Zahnfleischbluten – was dahintersteckt und was hilft

Übersicht

Zahnfleischbluten bedeutet, dass das Zahnfleisch – also das rosafarbene Gewebe rund um die Zähne – leicht zu bluten anfängt. Meist passiert das beim Zähneputzen, beim Benutzen von Zahnseide oder beim Essen von harten Sachen wie Brotkruste oder Apfel. Häufigste Ursache ist eine Zahnfleischentzündung. Fachleute nennen sie Gingivitis (gesprochen: Gin-gi-vi-tis). Dabei sammeln sich Bakterien in einem klebrigen, weichen Belag auf den Zähnen. Dieser Belag heißt Plaque (gesprochen: Plak). Das Zahnfleisch reagiert darauf mit einer Entzündung: Es wird rot, geschwollen, empfindlich und blutet leicht. Das Wichtigste vorweg: Zahnfleischbluten ist ein Warnsignal des Körpers – und in den meisten Fällen gut behandelbar.

Sehr häufig. Zahnfleischbluten gehört zu den häufigsten Beschwerden im Mundbereich und ist für viele Menschen ein Grund, eine Zahnarztpraxis aufzusuchen. Ein großer Teil der Erwachsenen hat im Laufe des Lebens damit zu tun – es ist also nichts, wofür man sich schämen müsste.

Grundsätzlich kann es jede und jeden treffen, vom Kind bis zum älteren Menschen. Häufiger tritt es auf bei Menschen, die selten oder ungenau Zähne putzen, bei Raucherinnen und Rauchern, bei Diabetes, in der Schwangerschaft, bei Einnahme bestimmter Medikamente (zum Beispiel Blutverdünner oder Mittel, die den Mund trocken machen) und bei älteren Menschen mit Zahnersatz oder nachlassender Feinmotorik der Hände.

Symptome

Häufige Symptome

• Blut an der Zahnbürste oder im Waschbecken nach dem Zähneputzen
• Rosa oder rötlich gefärbter Speichel beim Ausspucken
• Blutungen beim Benutzen von Zahnseide oder Zahnzwischenraumbürsten
• Gerötetes, geschwollenes oder druckempfindliches Zahnfleisch
• Mundgeruch oder ein unangenehmer Geschmack im Mund
• Zahnfleisch, das sich zurückzieht – die Zähne wirken dadurch länger
• Blut beim Essen von hartem Brot, Äpfeln oder Karotten
• Zahnfleisch, das beim Berühren leicht blutet, zum Beispiel beim Abtasten mit der Zunge

Symptome bei Kindern

• Leichte Blutungen sind bei Kindern oft die Folge von Zahnbelag, weil die Zähne noch unregelmäßig geputzt werden.
• Bei einer festen Zahnspange reiben Drähte und Brackets am Zahnfleisch und reizen es zusätzlich – hier hilft eine weiche Zahnbürste und Geduld beim Putzen.
• Mundatmung, zum Beispiel bei Schnupfen, kann das Zahnfleisch austrocknen und empfindlicher machen.
• Der normale Zahnwechsel verursacht für sich genommen meist kein Zahnfleischbluten – bei Unsicherheit lohnt sich eine kurze Nachfrage in der Zahnarztpraxis.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Das Zahnfleisch zieht sich mit dem Alter häufiger zurück, dadurch liegen Zahnhälse und Zwischenräume frei und sind schwerer sauber zu halten.
• Ein trockener Mund durch Medikamente begünstigt Belag und Entzündungen.
• Zahnersatz oder Prothesen, die nicht gut sitzen, können Druckstellen und Blutungen verursachen.
• Blutverdünnende Medikamente lassen kleine Verletzungen schneller und länger bluten.
• Bei Arthrose oder anderen Einschränkungen der Hände können eine elektrische Zahnbürste oder größere Griffe das Putzen erleichtern.

Ursachen

Hauptursachen

• Zahnbelag (Plaque): ein weicher, klebriger Bakterienfilm, der sich täglich auf den Zähnen bildet
• Zahnfleischentzündung (Gingivitis): die Reaktion des Zahnfleischs auf den Belag – der häufigste Grund für Blutungen
• Parodontitis (gesprochen: Pa-ro-don-ti-tis): eine Entzündung, die tiefer geht und auch Knochen und Halteapparat der Zähne betrifft
• Zahnstein: verhärteter Belag, auf dem sich neue Bakterien besonders leicht ansiedeln
• Sehr festes Putzen oder eine ungünstige Putztechnik, die das Zahnfleisch verletzt
• Hormonelle Veränderungen, zum Beispiel in der Pubertät, in der Schwangerschaft oder in den Wechseljahren
• Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen oder den Mund trocken machen
• Ein Mangel an Vitamin C oder Vitamin K (in Deutschland selten, aber möglich)
• Allgemeine Erkrankungen wie Diabetes oder Störungen der Blutgerinnung
• Schlecht sitzender Zahnersatz, Zahnspangen oder herausstehende Füllungsränder, die reiben

Risikofaktoren

• Unregelmäßige oder ungenaue Mundhygiene
• Rauchen – es verschlechtert die Durchblutung des Zahnfleischs und kann Blutungen sogar verdecken
• Diabetes (Zuckerkrankheit), besonders wenn der Blutzucker schlecht eingestellt ist
• Dauerstress und Schlafmangel
• Schwangerschaft und hormonelle Umstellungen
• Bestimmte Medikamente, etwa Blutverdünner oder Mittel gegen Bluthochdruck
• Erbliche Veranlagung für Zahnfleischerkrankungen
• Ein geschwächtes Immunsystem
• Zahnspangen, Prothesen oder Implantate, die schwer zu reinigen sind
• Seltene zahnärztliche Kontrollen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn die Blutung nach 10 bis 20 Minuten festem Druck nicht aufhört
• Wenn zu Blutungen Schwellung, Fieber oder Schluckbeschwerden dazukommen
• Wenn Sie Blutverdünner einnehmen und plötzlich vermehrt Blutungen bemerken
• Wenn sich nach einer Zahnentfernung eine starke Nachblutung entwickelt
• Wenn Sie sich schwach, schwindelig oder blass fühlen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn das Zahnfleisch seit mehr als einer Woche beim Putzen oder bei der Zahnseide blutet
• Wenn das Zahnfleisch rot, geschwollen oder druckempfindlich ist
• Wenn sich das Zahnfleisch zurückzieht oder Zähne länger wirken
• Wenn Mundgeruch trotz guter Mundhygiene bleibt
• Für die regelmäßige Kontrolle – in der Regel einmal im Jahr, oder so oft, wie es Ihre Zahnarztpraxis empfiehlt

Diagnose

Die Abklärung ist einfach und dauert meist nur wenige Minuten. In der Zahnarztpraxis wird zuerst besprochen, seit wann die Blutungen bestehen und wie Sie Ihre Zähne putzen. Danach schaut sich die Praxis Zähne und Zahnfleisch genau an. Mit einer feinen Messsonde wird vorsichtig geprüft, wie tief die kleinen „Taschen“ zwischen Zahn und Zahnfleisch sind – das tut nicht weh, kann aber leicht bluten. So lässt sich unterscheiden, ob „nur“ das Zahnfleisch entzündet ist oder ob eine tiefere Zahnfleischerkrankung vorliegt. Wenn ein allgemeiner Verdacht besteht, zum Beispiel auf Diabetes oder eine Gerinnungsstörung, kann zusätzlich eine Blutuntersuchung in der Hausarztpraxis sinnvoll sein.

Mögliche Untersuchungen

• Anamnese: Fragen zu Beschwerden, Mundhygiene, Medikamenten und Vorerkrankungen
• Blickdiagnose: Beurteilung von Zahnfleisch, Zähnen und Zahnbelag
• Sondierung der Zahnfleischtaschen mit einer feinen Messsonde
• Röntgenaufnahmen, wenn ein Verdacht auf eine tiefere Zahnfleischerkrankung oder Knochenverlust besteht
• Blutuntersuchung in der Hausarztpraxis, wenn ein allgemeiner Zusammenhang vermutet wird

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Der Termin ist meist kurz und schmerzfrei. Bei der Messung der Zahnfleischtaschen kann es leicht bluten – das ist normal und kein Grund zur Sorge. Sie erhalten in der Regel eine Einschätzung, Tipps zur Mundhygiene und, wenn nötig, einen Vorschlag für die nächsten Schritte. Schreiben Sie sich vorher auf, welche Medikamente Sie einnehmen – das ist für die Einschätzung wichtig.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. In den meisten Fällen geht es darum, den Zahnbelag zu entfernen und das Zahnfleisch zu beruhigen. Das Wichtigste dabei machen Sie selbst zu Hause: gründlich und regelmäßig putzen, auch zwischen den Zähnen. In der Zahnarztpraxis werden Zahnstein und harte Beläge entfernt und die Mundhygiene besprochen. Wenn eine allgemeine Erkrankung oder ein Medikament die Blutungen begünstigt, wird das gemeinsam mit der Hausarztpraxis geklärt.

Selbsthilfe zu Hause

• Zweimal täglich etwa zwei Minuten Zähne putzen – morgens und vor dem Schlafengehen
• Eine weiche Zahnbürste und eine fluoridhaltige Zahnpasta verwenden (Fluorid härtet den Zahnschmelz)
• Die Zahnbürste nach etwa zwei bis drei Monaten oder bei ausgefransten Borsten wechseln
• Einmal täglich die Zahnzwischenräume reinigen – mit Zahnseide oder einer passenden Zwischenraumbürste
• Nicht aufhören zu putzen, nur weil es blutet: Die Blutung hört meist auf, wenn der Belag regelmäßig entfernt wird
• Sanft im Kreis oder mit leichten Wischbewegungen putzen, nicht kräftig schrubben
• Auch die Zunge vorsichtig reinigen – dort sitzen ebenfalls viele Bakterien
• Viel Wasser trinken, besonders bei trockenem Mund
• Zahnbürste und Zahnpasta nicht mit anderen teilen
• Fragen Sie in Ihrer Zahnarztpraxis nach einer kurzen Einweisung in die Putztechnik – das hilft oft mehr als alles andere

Medizinische Behandlungen

In der Zahnarztpraxis werden weiche Beläge und Zahnstein entfernt, auch unter dem Zahnfleischrand. Bei einer fortgeschrittenen Zahnfleischerkrankung gibt es eine strukturierte Behandlung über mehrere Termine, bei der die Zahnfleischtaschen gründlich gereinigt und regelmäßig nachkontrolliert werden. Ergänzend werden die Mundhygiene geschult und individuelle Hilfsmittel empfohlen. Mundspülungen können vorübergehend unterstützen, ersetzen aber nie das Putzen und die Reinigung der Zwischenräume. Wenn Medikamente oder eine allgemeine Erkrankung eine Rolle spielen, wird die Behandlung mit der Hausarztpraxis abgestimmt – ändern Sie Medikamente nie auf eigene Faust.

Wann kommt eine Operation infrage?

Bei einer weit fortgeschrittenen Zahnfleischerkrankung kann ein kleiner Eingriff nötig werden, zum Beispiel eine besonders gründliche Reinigung unter örtlicher Betäubung, eine Behandlung der Zahnfleischtaschen oder in seltenen Fällen eine Zahnfleischverpflanzung. Auch das Ziel ist immer dasselbe: die Entzündung stoppen und die Zähne erhalten. Ihre Zahnarztpraxis erklärt Ihnen vorher genau, was geplant ist und welche Alternativen es gibt.

Leben mit der Erkrankung

Zahnfleischbluten bessert sich meist schnell, wenn Sie dranbleiben. Viele Menschen merken schon nach ein bis zwei Wochen regelmäßiger und sanfter Reinigung einen Unterschied. Bauen Sie die Mundpflege in Ihren Alltag ein, sodass sie nicht zur Last wird – zum Beispiel Zahnseide am Abend vor dem Fernseher oder eine elektrische Zahnbürste mit Timer. Halten Sie die Kontrolltermine ein; so lässt sich früh erkennen, wenn wieder etwas nachjustiert werden muss.

Tipps für den Alltag

• Nicht rauchen oder das Rauchen reduzieren – das ist einer der stärksten Hebel für gesundes Zahnfleisch
• Ausreichend schlafen und Stress abbauen, denn Dauerstress belastet auch das Zahnfleisch
• Bei Diabetes: Blutzucker möglichst gut einstellen, gemeinsam mit der Hausarztpraxis
• Regelmäßig Wasser trinken, besonders wenn Medikamente den Mund trocken machen
• Zuckerfreie Kaugummis können nach dem Essen kurzzeitig helfen, ersetzen aber nicht das Putzen
• Zahnersatz und Zahnspangen regelmäßig kontrollieren lassen, damit nichts drückt oder reibt

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse und Obst unterstützt die Abwehrkräfte. Häufige zuckerhaltige Zwischenmahlzeiten und süße Getränke fördern dagegen Belag und Karies – besser sind wenige, klare Mahlzeiten. Vitamine, die wichtig für das Zahnfleisch sind, stecken zum Beispiel in Zitrusfrüchten, Paprika, Brokkoli und Kartoffeln. Bewegung und ein gesundes Gewicht sind ebenfalls gut für Zahnfleisch und Allgemeingesundheit, weil sie Entzündungen im Körper günstig beeinflussen. Wichtig: Bei säurehaltigen Speisen und Getränken danach kurz mit Wasser spülen und etwa 30 Minuten mit dem Putzen warten.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Zahnfleischbluten ist für viele unangenehm und manche schämen sich dafür oder sorgen sich, beim Zahnarzt etwas „falsch gemacht“ zu haben. Solche Gefühle sind normal – und sie lassen sich ansprechen. Wenn Sie Angst vor dem Zahnarztbesuch haben oder das Gefühl, nicht darüber reden zu können, sagen Sie es offen in der Praxis oder bei Ihrer Hausärztin bzw. Ihrem Hausarzt. Es gibt dort Erfahrung damit und Wege, den Termin angenehmer zu gestalten. Wenn Sorgen und Anspannung Sie im Alltag stark belasten, suchen Sie Unterstützung – Sie müssen da nicht allein durch.

Vorbeugung

In vielen Fällen ja. Zahnfleischbluten entsteht meist durch Belag, der sich täglich neu bildet – und lässt sich deshalb gut vorbeugen. Der wichtigste Schritt ist, den Belag jeden Tag gründlich zu entfernen, auch zwischen den Zähnen. Zusätzlich helfen regelmäßige Kontrollen in der Zahnarztpraxis, bei denen Zahnstein entfernt und die Mundhygiene besprochen wird. Nicht alle Ursachen lassen sich beeinflussen, zum Beispiel hormonelle Umstellungen – aber auch dann lässt sich das Zahnfleisch gut begleiten.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen in der Zahnarztpraxis vorgesehen, in der Regel einmal pro Halbjahr angeboten. Dabei wird auch der Zahnstatus dokumentiert; wer die Termine wahrnimmt, sammelt Nachweise, die bei manchen Leistungen der Krankenkassen eine Rolle spielen. Fragen Sie Ihre Praxis und Ihre Krankenkasse, welche Leistungen für Sie gelten – zum Beispiel zur Entfernung von Zahnstein oder bei einer Zahnfleischbehandlung. Menschen mit Diabetes sollten ihr Zahnfleisch besonders im Blick behalten.

Komplikationen

Unbehandelt

• Die Entzündung kann sich ausbreiten und in eine Parodontitis übergehen – eine tiefe Zahnfleischerkrankung
• Dabei kann der Knochen, der die Zähne hält, zurückgehen; Zähne werden locker
• Im Verlauf können Zähne verloren gehen
• Anhaltender Mundgeruch und ein unangenehmer Geschmack
• Zahnfleischabszesse – eitrige Entzündungen, die Schmerzen und Schwellungen verursachen
• Zusammenhänge zwischen Zahnfleischerkrankungen und allgemeinen Erkrankungen wie Diabetes werden in der Forschung beschrieben; ein guter Grund, beides gemeinsam im Blick zu behalten

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut. Eine beginnende Zahnfleischentzündung bildet sich bei regelmäßiger Mundhygiene meist vollständig zurück. Auch eine fortgeschrittenere Zahnfleischerkrankung lässt sich in der Regel gut bremsen, wenn sie früh erkannt und konsequent behandelt wird. Wichtig ist, dranzubleiben – die kleinen täglichen Gewohnheiten zählen mehr als ein einzelner großer Termin.

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