Exophorie – latentes Auswärtsschielen verstehen

Übersicht

Bei einer Exophorie wandert ein Auge nur dann nach außen, wenn es nicht gebraucht wird – zum Beispiel beim Ausruhen oder wenn Sie kurz mit einem Auge woanders hinschauen. Sobald beide Augen wieder gemeinsam schauen, richten sie sich sofort wieder gerade aus. Man nennt das auch latentes Auswärtsschielen. Mit "latent" ist gemeint: verborgen, also nur unter bestimmten Bedingungen sichtbar. Im Alltag sehen die meisten Betroffenen deshalb ganz normal und bemerken zunächst nichts. Wenn die Augen aber müde werden, kann das Zusammenhalten der Augen anstrengend werden und Beschwerden verursachen.

Ja, eine leichte Exophorie ist sehr verbreitet. Untersuchungen zeigen, dass ein großer Teil der gesunden Bevölkerung eine kleine Neigung zum Auswärtsschielen hat, ohne dass daraus Probleme entstehen. Nur bei einem Teil der Betroffenen wird die Anstrengung so groß, dass Beschwerden auftreten und eine Behandlung sinnvoll ist.

Grundsätzlich kann es jeden treffen, in jedem Alter. Häufig fällt es bei Kindern auf, besonders wenn eine unkorrigierte Weitsichtigkeit vorliegt. Auch Erwachsene mit viel Naharbeit am Bildschirm oder Menschen, die viel lesen, berichten öfter über Beschwerden. Im höheren Alter kann die Neigung deutlicher werden, weil die Augenmuskeln und das Zusammenspiel der Augen mit den Jahren etwas langsamer werden und die Nahsicht insgesamt anstrengender wird.

Symptome

Häufige Symptome

• Müde, angestrengte oder brennende Augen, besonders nach längerem Lesen oder Bildschirmarbeit
• Kopfschmerzen, oft im Bereich der Stirn oder um die Augen herum
• Verschwommenes Sehen oder kurze Doppelbilder, wenn Sie müde sind
• Das Gefühl, dass sich die Augen "nicht mehr richtig zusammenhalten" lassen
• Häufiges Blinzeln, Augenreiben oder das Bedürfnis, ein Auge kurz zu schließen
• Schwierigkeiten, beim Lesen die Zeile zu halten oder sich auf einen Punkt in der Nähe zu konzentrieren

Symptome bei Kindern

• Augenreiben und häufiges Blinzeln
• Kopfschmerzen nach der Schule oder nach Hausaufgaben
• Vermeidung von Lesen und Naharbeit, manchmal wirkt das Kind "lesefaul"
• Buchstaben werden verwechselt oder Zeilen springen beim Lesen
• Das Kind hält den Kopf schief oder schaut aus kurzer Distanz
• Müdigkeit und Konzentrationsprobleme im Unterricht

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Zunehmende Anstrengung bei der Naharbeit, zum Beispiel beim Lesen einer Zeitung
• Doppelbilder treten leichter auf, wenn Sie müde sind
• Beschwerden nehmen zu, wenn die Lesebrille nicht gut angepasst ist
• Müde Augen am Abend, besonders nach langem Fernsehen oder Bildschirmarbeit

Ursachen

Hauptursachen

• Ein Ungleichgewicht der Augenmuskeln: Die Muskeln, die das Auge nach innen ziehen, und die, die es nach außen ziehen, arbeiten nicht perfekt zusammen.
• Eine nicht oder nicht richtig ausgeglichene Weitsichtigkeit: Das Auge muss dann ständig scharfstellen, und das Zusammenspiel der Augen wird zusätzlich belastet.
• Eine Schwäche beim Zusammenführen der Augen in der Nähe (Konvergenzschwäche) – dabei fällt es schwer, beide Augen auf einen nahen Punkt auszurichten.
• Müdigkeit, Stress und langes Arbeiten in der Nähe
• Manchmal spielen auch Erkrankungen, bestimmte Medikamente oder eine Verletzung im Kopfbereich eine Rolle – das ist aber deutlich seltener.

Risikofaktoren

• Unkorrigierte oder schlecht korrigierte Fehlsichtigkeit, besonders Weitsichtigkeit
• Viel Naharbeit: Lesen, Bildschirmarbeit, Handy oder Tablet über längere Zeit
• Wenig Schlaf und hohe Belastung
• Bestimmte Grunderkrankungen oder Medikamente, die die Augenmuskeln beeinflussen können
• Eine familiäre Neigung zu Schielerkrankungen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn plötzlich Doppelbilder auftreten, die nicht wieder verschwinden
• Wenn ein Auge sichtbar und dauerhaft nach außen abweicht
• Wenn Doppelbilder zusammen mit anderen neurologischen Zeichen wie Schwäche, Sprachstörungen oder einem hängenden Lid auftreten – dann sofort 112
• Wenn Sehstörungen, starke Kopfschmerzen oder Augenschmerzen neu auftreten

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie regelmäßig müde, angestrengte oder schmerzende Augen haben, besonders nach der Arbeit
• Wenn Kopfschmerzen beim Lesen oder am Bildschirm häufig wiederkehren
• Wenn Ihr Kind beim Lesen die Augen reibt, den Kopf schief hält oder Naharbeit vermeidet
• Wenn Sie das Gefühl haben, dass ein Auge beim Müdewerden "absackt"
• Wenn Sie unsicher sind, ob Ihre Brille noch richtig eingestellt ist

Diagnose

Die Diagnose stellt eine Augenärztin oder ein Augenarzt, oft zusammen mit einer Orthoptistin oder einem Orthoptisten. Das sind Fachleute für das Zusammenspiel der Augen und das Sehen mit beiden Augen. Zuerst wird besprochen, welche Beschwerden Sie haben und wann sie auftreten. Danach wird geprüft, wie gut Sie in der Ferne und in der Nähe sehen und wie die Augen zusammenarbeiten. Bei der sogenannten Abdeckprüfung halten Sie abwechselnd ein Auge zu, während die Fachperson beobachtet, ob sich das andere Auge bewegt. So lässt sich eine verborgene Neigung nach außen gut erkennen.

Mögliche Untersuchungen

• Sehtest in der Ferne und in der Nähe, oft auch mit Messung der Fehlsichtigkeit (Refraktion)
• Abdeckprüfung und Wechselabdeckprüfung: Dabei wird abwechselnd ein Auge abgedeckt, um eine latente Augenabweichung sichtbar zu machen
• Prismen- oder Maddox-Test: Mit speziellen Gläsern wird gemessen, wie stark die Neigung ist
• Prüfung des Nahpunktes der Konvergenz: Wie nah können Sie beide Augen noch auf einen Punkt ausrichten
• Untersuchung der Augenbewegungen und des beidäugigen Sehens, zum Beispiel an einem Synoptophor
• Bei Bedarf eine Untersuchung der Netzhaut und des Augenhintergrunds

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchung dauert meist etwa 30 bis 60 Minuten und tut nicht weh. Sie sitzen dabei, schauen auf verschiedene Ziele und decken abwechselnd ein Auge ab. Manchmal werden Ihnen spezielle Brillen mit Prismen aufgesetzt, oder es wird ein Gerät mit zwei Bildern verwendet. Es kann sein, dass Sie danach kurz müde Augen haben, weil das Zusammenspiel der Augen gefordert wird. Das ist normal und vergeht rasch wieder. Am Ende bekommen Sie eine Erklärung, was gefunden wurde und welche Möglichkeiten es gibt.

Behandlung

Ob und wie eine Exophorie behandelt wird, hängt davon ab, wie stark die Beschwerden sind. Wer keine Probleme hat, braucht in der Regel keine Behandlung. Stehen müde Augen, Kopfschmerzen oder Doppelbilder im Vordergrund, gibt es mehrere gut wirksame Ansätze: eine passende Brille, gezielte Übungen für das Zusammenspiel der Augen und – in bestimmten Fällen – Prismengläser oder eine Operation. Das Ziel ist immer, die Augen zu entlasten und das beidäugige Sehen zu erleichtern.

Selbsthilfe zu Hause

• Machen Sie beim Lesen und am Bildschirm regelmäßig kurze Pausen und schauen Sie dabei bewusst in die Ferne
• Achten Sie auf gutes Licht und einen passenden Abstand zum Buch oder Bildschirm
• Blinzeln Sie bewusst und befeuchten Sie die Augen bei Bedarf mit benetzungenden Augentropfen – fragen Sie dazu in Ihrer Apotheke
• Sorgen Sie für ausreichend Schlaf und verteilen Sie anstrengende Naharbeit über den Tag
• Lassen Sie Ihre Brille regelmäßig überprüfen, damit die Stärke noch stimmt

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Liegt eine unkorrigierte Fehlsichtigkeit vor, kann eine passende Brille oder Kontaktlinse die Augen deutlich entlasten. Bei einer Konvergenzschwäche werden oft Übungen verordnet, die das Zusammenführen der Augen trainieren – zum Beispiel mit einer Zielscheibe oder einem Stift, den Sie langsam auf die Nase zubewegen. Diese Übungen werden von Orthoptistinnen und Orthoptisten angeleitet und zu Hause regelmäßig weitergeführt. In manchen Fällen helfen Prismengläser, die das Bild so verschieben, dass die Augen weniger arbeiten müssen. Ärztinnen und Ärzte entscheiden gemeinsam mit Ihnen, was zu Ihrer Situation passt – sprechen Sie offen über Ihre Beschwerden und fragen Sie nach den Vor- und Nachteilen der einzelnen Möglichkeiten.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei einer Exophorie nur selten nötig. Sie kann ins Gespräch kommen, wenn Beschwerden trotz Brille und Übungen stark bleiben oder wenn die Augenabweichung im Alltag deutlich sichtbar wird und Sie darunter leiden. Der Eingriff wird von einer Augenärztin oder einem Augenarzt durchgeführt; dabei werden die Augenmuskeln so angepasst, dass die Augen besser zusammenarbeiten. Nicht jede Exophorie lässt sich damit lösen, und manchmal ist später eine Anpassung nötig. Ein ausführliches Beratungsgespräch vor einer Operation ist wichtig, damit Sie die Chancen und Risiken gut abwägen können.

Leben mit der Erkrankung

Im Alltag kommen die meisten Menschen mit einer Exophorie gut zurecht. Hilfreich ist, anstrengende Naharbeit in kürzere Abschnitte einzuteilen und dazwischen bewusst zu entspannen. Wenn Sie merken, dass die Augen am Nachmittag müde werden, gönnen Sie sich eine kurze Pause mit Blick aus dem Fenster. Viele Betroffene berichten, dass sie mit einer gut angepassten Brille und ein paar einfachen Gewohnheiten deutlich weniger Beschwerden haben.

Tipps für den Alltag

• Teilen Sie längere Lese- oder Bildschirmzeiten in Blöcke von etwa 20 bis 30 Minuten und legen Sie kurze Pausen ein
• Schauen Sie in den Pausen bewusst weit in die Ferne, das entlastet das Zusammenspiel der Augen
• Achten Sie auf eine ergonomische Arbeitsplatzgestaltung mit guter Beleuchtung
• Vermeiden Sie es, im Dunkeln auf dem Handy zu lesen
• Halten Sie Ihre Brillenstärke aktuell und gehen Sie regelmäßig zur Kontrolle

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung und ausreichend Flüssigkeit unterstützen die allgemeine Gesundheit und damit auch die Augen. Bewegung an der frischen Luft tut gut und hilft, Stress abzubauen – und Stress ist ein häufiger Verstärker von Augenbeschwerden. Spezielle Übungen für die Augen sollten Sie dann machen, wenn sie Ihnen erklärt wurden; bei einer Konvergenzschwäche sind sie besonders wirksam, wenn Sie sie regelmäßig und wie besprochen durchführen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Augenbeschwerden können belastend sein, vor allem wenn sie täglich auftreten und die Konzentration stören. Manche Menschen machen sich Sorgen, dass mit den Augen etwas Ernsthaftes nicht stimmt. Sprechen Sie solche Gedanken offen in der Arztpraxis an – meist lässt sich vieles erklären und gut behandeln. Wenn die Belastung größer wird, sich Ängste oder eine gedrückte Stimmung entwickeln, suchen Sie bitte Unterstützung. In Deutschland gibt es dafür zum Beispiel die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 oder 0800 222 2 222 (kostenfrei, rund um die Uhr), und Ihre Hausarztpraxis kann Sie weitervermitteln. Bei akuter seelischer Krise gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Eine Veranlagung zu einer Exophorie lässt sich nicht verhindern. Sie können aber viel dafür tun, dass daraus keine Beschwerden entstehen: eine gut angepasste Brille, Pausen bei Naharbeit, gutes Licht und ausreichend Schlaf entlasten die Augen spürbar. Auch regelmäßige Kontrollen beim Augenarzt oder bei der Augenärztin helfen, Veränderungen früh zu erkennen.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gehört die Früherkennung von Sehstörungen bei Kindern zu den kinderärztlichen Vorsorgeuntersuchungen. Dabei wird auch das beidäugige Sehen in den Blick genommen. Bei Erwachsenen gibt es kein eigenes Reihenuntersuchungsprogramm für Schielen; sinnvoll ist eine augenärztliche Kontrolle, wenn Beschwerden auftreten oder wenn Sie bei sich oder Ihrem Kind eine Auffälligkeit bemerken. Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Augenbewegungsstörungen werden in Deutschland unter anderem von der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) entwickelt; Ihre Augenarztpraxis richtet sich in der Regel danach.

Komplikationen

Unbehandelt

• Zunehmende Anstrengung und Müdigkeit der Augen, besonders bei Naharbeit
• Häufigere Kopfschmerzen und eine geringere Ausdauer beim Lesen
• Doppelbilder, die vor allem bei Müdigkeit auftreten können
• Eine Verschlechterung der Konvergenz, sodass das Zusammenführen der Augen schwerer fällt
• Bei Kindern kann unbehandeltes, dauerhaftes Schauen mit nur einem Auge die Entwicklung des beidäugigen Sehens beeinträchtigen – deshalb ist eine frühe Abklärung wichtig
• Vermeidung von Lesen und Bildschirmarbeit, was sich auf Schule oder Beruf auswirken kann

Langzeitprognose

Die Aussichten sind insgesamt gut. In den allermeisten Fällen bleibt eine Exophorie harmlos und verursacht keine dauerhaften Probleme. Wenn Beschwerden auftreten, lassen sie sich mit einer passenden Brille, gezielten Übungen und guter Beratung meist deutlich bessern. Viele Betroffene berichten schon nach wenigen Wochen über spürbare Entlastung. Wichtig ist, dass Sie bei anhaltenden Beschwerden ärztlichen Rat einholen, statt sich damit abzufinden – es gibt gute Wege, die Augen zu unterstützen.

Unterstützung finden

Externe Links öffnen Websites Dritter. Ruqelo ist nicht für externe Inhalte verantwortlich. Die Nennung einer Organisation bedeutet keine Empfehlung.