Anorektale Manometrie: Druckmessung von Enddarm und Schließmuskel

Übersicht

Die anorektale Manometrie ist keine Krankheit, sondern eine Untersuchung. Dabei wird gemessen, wie viel Druck im Enddarm (Rektum, der letzte Abschnitt des Darms) und im Schließmuskel (Anus, der Ring aus Muskeln am Darmausgang) herrscht. Dafür führt die Ärztin oder der Arzt einen dünnen, weichen Schlauch – einen Messkatheter – vorsichtig über den After in den Enddarm ein. Der Schlauch misst an mehreren Stellen den Druck. So lässt sich erkennen, ob der Schließmuskel kräftig genug ist, ob er sich zum richtigen Moment entspannt und wie der Enddarm auf Dehnung reagiert. Kurz gesagt: Die Untersuchung zeigt, wie gut das Zusammenspiel von Muskeln, Nerven und Darm beim Stuhlgang funktioniert.

Die anorektale Manometrie gehört zu den etablierten Untersuchungen in der Magen-Darm-Heilkunde (Gastroenterologie) und in Praxen, die sich auf Enddarm-Erkrankungen spezialisiert haben (Proktologie). Sie wird regelmäßig durchgeführt, ist aber deutlich weniger bekannt als etwa eine Magenspiegelung.

Die Untersuchung kann Menschen jeden Alters betreffen. Am häufigsten wird sie bei Erwachsenen mit langjähriger Verstopfung oder mit ungewolltem Stuhlabgang durchgeführt. Auch vor oder nach bestimmten Operationen im Beckenbereich kann sie wichtig sein. Bei Kindern wird sie selten und meist nur in spezialisierten Zentren gemacht, zum Beispiel bei Verdacht auf eine angeborene Störung der Darmnerven.

Symptome

Häufige Symptome

• Sehr harter Stuhl oder seltener Stuhlgang über viele Monate, der sich trotz Ernährungsumstellung und Toilettenroutinen nicht bessert
• Das Gefühl, den Darm nicht vollständig entleeren zu können
• Starkes Pressen oder das Gefühl einer Blockade am Darmausgang
• Die Notwendigkeit, mit der Hand oder mit einem Hilfsmittel nachzuhelfen, um Stuhlgang zu haben
• Ungewollter Stuhlabgang (Stuhlinkontinenz), auch wenn es nur kleine Mengen sind
• Ungewolltes Entweichen von Darmgasen
• Ständiger Stuhldrang ohne Erfolg
• Beschwerden, die nach einer Geburt oder nach einer Operation im Beckenbereich begonnen haben

Symptome bei Kindern

• Chronische Verstopfung, die auch nach längerer Behandlung nicht besser wird
• Einkoten (Enkopresis) bei Kindern ab etwa vier Jahren
• Verdacht auf Morbus Hirschsprung – dabei fehlen von Geburt an bestimmte Nervenzellen im Enddarm, sodass der Darm sich nicht richtig bewegen kann
• Sehr verzögerter erster Stuhlgang bei Neugeborenen
• Ständiges Pressen und Weinen beim Stuhlgang ohne erkennbare andere Ursache

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Neu auftretende oder zunehmende Stuhlinkontinenz
• Verstopfung im Zusammenhang mit Bettlägerigkeit, Medikamenten oder neurologischen Erkrankungen wie Parkinson
• Senkung oder Vorfall des Enddarms (Rektumprolaps)
• Beschwerden nach einer Operation am Beckenboden oder an der Prostata
• Wechsel zwischen Verstopfung und ungewolltem Stuhlabgang

Ursachen

Hauptursachen

• Funktionelle Verstopfung mit gestörtem Zusammenspiel der Beckenbodenmuskeln (man spricht von dyssynerger Defäkation) – der Schließmuskel entspannt sich beim Pressen nicht richtig
• Stuhlinkontinenz durch eine Schwäche oder Verletzung des Schließmuskels
• Schäden am Schließmuskel nach einer Geburt, besonders nach Dammrissen
• Vorfall oder Senkung des Enddarms
• Neurologische Erkrankungen, die die Nerven von Darm und Beckenboden betreffen, zum Beispiel nach einem Schlaganfall, bei Multipler Sklerose oder bei Parkinson
• Zuckerkrankheit (Diabetes), die Nerven im Darmbereich schädigen kann
• Morbus Hirschsprung und andere angeborene Störungen der Darmnerven
• Beschwerden nach Operationen im Beckenbereich, etwa an Prostata, Gebärmutter oder Enddarm
• Abklärung vor einer geplanten Operation oder vor einem Beckenboden-Training

Risikofaktoren

• Höheres Lebensalter
• Mehrere Geburten, besonders mit Dammriss oder Saugglocke bzw. Zange
• Operationen im Beckenbereich
• Chronisches starkes Pressen über Jahre
• Dauerhaft ballaststoffarme Ernährung und wenig Trinken
• Bewegungsmangel und langes Sitzen
• Neurologische Grunderkrankungen und Diabetes
• Bestimmte Medikamente, die den Stuhlgang verlangsamen – sprechen Sie darüber mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt
• Psychische Belastung und Stress, die den Stuhlgang beeinflussen können

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Blut im Stuhl oder auf dem Toilettenpapier, besonders wenn es wiederholt vorkommt
• Ungewollter Stuhlabgang, der neu auftritt
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Starke Schmerzen im After- oder Bauchbereich
• Fieber mit Schmerzen im Afterbereich
• Verstopfung, die von Erbrechen und starkem Bauchschmerz begleitet wird

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Verstopfung, die länger als drei Monate besteht und sich durch Ernährung und Bewegung nicht bessert
• Das Gefühl, den Darm nie ganz leeren zu können
• Starkes Pressen oder die Notwendigkeit, mit der Hand nachzuhelfen
• Wiederkehrender oder ständiger Stuhldrang ohne Erfolg
• Beschwerden, die Ihre Lebensqualität einschränken oder Sie aus dem Alltag zurückziehen
• Wenn eine Operation im Beckenbereich geplant ist und die Funktion des Schließmuskels vorher abgeklärt werden soll

Diagnose

Die anorektale Manometrie ist selbst ein Baustein der Diagnostik. Sie wird meist dann eingesetzt, wenn ein ausführliches Gespräch, eine körperliche Untersuchung und einfache Maßnahmen wie eine Ernährungsumstellung keine ausreichende Erklärung geliefert haben. Das Ergebnis der Druckmessung wird immer zusammen mit den anderen Befunden bewertet – es allein sagt nicht aus, welche Erkrankung vorliegt. Die behandelnde Ärztin oder der Arzt bespricht die Ergebnisse persönlich mit Ihnen.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Gespräch über Stuhlgang, Beschwerden, Medikamente und Vorerkrankungen
• Körperliche Untersuchung, einschließlich vorsichtiger Austastung des Enddarms mit dem Finger
• Anorektale Manometrie – die eigentliche Druckmessung
• Ballon-Entleerungstest: Ein kleiner, weicher Ballon im Enddarm wird mit etwas Wasser gefüllt. Es wird gemessen, ob und wie schnell Sie ihn hinausbefördern können.
• Enddarmspiegelung (Rektoskopie) oder Darmspiegelung (Koloskopie), um andere Ursachen wie Entzündungen oder Wucherungen auszuschließen
• Stuhltagebuch über ein bis zwei Wochen, um Häufigkeit und Beschaffenheit des Stuhls zu erfassen
• Messung der Darmtransitzeit – dabei wird geschaut, wie lange der Stuhl für seinen Weg durch den Darm braucht
• Ultraschall oder Kernspin (MRT) des Beckenbodens, um Muskeln und Bindegewebe zu beurteilen
• Muskelstrommessung (EMG) des Schließmuskels, um die Nervenfunktion zu prüfen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

In den meisten Praxen ist keine aufwendige Vorbereitung nötig. Manchmal wird der Enddarm vorher mit einem kleinen Einlauf entleert – das erklärt Ihnen das Praxisteam vorab. Sie liegen meist auf der Seite mit angewinkelten Beinen. Der dünne Katheter wird mit etwas Gleitmittel vorsichtig eingeführt. Sie werden gebeten, kurz zu pressen, den Schließmuskel fest zusammenzuziehen, zu husten und eine Weile entspannt zu bleiben; manchmal wird ein kleiner Ballon im Enddarm aufgeblasen, und Sie geben an, was Sie spüren. Das Ganze dauert meist 20 bis 30 Minuten. Danach können Sie in der Regel sofort wieder Ihren normalen Tätigkeiten nachgehen. Ein leichtes Druckgefühl oder Blähungen sind normal und gehen rasch vorbei. Fragen Sie im Vorfeld ruhig nach, wenn Ihnen etwas unklar ist oder Sie Angst haben – das Praxisteam ist darauf eingestellt.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich ganz nach dem Ergebnis der Untersuchung und Ihren Beschwerden. Häufig lässt sich viel erreichen – oft ohne Operation, mit einem gezielten Training der Beckenbodenmuskeln und Anpassungen im Alltag. Wichtig: Die Manometrie selbst ist nur eine Messung; sie zeigt, wo das Problem liegt, damit die passende Behandlung gewählt werden kann.

Selbsthilfe zu Hause

• Auf eine ausreichende Trinkmenge achten – Wasser und ungesüßte Getränke sind ideal
• Ballaststoffreiche Kost: Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Obst und Gemüse
• Regelmäßige Mahlzeiten und möglichst feste Zeiten für den Toilettengang einplanen, zum Beispiel nach dem Frühstück
• Beim Stuhlgang nicht pressen und sich Zeit lassen – ein kleiner Hocker unter den Füßen kann die Haltung erleichtern
• Nicht stundenlang mit dem Handy auf der Toilette sitzen
• Regelmäßige Bewegung in den Alltag einbauen, etwa Spaziergänge
• Ein Stuhltagebuch führen – das hilft Ihnen und der Praxis, den Verlauf zu verstehen
• Übungen für den Beckenboden erlernen, am besten mit Anleitung

Medizinische Behandlungen

Je nach Befund kommen verschiedene Wege infrage. Am häufigsten wird eine Beckenboden-Therapie mit Biofeedback eingesetzt: Dabei lernen Sie mit Rückmeldung eines Geräts, die richtigen Muskeln gezielt an- und zu entspannen. Ein Stuhl-Regulationsprogramm mit angepasster Ernährung und Toilettenroutinen ist ein weiterer wichtiger Baustein. Manchmal werden Medikamente verordnet, die den Stuhl weicher machen oder die Darmbewegung anregen – solche Mittel sollten Sie aber nie auf eigene Faust und nie dauerhaft ohne ärztliche Kontrolle einnehmen. Bei neurologisch bedingten Beschwerden kann ein implantierbares Gerät zur Stimulation der Beckennerven (sakrale Neuromodulation) eine Option sein. Auch eine psychosoziale Begleitung kann helfen, weil die Beschwerden oft mit Stress und Anspannung zusammenhängen. Besprechen Sie alle Möglichkeiten mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und fragen Sie bei Unsicherheiten Ihre Apotheke.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur bei bestimmten Ursachen sinnvoll, etwa bei einem Vorfall des Enddarms, bei einem deutlichen Riss oder einer Verletzung des Schließmuskels, bei einer Senkung des Beckenbodens oder bei einer angeborenen Störung wie Morbus Hirschsprung. Ob ein Eingriff für Sie passt, hängt von Ihren Beschwerden, Ihrem Allgemeinzustand und dem Ergebnis der Untersuchungen ab. Lassen Sie sich die Vor- und Nachteile in Ruhe erklären und holen Sie bei Bedarf eine zweite Meinung ein.

Leben mit der Erkrankung

Beschwerden mit Stuhlgang und Schließmuskel können den Alltag stark bestimmen – Wege werden geplant, Toiletten gesucht, manche Menschen ziehen sich zurück. Gut zu wissen: Mit der richtigen Behandlung bessert sich vieles deutlich. Hilfreich sind feste Routinen, ein vorbereitetes Notfall-Set mit Wechselkleidung und Feuchttüchern, und die Erkenntnis, dass Sie mit diesem Thema nicht allein sind. Sprechen Sie offen mit Ihrer Praxis – je genauer die Informationen, desto besser die Behandlung.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Schlaf- und Essenszeiten unterstützen die Darmtätigkeit
• Bewegung im Alltag, zum Beispiel Treppensteigen oder Spaziergänge
• Stress abbauen – Entspannungsübungen oder Atemübungen können helfen
• Nicht rauchen und Alkohol nur in Maßen
• Toilettengänge nicht dauerhaft unterdrücken, wenn es geht
• Bequeme Kleidung und schneller Zugang zu einer Toilette, wenn Sie unterwegs sind

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit reichlich Ballaststoffen und genug Flüssigkeit ist die Basis. Steigern Sie Ballaststoffe langsam, sonst können Blähungen zunehmen. Manche Menschen profitieren von mehreren kleinen Mahlzeiten statt weniger großer. Bewegung – vor allem zügiges Gehen, Schwimmen oder Radfahren – regt die Darmtätigkeit an. Für den Beckenboden sind gezielte Übungen am wirksamsten, wenn sie angeleitet werden. Eine Ernährungsberatung kann sinnvoll sein; fragen Sie Ihre Praxis nach Angeboten in Ihrer Region.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Themen rund um Stuhlgang und Kontinenz sind oft mit Scham verbunden. Viele Betroffene fühlen sich unsicher, ängstlich oder niedergeschlagen, manche vermeiden soziale Kontakte. Diese Belastung ist ernst zu nehmen und ein wichtiger Teil der Behandlung. Reden hilft – mit Vertrauenspersonen oder in einer Beratung. Wenn Sie das Gefühl haben, nicht mehr weiterzuwissen, suchen Sie bitte Unterstützung: In akuten seelischen Krisen erreichen Sie die Telefonseelsorge rund um die Uhr unter 0800 111 0 111 oder 0800 222 2222. In einem medizinischen Notfall gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Die Untersuchung selbst lässt sich nicht verhindern – sie ist ein Werkzeug, um Beschwerden besser zu verstehen. Wohl aber lässt sich den Beschwerden vorbeugen, die zu ihr führen: mit ballaststoffreicher Ernährung, ausreichend Trinken, regelmäßiger Bewegung, dem Vermeiden von starkem Pressen und einem achtsamen Umgang mit dem Beckenboden. Nach einer Geburt kann eine gezielte Rückbildungsgymnastik helfen, den Beckenboden zu stärken.

Früherkennungsprogramme

Weil hinter Veränderungen beim Stuhlgang auch ernstere Ursachen stecken können, ist die Darmkrebs-Früherkennung wichtig. In Deutschland gehört sie ab einem bestimmten Alter zu den gesetzlichen Vorsorgeleistungen. Lassen Sie sich in Ihrer Hausarztpraxis oder bei Ihrer Gastroenterologin bzw. Ihrem Gastroenterologen beraten, welche Untersuchung für Sie sinnvoll ist und in welchem Abstand sie wiederholt werden sollte.

Komplikationen

Unbehandelt

• Anhaltende Verstopfung mit Schmerzen, Blähungen und einem Gefühl der ständigen Belastung
• Zunehmender ungewollter Stuhlabgang und dadurch wachsende Einschränkung im Alltag
• Vermeidung von Wegen, Treffen und Reisen aus Angst vor einem Missgeschick
• Übersehene andere Ursachen der Beschwerden, etwa Entzündungen oder Wucherungen im Darm
• Hämorrhoiden und schmerzhafte Einrisse am After durch dauerhaftes starkes Pressen
• Seelische Belastung bis hin zu Niedergeschlagenheit und sozialem Rückzug

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut: Bei den meisten Menschen lässt sich mit der passenden Behandlung eine deutliche Besserung erreichen – oft mit Training des Beckenbodens, Anpassungen bei Ernährung und Toilettenroutinen und etwas Geduld. Die Manometrie liefert dafür die nötigen Informationen. Wichtig ist, dass Sie sich Zeit für die Behandlung nehmen und im Gespräch mit Ihrer Praxis bleiben, auch wenn Verbesserungen manchmal Wochen brauchen.

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