oder ein kleiner Riss in der Haut am After. Manchmal steckt aber auch etwas Ernsteres dahinter. Deshalb sollte Blut im Stuhl immer ärztlich abgeklärt werden.

Ja. Blut im Stuhl gehört zu den häufigsten Gründen, aus denen Menschen ihre Hausarztpraxis aufsuchen. Die allermeisten Ursachen sind gutartig und gut behandelbar.

Grundsätzlich kann es jeden treffen. Häufig betroffen sind Erwachsene mit Verstopfung, Menschen, die viel sitzen, Schwangere und Menschen ab etwa 50 Jahren. Auch Kinder und Jugendliche können Blut im Stuhl haben – oft durch eine harte, große Stuhlmenge, die kleine Einrisse am After verursacht.

Symptome

Häufige Symptome

• Hellrotes Blut am Toilettenpapier, am Stuhl oder in der Toilette
• Blutspuren in der Unterwäsche
• Jucken, Brennen oder ein Fremdkörpergefühl am After
• Schmerzen beim Stuhlgang, besonders bei hartem Stuhl
• Dunkelrotes oder schwarzes Blut im Stuhl, das auf eine höher gelegene Blutungsquelle hinweisen kann
• Manchmal gar keine Beschwerden – das Blut fällt zufällig auf

Symptome bei Kindern

• Helle Blutstreifen auf dem Stuhl oder am Papier, oft nach hartem Stuhlgang durch einen kleinen Riss in der Haut am After
• Schmerzen oder Weinen beim Stuhlgang
• Verstopfung als häufige Begleiterin
• Bei Babys und Kleinkindern sollte Blut im Stuhl immer zeitnah ärztlich angeschaut werden

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Blut im Stuhl kann auch ohne Schmerzen auftreten und wird leichter übersehen
• Begleitende Anzeichen eines Eisenmangels wie Müdigkeit, Blässe oder Luftnot sollten ärztlich abgeklärt werden
• Ein Wechsel von Verstopfung und Durchfall über mehrere Wochen sollte abgeklärt werden
• Die Darmkrebsvorsorge ist in diesem Lebensalter besonders wichtig

Ursachen

Hauptursachen

• Hämorrhoiden – geschwollene, gut durchblutete Polster am After; die häufigste Ursache für hellrotes Blut
• Analfissur – ein kleiner Riss in der empfindlichen Haut am After, oft durch harten Stuhl
• Verstopfung und starkes Pressen beim Stuhlgang
• Entzündungen der Darmschleimhaut, zum Beispiel bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen
• Gutartige Wucherungen (Polypen) im Darm – sie können bluten und sollten entfernt werden
• Darmkrebs – selten, aber der wichtigste Grund, warum Blut im Stuhl abgeklärt werden sollte
• Infektionen des Darms durch Bakterien oder Parasiten
• Gefäßveränderungen im Darm, etwa kleine erweiterte Gefäße
• Nebenwirkungen von Medikamenten, die die Blutgerinnung beeinflussen – bitte ärztlich abklären lassen
• Nach einer Operation oder Untersuchung im Enddarmbereich

Risikofaktoren

• Verstopfung und häufiges starkes Pressen
• Viel Sitzen und wenig Bewegung
• Ballaststoffarme Ernährung und zu wenig Trinken
• Schwangerschaft und Geburt
• Höheres Lebensalter
• Familiäre Vorbelastung mit Darmkrebs oder Polypen
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
• Medikamente, die die Blutgerinnung hemmen – diese nie ohne ärztliche Rücksprache absetzen oder ändern

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Starke oder nicht aufhörende Blutung – hier gilt: sofort den Notruf 112 wählen
• Blut im Stuhl mit Kreislaufbeschwerden wie Schwindel, Herzrasen oder Ohnmachtsgefühl
• Blut im Stuhl zusammen mit hohem Fieber, starken Bauchschmerzen oder unerklärtem Gewichtsverlust
• Schwarzer, teerartiger Stuhl

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Jede Blutung aus dem After, die zum ersten Mal auftritt
• Wiederkehrendes Blut im Stuhl, auch wenn es nur wenig ist
• Blut im Stuhl zusammen mit Bauchbeschwerden, verändertem Stuhlgang oder Müdigkeit
• Fragen zur Darmkrebsvorsorge oder zur eigenen Vorgeschichte

Diagnose

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch: Wann ist das Blut aufgefallen? Wie sieht es aus – hellrot, dunkel, beigemischt? Gibt es Schmerzen, Veränderungen beim Stuhlgang, welche Medikamente nehmen Sie ein? Danach folgt eine körperliche Untersuchung. Oft tastet die Ärztin oder der Arzt den Enddarm mit einem behandschuhten Finger ab (digital-rektale Untersuchung) – das dauert nur wenige Sekunden und tut normalerweise nicht weh. Je nach Ergebnis werden weitere Untersuchungen vorgeschlagen.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchung, zum Beispiel um einen Eisenmangel zu erkennen
• Stuhltest auf nicht sichtbares (okkultes) Blut
• Proktoskopie – eine kurze Spiegelung des Enddarms mit einem schmalen Instrument
• Koloskopie (Darmspiegelung) – dabei kann der ganze Dickdarm angesehen und auffällige Polypen können direkt entfernt werden
• Gewebeprobe (Biopsie), wenn auffällige Stellen gefunden werden

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die meisten Untersuchungen finden ambulant statt und sind gut verträglich. Die kurze Enddarmspiegelung ist meist etwas unangenehm, aber nicht schmerzhaft. Für eine Darmspiegelung wird der Darm vorher gereinigt und häufig ein beruhigendes Mittel gegeben, sodass viele die Untersuchung kaum wahrnehmen. Fragen Sie ruhig nach, was Sie erwartet – gute Praxen erklären jeden Schritt.

Behandlung

Wie behandelt wird, hängt ganz von der Ursache ab. Bei den häufigsten Gründen – Hämorrhoiden, Analfissur und Verstopfung – reichen oft Veränderungen im Alltag und eine gute Pflege am After. Polypen werden bei der Darmspiegelung entfernt. Bei Entzündungen oder anderen Erkrankungen gibt es eigene Behandlungswege. Ihre Hausarztpraxis begleitet Sie dabei und überweist bei Bedarf an eine Facharztpraxis.

Selbsthilfe zu Hause

• Für weichen Stuhl sorgen: ausreichend trinken und ballaststoffreich essen (Obst, Gemüse, Vollkorn, Hülsenfrüchte)
• Nicht pressen und nicht zu lange auf der Toilette sitzen – das Handy weglassen hilft dabei
• Den After nach dem Stuhlgang mit lauwarmem Wasser reinigen, sanft abtupfen und nicht reiben
• Feuchte, parfümfreie Tücher oder ein kurzes Abduschen statt trockenem Toilettenpapier verwenden
• Lauwarme Sitzbäder können wohltuend sein – nicht zu heiß und nicht zu lange
• In Bewegung bleiben, damit der Darm in Schwung bleibt
• Bei Verstopfung mit der Arztpraxis besprechen, welche Maßnahmen geeignet sind

Medizinische Behandlungen

Je nach Ursache kommen zum Beispiel Salben oder Zäpfchen in Frage, die die Haut am After beruhigen und die Heilung unterstützen. Bei Verstopfung kann die Ärztin oder der Arzt Präparate verordnen, die den Stuhl weicher machen. Bei vergrößerten Hämorrhoiden gibt es kleine Eingriffe, die in der Praxis gemacht werden. Bei Entzündungen im Darm werden entzündungshemmende Behandlungen eingesetzt. Welche Behandlung zu Ihnen passt, entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Bitte nehmen Sie keine Medikamente auf eigene Faust ein – besonders nicht solche, die die Blutgerinnung beeinflussen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur selten nötig. Sie kann bei starken oder immer wiederkehrenden Hämorrhoiden sinnvoll sein, bei bestimmten Komplikationen oder wenn andere Behandlungen nicht geholfen haben. Auch sehr große Polypen oder auffällige Befunde können einen Eingriff notwendig machen. In der Regel wird zuerst eine schonendere Behandlung versucht.

Leben mit der Erkrankung

Im Alltag hilft es, auf einen weichen Stuhlgang zu achten und den After sanft zu behandeln. Viele Menschen merken schon nach wenigen Tagen eine Besserung, wenn sie mehr trinken und sich mehr bewegen. Wichtig ist außerdem: Blutungen, die wiederkommen, sollten Sie nicht als normal abtun, sondern erneut ärztlich abklären lassen.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Bewegung, zum Beispiel täglich spazieren gehen
• Ausreichend trinken – Wasser und ungesüßte Getränke
• Nicht rauchen und Alkohol nur in Maßen
• Den Toilettengang nicht aufschieben
• Langes Sitzen vermeiden und kleine Bewegungspausen einlegen
• Auf ein gesundes Körpergewicht achten

Ernährung und Bewegung

Ballaststoffreiche Kost ist das A und O für einen weichen Stuhl: Vollkornprodukte, Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte und Nüsse. Trinken Sie ausreichend dazu. Bewegung bringt auch den Darm in Bewegung – schon ein täglicher Spaziergang kann helfen. Wenn Sie Ihre Ernährung umstellen, steigern Sie die Ballaststoffe langsam, damit es nicht zu Blähungen kommt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Blut zu sehen kann Angst machen – das ist ganz normal. Viele Menschen denken sofort an Krebs, obwohl die meisten Ursachen harmlos sind. Sprechen Sie offen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über Ihre Sorgen; oft hilft es schon, die eigenen Befürchtungen auszusprechen. Wenn Sie merken, dass die Unruhe Sie im Alltag stark belastet, holen Sie sich Unterstützung. In akuten seelischen Krisen erreichen Sie die Telefonseelsorge rund um die Uhr unter 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222; im Notfall gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Nicht jede Ursache lässt sich verhindern, aber vieles lässt sich beeinflussen. Ein weicher Stuhlgang, ausreichend Bewegung und eine ballaststoffreiche Ernährung senken das Risiko für die häufigsten Ursachen wie Hämorrhoiden, Analfissur und Verstopfung. Auch das Risiko für Polypen und Darmkrebs lässt sich durch einen gesunden Lebensstil und die Teilnahme an der Früherkennung verringern.

Impfungen

Für Blut im Stuhl spielt keine Impfung eine Rolle. Fragen Sie Ihre Arztpraxis aber nach den Impfungen, die für Sie persönlich empfohlen sind.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gehört die Darmkrebsfrüherkennung zur Regelversorgung. Sie umfasst einen Test auf nicht sichtbares Blut im Stuhl und die Darmspiegelung ab einem bestimmten Lebensalter; die AWMF-Leitlinie zum Darmkrebs empfiehlt die Teilnahme. Fragen Sie in Ihrer Hausarztpraxis oder bei Ihrer Krankenkasse, welches Vorgehen für Sie sinnvoll ist – auch abhängig von familiären Vorbelastungen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Anhaltende oder wiederkehrende Blutungen können zu Eisenmangel und Blutarmut führen – mit Müdigkeit, Blässe und Leistungsschwäche
• Eine sehr starke Blutung kann in seltenen Fällen lebensbedrohlich werden
• Ein kleiner Riss am After kann chronisch werden und dauerhaft Beschwerden machen
• Hämorrhoiden können sich entzünden oder ein schmerzhaftes Blutgerinnsel bilden
• Polypen können über viele Jahre entarten – werden sie entfernt, sinkt das Darmkrebsrisiko
• Eine ernste Grunderkrankung bleibt möglicherweise längere Zeit unerkannt

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut: Die meisten Ursachen für Blut im Stuhl sind harmlos und lassen sich gut behandeln. Werden Polypen bei einer Darmspiegelung entfernt, kann daraus sogar gar kein Krebs entstehen. Wichtig ist, nicht einfach abzuwarten, sondern die Blutung abklären zu lassen – so sind Sie auf der sicheren Seite.

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