Virtuelle Koloskopie (CT-Kolonografie)

Übersicht

Bei einer virtuellen Koloskopie – auch CT-Kolonografie genannt – wird der Dickdarm mit einem Computertomografen (CT) untersucht. Ein CT ist ein Gerät, das mit Röntgenstrahlen viele Querschnittsbilder macht und daraus dreidimensionale Bilder berechnet. Damit man die Darmwand gut sehen kann, wird der Darm vorher über einen kleinen Schlauch mit Luft oder Gas gefüllt. Der große Unterschied zur klassischen Darmspiegelung: Es wird kein langer Schlauch durch den After in den Darm geschoben. Deshalb ist die Untersuchung meist weniger unangenehm und braucht in der Regel keine Narkose. Wichtig zu wissen: Die virtuelle Koloskopie ist vor allem eine Untersuchung zum Erkennen von Veränderungen. Findet man dabei Polypen (gutartige Wucherungen der Darmschleimhaut), müssen diese anschließend bei einer klassischen Darmspiegelung entfernt werden.

In Deutschland ist die klassische Darmspiegelung das Standardverfahren, wenn es um die Untersuchung des Dickdarms und um Darmkrebsvorsorge geht. Die virtuelle Koloskopie wird deutlich seltener eingesetzt. Sie ist vor allem eine Alternative für Menschen, bei denen eine Darmspiegelung nicht vollständig gelingt, zum Beispiel wegen einer Engstelle oder einer starken Schleifenbildung des Darms.

Die Untersuchung betrifft Menschen mit Beschwerden im Bauchraum oder im Darm, bei denen der Dickdarm genauer angeschaut werden soll. Häufig wird sie angeboten, wenn jemand eine klassische Darmspiegelung nicht durchführen lassen kann oder möchte, wenn eine frühere Darmspiegelung unvollständig war oder wenn zusätzlich andere Organe im Bauch beurteilt werden sollen. Bei Kindern und Jugendlichen wird sie nur in seltenen Ausnahmefällen gemacht.

Symptome

Häufige Symptome

• Blut im Stuhl oder hellroter Blutabgang beim Toilettengang
• Veränderte Stuhlgewohnheiten, zum Beispiel Durchfall oder Verstopfung über mehrere Wochen
• Bauchschmerzen oder ein dauerhaftes Druckgefühl im Bauch
• Ungewollter Gewichtsverlust ohne erkennbare Ursache
• Blutarmut (Anämie), die bei einer Blutuntersuchung auffällt
• Schleim im Stuhl
• Ein Gefühl der unvollständigen Entleerung nach dem Stuhlgang

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern ist die virtuelle Koloskopie sehr selten. Meist werden zuerst andere, schonendere Untersuchungen eingesetzt.
• Wenn ein Kind Blut im Stuhl hat, Bauchkrämpfe oder starke Verstopfung zeigt, sollte dies kinderärztlich abgeklärt werden.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Ältere Menschen haben häufiger Polypen und andere Veränderungen im Darm, oft ohne Beschwerden.
• Bei Menschen mit Herz- oder Lungenerkrankungen kann eine kurze Untersuchung ohne Narkose von Vorteil sein. Das bespricht man vorher mit der Praxis.
• Bei sehr kleinen oder gebrechlichen Menschen muss abgewogen werden, ob der Nutzen der Untersuchung überwiegt.

Ursachen

Hauptursachen

• Die virtuelle Koloskopie ist keine Krankheit, sondern eine Untersuchungsmethode. Gründe für die Untersuchung können sein: Abklärung von Blut im Stuhl oder anderen Darmbeschwerden.
• Verdacht auf Polypen oder andere Veränderungen der Darmschleimhaut
• Eine frühere Darmspiegelung, die nicht vollständig bis zum Ende des Darms durchgeführt werden konnte
• Wunsch nach einer Alternative zur klassischen Darmspiegelung, zum Beispiel bei Angst davor
• Zusätzliche Beurteilung anderer Organe im Bauchraum, wenn ohnehin eine CT gemacht wird

Risikofaktoren

• Höheres Alter – das Risiko für Polypen und Darmkrebs steigt mit den Jahren
• Darmkrebs oder Polypen bei nahen Angehörigen
• Übergewicht und Bewegungsmangel
• Rauchen und regelmäßiger Alkoholkonsum
• Eine ballaststoffarme Ernährung mit viel rotem Fleisch und Wurstwaren
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen über viele Jahre
• Eine erbliche Veranlagung für Darmkrebs

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Starke Bauchschmerzen mit hartem Bauch, Fieber oder Erbrechen
• Größere Mengen Blut im Stuhl oder schwarzer, teerartiger Stuhl
• Anhaltendes Erbrechen und fehlender Stuhlgang – hier bitte sofort den Notruf 112 wählen
• Kreislaufbeschwerden mit Blässe und Schwäche

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Blut im Stuhl, das Sie einmalig bemerkt haben
• Veränderte Stuhlgewohnheiten über mehr als zwei bis drei Wochen
• Wiederkehrende Bauchschmerzen oder Blähungen
• Ungewollter Gewichtsverlust
• Fragen zur Darmkrebsvorsorge oder zur Wahl der passenden Untersuchung
• Bei familiärer Vorbelastung: ein Gespräch über sinnvolle Vorsorge

Diagnose

Die virtuelle Koloskopie selbst ist das Untersuchungsverfahren. Vorher findet ein Gespräch statt, in dem die Ärztin oder der Arzt erklärt, warum die Untersuchung sinnvoll ist, welche Alternativen es gibt und was die Strahlenbelastung bedeutet. Am Tag vorher bereiten Sie den Darm mit einer Trinklösung vor, die Ihnen verordnet wird. Während der Untersuchung liegen Sie meist auf der Seite oder auf dem Rücken. Über einen dünnen Schlauch wird Luft in den Darm geleitet, damit er sich entfaltet. Dann fährt die Liege durch den CT-Ring. Sie werden gebeten, kurz die Luft anzuhalten. Anschließend wird der Darm aus zwei Richtungen aufgenommen, damit ein dreidimensionales Bild entsteht.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Arztgespräch mit Aufklärung über Nutzen, Grenzen und Strahlenbelastung
• Stuhluntersuchung auf verborgenes Blut (iFOBT) als einfacher Vortest
• Blutuntersuchung, zum Beispiel zum Prüfen eines Eisenmangels
• Virtuelle Koloskopie (CT-Kolonografie) selbst
• Klassische Darmspiegelung (Koloskopie) – als genauestes Verfahren und um Gewebeproben zu entnehmen
• Je nach Befund weitere Bildgebung oder Gewebeuntersuchung im Labor

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Rechnen Sie mit einem Vorbereitungstag, an dem Sie eine spezielle Trinklösung trinken und viel Zeit im Bad verbringen werden. Viele Praxen empfehlen an diesem Tag leichte Kost und ausreichend klares Trinken. Die Untersuchung selbst dauert meist nur wenige Minuten, insgesamt sollte man etwa eine Stunde einplanen. Die Luft im Bauch kann danach für kurze Zeit ein Druckgefühl oder Blähungen verursachen – das geht meist schnell vorbei. Nach der Untersuchung können Sie in der Regel bald wieder normal essen und nach Hause gehen. Das Ergebnis bespricht die Praxis meist kurz danach mit Ihnen.

Behandlung

Die virtuelle Koloskopie ist eine Untersuchung, keine Behandlung. Sie zeigt, ob im Darm Veränderungen sind. Erst wenn ein Befund vorliegt, entscheidet man gemeinsam, ob etwas getan werden muss. Bei vielen Menschen ist das Ergebnis unauffällig, und es ist für einige Jahre keine weitere Untersuchung nötig.

Selbsthilfe zu Hause

• Halten Sie sich genau an die Vorbereitungsanleitung der Praxis – eine gute Vorbereitung entscheidet darüber, wie gut man den Darm sehen kann.
• Trinken Sie am Vorbereitungstag ausreichend klare Flüssigkeit, damit der Kreislauf stabil bleibt.
• Planen Sie den Tag der Vorbereitung ruhig und bleiben Sie in der Nähe einer Toilette.
• Sagen Sie in der Praxis Bescheid, wenn Sie bestimmte Medikamente einnehmen – manche müssen vorher abgesetzt oder angepasst werden. Das klären Sie bitte immer mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
• Nach der Untersuchung hilft Bewegung, damit die Luft im Bauch schneller entweicht.
• Notieren Sie sich vorher Ihre Fragen, damit im Gespräch nichts offen bleibt.

Medizinische Behandlungen

Wie es weitergeht, hängt vom Befund ab. Ist alles unauffällig, wird meist ein Zeitpunkt für die nächste Vorsorgeuntersuchung vereinbart. Findet man Polypen, werden diese in der Regel bei einer klassischen Darmspiegelung abgetragen – das ist meist ein kleiner Eingriff und oft schon während der Spiegelung möglich. Bei auffälligen Schleimhautstellen wird eine kleine Gewebeprobe entnommen und im Labor untersucht. Erst danach lässt sich sagen, ob eine weitere Behandlung nötig ist. Bei entzündlichen Darmerkrankungen richtet sich die Behandlung nach der genauen Ursache und wird von Fachärztinnen und Fachärzten begleitet.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur bei bestimmten Befunden nötig, zum Beispiel wenn bei einer Gewebeuntersuchung eine bösartige Veränderung im Darm festgestellt wird. Auch ein Darmverschluss kann einen Eingriff erforderlich machen. In vielen Fällen genügt eine Entfernung des betroffenen Darmabschnitts, oft gut machbar und gut planbar. Ihr Behandlungsteam wird mit Ihnen alle Möglichkeiten und die Vor- und Nachteile ausführlich besprechen.

Leben mit der Erkrankung

Der Tag der Vorbereitung ist unangenehm, aber überschaubar. Die Untersuchung selbst geht schnell, und die meisten Menschen können am selben Tag wieder ihren Alltag aufnehmen. Wichtig ist, dass Sie sich danach nicht unter Druck setzen: Ein leichtes Blähgefühl oder etwas Müdigkeit ist normal und vergeht. Wenn ein Befund auffällt, bekommen Sie in der Regel zeitnah einen Termin zum Besprechen – nutzen Sie diesen Termin für alle Ihre Fragen.

Tipps für den Alltag

• Essen Sie ballaststoffreich: Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte.
• Reduzieren Sie stark verarbeitetes Fleisch und Wurstwaren.
• Bewegen Sie sich regelmäßig – schon zügiges Gehen an mehreren Tagen pro Woche hilft.
• Verzichten Sie möglichst auf Rauchen.
• Trinken Sie Alkohol nur in Maßen, wenn überhaupt.
• Halten Sie ein für Sie gesundes Gewicht.
• Gehen Sie zu den vereinbarten Vorsorgeterminen – auch wenn Sie sich gesund fühlen.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst und Vollkornprodukten und wenig rotem Fleisch ist gut für den Darm. Dazu kommen ausreichend Wasser und regelmäßige Bewegung. Das senkt langfristig das Risiko für Darmveränderungen und tut auch dem allgemeinen Wohlbefinden gut. Radikale Diäten oder teure Nahrungsergänzungsmittel braucht es dafür nicht – kleine, dauerhafte Schritte wirken am besten.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Untersuchung des Darms kann Angst auslösen – vor dem Ergebnis, vor der Vorbereitung oder vor der Untersuchung selbst. Das ist völlig verständlich. Viele Menschen fühlen sich nach dem Aufklärungsgespräch ruhiger, weil sie wissen, was auf sie zukommt. Es hilft außerdem, eine vertraute Person mitzunehmen oder die Ängste offen anzusprechen. Wenn Sie merken, dass die Anspannung Ihren Alltag oder Ihren Schlaf bestimmt, sprechen Sie mit Ihrer Hausarztpraxis darüber. Psychologische Unterstützung ist ein normaler und sinnvoller Schritt – Sie müssen da nicht allein durch.

Vorbeugung

Die Untersuchung selbst kann man nicht verhindern – sie ist ja eine Vorsorge. Aber man kann das Risiko für die Veränderungen senken, die dabei gesucht werden. Ein gesunder Lebensstil mit ballaststoffreicher Ernährung, Bewegung und Verzicht auf Rauchen ist der beste Schutz für den Darm. Noch wichtiger: Nehmen Sie die angebotenen Vorsorgeuntersuchungen wahr. So können Polypen entdeckt und entfernt werden, bevor aus ihnen etwas Ernsthaftes wird.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gibt es die gesetzliche Darmkrebsvorsorge. Für Männer beginnt sie mit 50 Jahren, für Frauen mit 55 Jahren – die genauen Regeln und möglichen früheren Termine bei familiärer Belastung bespricht man am besten mit der Hausarztpraxis. Zu den Angeboten gehören ein Test auf verborgenes Blut im Stuhl, der jährlich möglich ist, und die klassische Darmspiegelung. Die virtuelle Koloskopie gehört in Deutschland nicht zum regulären Vorsorgeprogramm, kann aber im Einzelfall sinnvoll sein. Ob sie von der Kasse übernommen wird, klärt man vorher mit der Praxis und der Krankenkasse.

Komplikationen

Unbehandelt

• Unentdeckte Polypen können über viele Jahre zu bösartigen Veränderungen werden.
• Darmkrebs verursacht im Frühstadium oft keine Beschwerden und wird deshalb ohne Untersuchung leicht übersehen.
• Eine Blutarmut oder ein Gewichtsverlust kann unbemerkt fortschreiten.
• Ein Darmverschluss kann sich ohne Abklärung verschlimmern und zu einem Notfall werden.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut, wenn man hinschaut. Werden Polypen früh entdeckt und entfernt, ist das Risiko für Darmkrebs deutlich gesenkt. Und selbst wenn sich eine bösartige Veränderung zeigt: Je früher sie gefunden wird, desto besser sind die Behandlungsmöglichkeiten. Deshalb ist jede Vorsorgeuntersuchung ein Gewinn – auch wenn der Weg dorthin unangenehm erscheint.

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