Extrapyramidale Symptome (EPS): Wenn Medikamente Bewegungen stören

Übersicht

Extrapyramidale Symptome – oft kurz EPS genannt – sind Störungen der Bewegung, die als Nebenwirkung bestimmter Medikamente auftreten können. Der Name kommt vom „extrapyramidalen System“: Das ist ein Netzwerk aus Nervenzellen im Gehirn, das unsere Bewegungen unbewusst steuert – dafür sorgt, dass eine Bewegung flüssig abläuft, dass wir still sitzen können und dass unsere Muskeln im richtigen Moment locker lassen. Wird dieses System durch ein Medikament aus dem Gleichgewicht gebracht, können Bewegungen zittrig, steif, verlangsamt oder unkontrolliert werden. Wichtig zu wissen: Das ist eine Nebenwirkung, keine neue Erkrankung, und sie lässt sich in den meisten Fällen gut behandeln, sobald sie erkannt wird.

Extrapyramidale Symptome gehören zu den bekannteren Nebenwirkungen bestimmter Medikamentengruppen. Wie häufig sie auftreten, hängt stark vom Wirkstoff, von der Höhe der Dosis und von der einzelnen Person ab. Manche Menschen bekommen schon bei kleinen Mengen Beschwerden, andere gar keine. Wenn Sie ein solches Medikament einnehmen und Veränderungen an Ihren Bewegungen bemerken, ist das kein Zeichen von Schwäche – es lohnt sich, es ärztlich abklären zu lassen.

Grundsätzlich kann es jede Altersgruppe treffen. Besonders aufmerksam sollten ältere Menschen sein, weil ihr Gehirn empfindlicher auf solche Medikamente reagiert und Stürze schneller gefährlich werden. Auch Frauen reagieren etwas häufiger mit solchen Beschwerden als Männer. Bei Kindern treten vor allem akute Muskelkrämpfe nach bestimmten Mitteln gegen Übelkeit und Erbrechen auf. Menschen mit Demenz oder mit einer bereits bestehenden Hirnerkrankung sind ebenfalls anfälliger.

Symptome

Häufige Symptome

• Zittern (Tremor), vor allem an den Händen, manchmal auch an Armen, Beinen oder Lippen
• Muskelsteifheit oder ein „zähes“ Gefühl in den Gliedern
• Verlangsamte Bewegungen, ein Gefühl von Schwere oder „wie in Zeitlupe“
• Innere Unruhe und Sitzunruhe (Fachwort: Akathisie) – man muss ständig aufstehen, umhergehen oder die Beine bewegen und kann kaum stillsitzen
• Plötzliche, unwillkürliche Muskelkrämpfe (Fachwort: Dystonie), zum Beispiel ein schief gestellter Hals, ein verzerrter Gesichtsausdruck, ein „Verdrehen“ der Augen oder eine heraustretende Zunge
• Maskenhafter, weniger ausdrucksstarker Gesichtsausdruck
• Kleinschrittiger Gang, unsicheres Gehen oder ein verändertes Schriftbild (die Schrift wird kleiner)
• Vermehrter Speichelfluss, Schluckbeschwerden oder eine verwaschene Sprache

Symptome bei Kindern

• Akute Muskelkrämpfe, oft nach Mitteln gegen Übelkeit und Erbrechen – zum Beispiel ein schief gestellter Hals, ein „verdrehter“ Blick oder ein Krampf im Kiefer
• Kinder können die Beschwerden oft nicht benennen: Sie wirken plötzlich unruhig, weinerlich, verweigern das Essen oder halten den Kopf schief
• Schwierigkeiten beim Sprechen oder Schlucken, vermehrter Speichelfluss
• Unruhige, „getriebene“ Bewegungen, die von außen wie Zappeligkeit aussehen können

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Steifheit und Verlangsamung, die leicht mit einer Parkinson-Erkrankung oder mit „Alterserscheinungen“ verwechselt werden
• Erhöhte Sturzgefahr durch Gangunsicherheit und Steifheit
• Plötzliche Verwirrtheit oder Unruhe, die manchmal das erste Zeichen ist
• Schluckstörungen mit erhöhtem Risiko, sich zu verschlucken
• Bei Menschen mit Demenz treten solche Beschwerden häufiger und oft stärker auf

Ursachen

Hauptursachen

• Medikamente, die den Botenstoff Dopamin im Gehirn blockieren oder beeinflussen – dazu gehören bestimmte Psychopharmaka (oft „Neuroleptika“ genannt) und bestimmte Mittel gegen Übelkeit und Erbrechen
• Auch andere Arzneimittel können in seltenen Fällen solche Bewegungsstörungen auslösen; Ihr Arzt oder Ihre Ärztin kann die Liste Ihrer Medikamente gemeinsam mit Ihnen durchgehen
• Ein plötzliches Absetzen oder schnelles Herunterdosieren eines solchen Medikaments kann ebenfalls Beschwerden auslösen
• Selten stecken andere Ursachen dahinter, etwa bestimmte neurologische Erkrankungen oder Stoffwechselstörungen – das wird ärztlich abgeklärt

Risikofaktoren

• Höheres Lebensalter
• Weibliches Geschlecht (Frauen reagieren etwas häufiger)
• Eine höhere Dosis des auslösenden Medikaments
• Die ersten Tage und Wochen einer neuen Behandlung
• Eine frühere ähnliche Reaktion auf ein Medikament
• Die gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente, die das Bewegungssystem beeinflussen
• Flüssigkeitsmangel, Fieber oder eine akute Erkrankung
• Eine bestehende Demenz oder eine andere Hirnerkrankung

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Atmung, Sprechen oder Schlucken plötzlich schwerfallen – rufen Sie sofort den Notruf 112
• Wenn hohes Fieber, starke Muskelsteifheit und Verwirrtheit zusammen auftreten – ebenfalls Notruf 112
• Bei plötzlichen Muskelkrämpfen im Nacken, Kiefer oder an den Augen: noch am selben Tag ärztliche Hilfe suchen
• Bei starker, unerträglicher innerer Unruhe oder wenn Sie nicht mehr schlafen können: zeitnah Kontakt aufnehmen
• Wenn ein Kind nach einem Medikament plötzlich Bewegungsstörungen zeigt: umgehend ärztlich vorstellen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Ihnen ein neues Zittern, eine Steifheit oder eine Verlangsamung der Bewegungen auffällt
• Wenn sich Ihre Handschrift verändert oder Sie häufiger stolpern
• Wenn Angehörige Sie auf einen veränderten Gesichtsausdruck oder eine verwaschene Sprache ansprechen
• Wenn Sie sich unsicher sind, ob eine Beschwerde mit Ihrem Medikament zusammenhängen könnte
• Regelmäßige Kontrolltermine, solange Sie ein entsprechendes Medikament einnehmen

Diagnose

Die Diagnose stellt in der Regel eine Ärztin oder ein Arzt – oft in der Hausarztpraxis oder in der Neurologie – durch ein ausführliches Gespräch und eine körperliche Untersuchung. Im Mittelpunkt steht die Frage: Welche Medikamente nehmen Sie ein, seit wann, und wann haben die Beschwerden begonnen? Danach wird beobachtet, wie Sie gehen, stehen, die Arme halten und wie Ihre Muskeln auf Bewegung reagieren. Oft ist der zeitliche Zusammenhang mit einem Medikament so deutlich, dass keine aufwendigen Untersuchungen nötig sind.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Gespräch über alle eingenommenen Medikamente, auch solcher, die ohne Rezept gekauft wurden
• Körperliche und neurologische Untersuchung mit Beobachtung von Gang, Haltung, Bewegung und Reflexen
• Blutuntersuchungen, um andere Ursachen wie Stoffwechsel- oder Entzündungsprobleme auszuschließen
• Manchmal eine kurzfristige ärztliche Beobachtung über einige Stunden
• In seltenen Fällen eine Bildgebung des Gehirns, wenn der Verdacht auf eine andere Ursache besteht
• Gelegentlich ein ärztlich durchgeführter Test, bei dem geprüft wird, ob sich die Beschwerden durch ein bestimmtes Mittel lösen lassen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Meist findet die Abklärung in der Praxis statt und dauert nicht lange. Bringen Sie wenn möglich Ihren Medikamentenplan oder die Packungen mit – das hilft sehr. Bei deutlichen Beschwerden kann es sein, dass Sie einige Stunden beobachtet werden oder dass eine Überweisung an eine neurologische Fachpraxis erfolgt. Sie müssen dabei nichts Besonderes vorbereiten und können in der Regel danach nach Hause gehen.

Behandlung

Die Behandlung hat zwei Ziele: die auslösende Ursache anzugehen und die Beschwerden zu lindern. In den meisten Fällen bedeutet das, die Medikation ärztlich zu überprüfen und anzupassen – das darf nie auf eigene Faust geschehen. Zusätzlich gibt es Möglichkeiten, die Bewegungsstörung direkt zu behandeln. Wie vorgegangen wird, hängt davon ab, wie stark die Beschwerden sind, wie dringend Sie das auslösende Medikament brauchen und wie es Ihnen insgesamt geht.

Selbsthilfe zu Hause

• Führen Sie einen aktuellen Medikamentenplan und nehmen Sie ihn zu jedem Arzttermin mit
• Notieren Sie, wann welche Beschwerde zum ersten Mal aufgetreten ist – das hilft bei der Einordnung
• Ändern oder setzen Sie Medikamente niemals selbst ab, auch nicht, wenn die Beschwerden unangenehm sind
• Sorgen Sie für ausreichend Trinken, besonders bei Hitze oder Fieber
• Achten Sie auf mögliche Sturzgefahr in der Wohnung: gute Beleuchtung, freie Wege, rutschfeste Matten
• Informieren Sie Menschen in Ihrem Umfeld, damit sie im Notfall wissen, welche Medikamente Sie nehmen
• Tragen Sie bei bekannten Reaktionen einen kurzen Hinweis bei sich (zum Beispiel in der Geldbörse)

Medizinische Behandlungen

Ärztinnen und Ärzte gehen meist in mehreren Schritten vor: Zuerst wird geprüft, ob das auslösende Medikament reduziert, langsam ausgeschlichen oder durch ein anderes ersetzt werden kann, das die Bewegungen weniger beeinflusst. Manchmal reicht es, die Dosis vorsichtig anzupassen. Wenn die Beschwerden belastend sind, können vorübergehend andere verschreibungspflichtige Mittel eingesetzt werden, die die Bewegungsstörung dämpfen; bei akuten Muskelkrämpfen wirken solche Mittel oft schnell. Bei der seltenen, schweren Reaktion mit Fieber und Steifheit ist eine sofortige Behandlung im Krankenhaus notwendig. Ihr Behandlungsteam wird mit Ihnen gemeinsam abwägen, welcher Weg für Sie der richtige ist – dabei werden Nutzen und Risiken der Medikamente immer zusammen betrachtet.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei dieser Art von Bewegungsstörung in der Regel nicht notwendig. Sie ist kein Teil der üblichen Behandlung.

Leben mit der Erkrankung

Wenn bei Ihnen extrapyramidale Symptome festgestellt wurden, heißt das nicht, dass Ihr Alltag dauerhaft eingeschränkt bleibt. Viele Menschen erleben eine deutliche Besserung, sobald die Medikation angepasst ist. In der Zeit dazwischen kann es helfen, Abläufe zu vereinfachen: Aufgaben in kleinen Schritten zu erledigen, sich Zeit zu lassen, Hilfsmittel wie einen Gehstock zu nutzen, wenn Sie sich unsicher fühlen, und bei Tätigkeiten mit heißem Wasser oder scharfen Messern besonders aufzupassen. Eine gute Absprache mit Ihrem Behandlungsteam ist dabei der wichtigste Baustein.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige, ruhige Bewegung, die Ihnen guttut – zum Beispiel Spazierengehen, Schwimmen oder Gymnastik
• Ausreichend Schlaf und feste Tagesstrukturen, weil Müdigkeit Beschwerden verstärken kann
• Stress möglichst reduzieren – Entspannungsübungen oder Atemübungen können helfen
• Kein Alkohol in Kombination mit den betreffenden Medikamenten, da dies die Beschwerden verstärken kann; fragen Sie im Zweifel nach
• Regelmäßige Kontrolltermine wahrnehmen, auch wenn es Ihnen gerade gut geht
• Angehörige oder Freunde einbeziehen, damit Veränderungen früh bemerkt werden

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Flüssigkeit unterstützt den Körper und kann Nebenwirkungen erträglicher machen. Wenn Sie unter Schluckbeschwerden leiden, hilft es, langsam zu essen, in Ruhe zu sitzen und weiche oder klein geschnittene Speisen zu wählen – bei anhaltenden Schluckproblemen bitte unbedingt ärztlich abklären lassen. Für die Bewegung gilt: Sanft anfangen und das Pensum steigern, wie es sich gut anfühlt. Gleichgewichts- und Kraftübungen können helfen, sicherer zu gehen und Stürzen vorzubeugen. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, welche Bewegung in Ihrer Situation sinnvoll ist.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Bewegungsstörungen können belastend sein: Man fühlt sich vielleicht beobachtet, schämt sich für ein Zittern oder eine Sitzunruhe, zieht sich zurück oder macht sich Sorgen um die Zukunft. Das ist verständlich und darf sein. Sprechen Sie offen darüber – mit Ihrem Behandlungsteam, mit vertrauten Menschen oder in einer Selbsthilfegruppe. Wenn sich die Belastung zu Niedergeschlagenheit, Angst oder Hoffnungslosigkeit entwickelt, suchen Sie bitte Unterstützung. In akuten seelischen Notlagen gibt es rund um die Uhr Hilfe, zum Beispiel bei der TelefonSeelsorge unter 0800 111 0 111 (kostenfrei, Deutschland). Bei akuter Gefahr für sich selbst oder andere gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Ganz verhindern lassen sich extrapyramidale Symptome nicht, aber man kann das Risiko deutlich senken. Wichtig sind eine sorgfältige Auswahl des Medikaments, eine möglichst niedrige wirksame Dosis und ein langsames Einschleichen. Gute Aufklärung hilft: Wer weiß, worauf zu achten ist, meldet Veränderungen früh und kann rechtzeitig behandelt werden. Auch regelmäßige Kontrolltermine und das offene Gespräch über alle eingenommenen Mittel – auch solcher aus der Apotheke oder dem Internet – tragen dazu bei. Wenn Sie früher schon einmal solche Beschwerden hatten, sagen Sie das unbedingt vor Beginn einer neuen Behandlung.

Früherkennungsprogramme

Ein spezielles Reihenuntersuchungsprogramm gibt es für diese Nebenwirkung nicht. Stattdessen ist die ärztliche Beobachtung der richtige Weg: Fragen Sie bei Behandlungsbeginn, welche Veränderungen Sie melden sollten, und sprechen Sie bei Kontrollterminen aktiv an, wenn Ihnen etwas an Ihren Bewegungen oder Ihrem inneren Ruhegefühl aufgefallen ist.

Komplikationen

Unbehandelt

• Stürze und Verletzungen, besonders bei älteren Menschen
• Schluckstörungen mit der Gefahr, sich zu verschlucken
• Die seltene, aber ernste Reaktion mit Fieber, starker Steifheit und Verwirrtheit, die sofort im Krankenhaus behandelt werden muss
• Rückzug aus dem Alltag und seelische Belastung, wenn Beschwerden über längere Zeit bestehen
• Verwechslung mit anderen Erkrankungen, wodurch die eigentliche Ursache länger unentdeckt bleibt
• Dass Betroffene ihre Medikamente aus Verzweiflung selbst absetzen – mit dem Risiko, dass die Grunderkrankung wieder aufflammt

Langzeitprognose

Die Aussichten sind meist gut. Extrapyramidale Symptome lassen sich in den allermeisten Fällen gut behandeln, und oft bilden sie sich vollständig zurück, sobald das auslösende Medikament angepasst ist. Manche Menschen brauchen etwas Geduld, bis die richtige Lösung gefunden ist – dabei lohnt sich ein enger Austausch mit dem Behandlungsteam. Mit guter Begleitung, regelmäßigen Kontrollen und etwas Aufmerksamkeit auf den eigenen Körper ist ein weitgehend normales Leben meist möglich.

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