Nierenspiegelung (Nephroskopie)

Übersicht

Bei einer Nierenspiegelung – auch Nephroskopie genannt – schaut sich das Behandlungsteam das Innere der Niere mit einer feinen Kamera an. Dafür wird meist ein kleiner Zugang durch die Haut am Rücken gelegt; „perkutan“ heißt einfach „durch die Haut“. Über diesen Zugang führt man ein dünnes, biegsames Rohr mit Kamera und Licht bis in die Niere. So lassen sich zum Beispiel Nierensteine direkt sehen, zerkleinern und herausziehen. Der Eingriff findet in der Regel in Vollnarkose statt, also im Schlaf, und dauert je nach Befund etwa eine bis zwei Stunden. Weil die Niere gut durchblutet ist, wird der Eingriff fast immer im Krankenhaus durchgeführt.

Nierensteine gehören zu den häufigsten Erkrankungen der Harnwege, und die Nierenspiegelung ist ein bewährtes Standardverfahren, wenn Steine groß sind oder ungünstig liegen. Sie wird in urologischen Kliniken regelmäßig durchgeführt.

Vor allem Erwachsene mit Nierensteinen sind betroffen, besonders im mittleren Lebensalter. Männer bekommen etwas häufiger Steine als Frauen. Bei Kindern ist eine Nierenspiegelung selten; sie erfolgt dann in spezialisierten Zentren. Bei älteren Menschen stehen neben dem Stein oft andere Erkrankungen im Vordergrund, weshalb die Vorbereitung besonders sorgfältig geplant wird.

Symptome

Häufige Symptome

• Wellenartige, starke Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken, die bis in die Leiste ausstrahlen können
• Blut im Urin – der Urin wirkt rötlich, bräunlich oder rosafarben
• Übelkeit und Erbrechen
• Häufiger Harndrang, Brennen oder ein ziehendes Gefühl beim Wasserlassen
• Müdigkeit und allgemeines Krankheitsgefühl
• Manche Menschen haben gar keine Beschwerden – der Stein fällt dann zum Beispiel bei einer Ultraschalluntersuchung auf

Symptome bei Kindern

• Bauch- oder Rückenschmerzen, die schwer zu deuten sind
• Blut im Urin oder auffällig dunkler Urin
• Wiederkehrende Harnwegsinfekte
• Unruhe, Übelkeit oder Appetitlosigkeit
• Bei Kindern werden mögliche Stoffwechselursachen meist genauer abgeklärt

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Beschwerden können schwächer wirken und trotzdem ernst sein
• Verwirrtheit oder plötzliche Schwäche können auf eine Harnwegsinfektion oder einen Harnstau hindeuten
• Oft bestehen weitere Erkrankungen wie Herz-, Nieren- oder Zuckererkrankungen, die bei der Planung berücksichtigt werden

Ursachen

Hauptursachen

• Große Nierensteine, die sich mit anderen Verfahren nicht entfernen lassen oder ungünstig im Nierenbecken liegen
• Steine, die trotz Behandlung nicht abgehen und Beschwerden verursachen
• Verengungen oder angeborene Fehlbildungen im Hohlsystem der Niere (das sind die kleinen Harnwege innerhalb der Niere)
• Verdacht auf eine krankhafte Veränderung, die betrachtet und gegebenenfalls mit einer kleinen Gewebeprobe abgeklärt werden soll
• Fremdkörper oder Verkalkungen in der Niere

Risikofaktoren

• Zu wenig Trinken über den Tag
• Nierensteine in der Familie oder frühere Steinleiden
• Bestimmte Stoffwechselerkrankungen, etwa eine Neigung zu hohen Kalzium- oder Harnsäurewerten
• Wiederkehrende Harnwegsinfekte
• Übergewicht sowie sehr salz- oder eiweißreiche Ernährung
• Bestimmte Medikamente – sprechen Sie Ihr Behandlungsteam darauf an, wenn Sie regelmäßig etwas einnehmen
• Angeborene Besonderheiten der Harnwege oder frühere Operationen im Nierenbereich

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber zusammen mit Rückenschmerzen
• Starke kolikartige Schmerzen, die nicht besser werden
• Blut im Urin, das anhält, oder Blutklumpen im Urin
• Sehr wenig oder gar kein Urin
• Anhaltendes Erbrechen
• Nach einem Eingriff: zunehmende Schmerzen, Fieber, Wundprobleme oder auffällig wenig Urin

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sie hatten schon einmal Nierensteine und möchten wissen, wie Sie vorbeugen können
• Im Urin oder bei einer Ultraschalluntersuchung wurde etwas Auffälliges entdeckt
• Sie haben immer wieder einmal leichte Flankenschmerzen oder einen trüben Urin
• Sie möchten besprechen, welche Behandlungsmöglichkeiten für einen bekannten Nierenstein infrage kommen

Diagnose

Der Weg zur Nierenspiegelung beginnt mit einem ausführlichen Gespräch über Ihre Beschwerden und einer körperlichen Untersuchung, meist mit Klopfen am Rücken. Danach folgen bildgebende Untersuchungen. Sie zeigen, wo ein Stein liegt, wie groß er ist und ob der Harnabfluss gestört ist. Auf dieser Grundlage wird besprochen, ob eine Nierenspiegelung sinnvoll ist oder ob ein anderes Verfahren für Sie besser passt.

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschall der Nieren und der Harnwege – schmerzfrei und meist der erste Schritt
• Computertomografie (CT) der Harnwege, oft als schonende Niedrigdosis-Aufnahme
• Röntgenaufnahmen in bestimmten Fällen
• Urinuntersuchung auf Blut, Bakterien und Harnstein-Bausteine
• Blutuntersuchung zur Kontrolle von Nierenfunktion und bestimmten Blutwerten
• Manchmal eine Magnetresonanztomografie, wenn kein CT möglich ist
• Vor einem Eingriff: Narkosegespräch und gegebenenfalls eine Untersuchung des Herzens

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Ein einzelner Termin reicht meist nicht aus. Planen Sie für die Abklärung mehrere Termine ein, und bringen Sie eine Liste Ihrer Medikamente mit. Vor dem Eingriff erklären Ihnen die Ärztin, der Arzt und das Narkoseteam den genauen Ablauf und beantworten Ihre Fragen. Meist müssen Sie einige Stunden vorher nüchtern bleiben; das genaue Vorgehen sagt Ihnen die Klinik. Eine schriftliche Einwilligung wird vorher eingeholt.

Behandlung

Die Nierenspiegelung ist selbst eine Behandlungsmethode. Über den kleinen Zugang am Rücken erreicht das Team den Stein direkt, kann ihn zerkleinern und entfernen. Je nach Situation bleiben Sie einige Tage im Krankenhaus. Vorher wird besprochen, ob für Sie auch andere Wege infrage kommen – zum Beispiel eine Stoßwellenbehandlung, eine Spiegelung über die Harnleiter oder eine offene Operation. Jedes Verfahren hat eigene Vor- und Nachteile; gemeinsam wird abgewogen, welches am besten zu Ihnen passt.

Selbsthilfe zu Hause

• Trinken Sie nach der Entlassung ausreichend – die genaue Menge nennt Ihnen das Behandlungsteam, meist sind es etwa zwei bis drei Liter am Tag, sofern keine Einschränkung besteht
• Halten Sie die Einstichstelle trocken und sauber und befolgen Sie die Anweisungen zur Wundpflege
• Vermeiden Sie in den ersten Wochen schweres Heben und anstrengenden Sport
• Nehmen Sie Schmerzmittel nur so ein, wie es Ihnen verordnet wurde
• Nehmen Sie die Nachsorgetermine wahr, auch wenn Sie sich gut fühlen
• Achten Sie auf Warnzeichen wie Fieber, Wundprobleme oder plötzlich weniger Urin und melden Sie diese sofort

Medizinische Behandlungen

Beim Eingriff wird der Stein meist mit einer feinen Sonde zerkleinert, zum Beispiel mit Laserenergie oder feinen Ultraschallwellen, und die Bruchstücke werden herausgespült oder mit einer kleinen Zange entfernt. Manchmal wird für kurze Zeit eine dünne Schiene in den Harnleiter gelegt, damit der Urin gut abfließen kann. Zur Vorbeugung einer Infektion kann das Team ein keimtötendes Medikament geben; über Einzelheiten entscheidet die Klinik. Nach dem Eingriff gibt es meist eine Kontrolle, zum Beispiel mit Ultraschall oder einer Röntgenaufnahme. Wichtig: Nennen Sie dem Team alle Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen, damit Wechselwirkungen vermieden werden.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Nierenspiegelung wird vorgeschlagen, wenn ein Stein so groß oder so ungünstig gelegen ist, dass er nicht von selbst abgeht und sich auch mit anderen Verfahren nicht gut entfernen lässt, wenn der Harnabfluss gestört ist oder wenn eine krankhafte Veränderung abgeklärt werden soll. Es gibt keinen Zwang zur sofortigen Operation – in vielen Fällen lässt sich die Entscheidung in Ruhe planen. Bei Fieber oder einer schweren Infektion wird hingegen zuerst die Infektion behandelt.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen nach der Entlassung sind Müdigkeit und ein leichtes Ziehen im Rücken normal. Viele Menschen brauchen ein bis zwei Wochen, bis sie sich wieder normal fühlen, und etwa vier bis sechs Wochen, bis körperliche Belastung wieder gut möglich ist. Eine Harnleiterschiene kann vorübergehend häufigen Harndrang oder ein leichtes Brennen verursachen – das ist unangenehm, aber meist harmlos. Sprechen Sie das Behandlungsteam an, wenn es Sie sehr stört.

Tipps für den Alltag

• Über den Tag verteilt trinken, statt alles auf einmal
• Regelmäßige Bewegung, die Ihnen guttut – sie unterstützt den Stoffwechsel
• Auf ein gesundes Gewicht achten, ohne strenge Crash-Diäten
• Harnwegsinfekte früh behandeln lassen
• Bei bekannten Steinleiden: Verlaufskontrollen wahrnehmen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, reichlich Flüssigkeit und eher mäßigem Salzgehalt ist meist sinnvoll. Sehr eiweißreiche oder extrem einseitige Ernährungsformen können bei Steinleiden ungünstig sein. Ob Sie zum Beispiel Kalzium eher meiden oder bewusst zu sich nehmen sollten, hängt vom Stein-Typ ab – das klärt das Behandlungsteam mit Ihnen. Bewegung ist ausdrücklich erwünscht, sobald die Wunde verheilt ist; beginnen Sie langsam und steigern Sie sich.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Ein Eingriff an der Niere kann verunsichern, und die Angst vor weiteren Steinen oder Schmerzen ist verständlich. Viele Menschen schlafen schlechter oder sind gereizt, solange die Beschwerden anhalten. Solche Gefühle sind normal und gehen meist vorbei. Wenn Sie sich über längere Zeit niedergeschlagen, ängstlich oder sehr erschöpft fühlen, sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt darauf an. In einer seelischen Krise erreichen Sie jederzeit den Notruf 112; für ein Gespräch gibt es kostenlose Telefonberatungsangebote, die Sie über Ihre Praxis oder Ihre örtliche Gesundheitsbehörde erfahren.

Vorbeugung

Die Nierenspiegelung selbst lässt sich nicht verhindern – sie ist eine Behandlung. Wohl aber lässt sich das Risiko für neue Nierensteine senken, und damit auch die Wahrscheinlichkeit, dass später wieder ein Eingriff nötig wird. Am wichtigsten sind ausreichendes Trinken und eine ausgewogene Ernährung.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening auf Nierensteine gibt es nicht. Bei bekanntem Steinleiden sind regelmäßige Kontrollen sinnvoll, deren Abstand das Behandlungsteam festlegt. Fragen Sie nach, wenn Sie unsicher sind, wie oft eine Kontrolle für Sie passt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Der Stein kann wachsen und den Harnabfluss zunehmend behindern
• Ein Harnstau kann das Nierengewebe auf Dauer schädigen
• Es kann zu wiederkehrenden Harnwegsinfekten kommen
• Bei einer aufsteigenden Infektion besteht die Gefahr einer schweren Erkrankung, die sofort behandelt werden muss
• Anhaltende Schmerzen können den Alltag und den Schlaf stark beeinträchtigen
• Wie bei jedem Eingriff sind auch bei der Nierenspiegelung Nebenwirkungen möglich, etwa Blutungen, Infektionen oder eine vorübergehende Verletzung von Gewebe – das Team bespricht die Risiken vorher mit Ihnen und trifft Vorsichtsmaßnahmen

Langzeitprognose

Die Aussichten sind in den allermeisten Fällen gut: Ein großer Teil der Steine lässt sich mit einer Nierenspiegelung entfernen, und viele Menschen sind danach beschwerdefrei. Es kann sein, dass ein zweiter kleinerer Eingriff nötig wird oder dass sich später wieder ein Stein bildet – mit guter Nachsorge und passenden Gewohnheiten lässt sich das Risiko jedoch deutlich senken.

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