MRT-gesteuerte Prostatabiopsie

Übersicht

Bei einer MRT-gesteuerten Prostatabiopsie entnimmt eine Ärztin oder ein Arzt kleine Gewebeproben aus der Prostata. Die Prostata ist eine etwa walnussgroße Drüse unterhalb der Harnblase, die bei Männern einen Teil der Samenflüssigkeit bildet. „MRT“ steht für Magnetresonanztomographie – ein bildgebendes Verfahren, das mit Magnetfeldern arbeitet und keine Röntgenstrahlen braucht. „Biopsie“ bedeutet, dass eine kleine Gewebeprobe entnommen und im Labor feingeweblich untersucht wird. Das Besondere an dieser Methode: Vorher wird die Prostata im MRT genau angeschaut und auffällige Stellen werden markiert. Während der Biopsie werden diese MRT-Bilder mit dem Ultraschall zusammengeführt (Fachleute sprechen von „Fusion“). So kann die Nadel gezielt in die auffällige Stelle geführt werden, statt nur zufällig verteilt Proben zu entnehmen. Das erhöht die Chance, eine Veränderung wirklich zu treffen.

Ja. Die Prostatabiopsie gehört zu den häufigsten Gewebeentnahmen bei Männern. Die MRT-gesteuerte Variante wird in Deutschland zunehmend eingesetzt, weil sie verdächtige Stellen besser trifft als eine Biopsie nur unter Ultraschallkontrolle.

Sie betrifft ausschließlich Männer, meist ab etwa 50 Jahren, bei familiärer Belastung auch früher. Häufig wird sie empfohlen, wenn der PSA-Wert im Blut erhöht ist, die Tastuntersuchung der Prostata auffällig war oder ein MRT der Prostata einen verdächtigen Befund gezeigt hat.

Symptome

Häufige Symptome

• Erhöhter PSA-Wert im Blut – PSA ist ein Eiweiß, das die Prostata bildet; ein erhöhter Wert kann, muss aber nicht auf eine Erkrankung hindeuten
• Ein auffälliger Befund im MRT der Prostata
• Eine auffällige Tastuntersuchung der Prostata
• Beschwerden beim Wasserlassen, häufiger Harndrang oder ein schwacher Harnstrahl – solche Beschwerden haben oft harmlose Ursachen, zum Beispiel eine gutartige Vergrößerung der Prostata
• Wiederholte Biopsien ohne klaren Befund, während der PSA-Wert weiter ansteigt

Ursachen

Hauptursachen

• Ein über längere Zeit ansteigender oder deutlich erhöhter PSA-Wert im Blut
• Ein verdächtiger Befund im MRT der Prostata, zum Beispiel eine umschriebene Veränderung, die abgeklärt werden soll
• Eine tastbare Verhärtung oder Unregelmäßigkeit bei der Tastuntersuchung
• Eine Kontrollbiopsie, wenn frühere Proben keinen klaren Befund ergaben, der PSA-Wert aber weiter steigt

Risikofaktoren

• Alter über 50 Jahre
• Prostatakrebs in der Familie – besonders bei Vater oder Bruder
• Afrikanische Abstammung, die mit einem höheren Risiko für Prostatakrebs einhergeht
• Rauchen, deutliches Übergewicht und wenig Bewegung
• Seltene erblich bedingte Genveränderungen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber, Schüttelfrost oder ein allgemeines Krankheitsgefühl nach dem Eingriff
• Wenn Sie gar nicht mehr Wasser lassen können
• Starke oder länger als erwartet anhaltende Blutung
• Starke, zunehmende Schmerzen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Der vereinbarte Termin zur Besprechung des feingeweblichen Befunds – dieser liegt meist nach einigen Tagen vor
• Fragen zu Blut im Urin oder in der Samenflüssigkeit, wenn es länger als ein bis zwei Wochen anhält
• Neue oder wiederkehrende Beschwerden beim Wasserlassen
• Wenn Sie unsicher sind, ob ein Medikament – etwa ein Blutverdünner – wieder eingenommen werden darf

Diagnose

Die Biopsie ist selbst der entscheidende Untersuchungsschritt: Erst die feingewebliche Untersuchung der entnommenen Proben zeigt, ob es sich um gutartiges Gewebe, eine Entzündung oder eine bösartige Veränderung handelt. Die „Diagnose“ fällt also nicht beim Eingriff, sondern einige Tage später im Labor. Vorher sorgen Gespräch, Tastuntersuchung, PSA-Wert und MRT dafür, dass die Proben möglichst gezielt entnommen werden.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchung mit PSA-Wert und Verlauf über die Zeit
• Tastuntersuchung der Prostata über den Enddarm
• MRT der Prostata (Mehrparameter-MRT), um verdächtige Bereiche zu finden
• Die MRT-gesteuerte Biopsie selbst: meist mehrere kleine Gewebezylinder aus den auffälligen Bereichen und zusätzlich aus dem übrigen Prostatagewebe
• Feingewebliche Untersuchung in der Pathologie
• Nur bei Bedarf weitere Bildgebung, etwa eine Knochenszintigraphie oder eine Computertomographie – wenn ein Befund es notwendig macht

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Vor dem Eingriff besprechen Sie mit der Praxis, welche Medikamente pausiert werden müssen – besonders Blutverdünner. Häufig wird eine kurze vorbeugende Behandlung gegen Infektionen verordnet; welche das ist, legt die Praxis fest. Während der Untersuchung liegen Sie meist auf der Seite. Ein schmaler Ultraschallkopf wird vorsichtig in den Enddarm eingeführt, danach wird die Umgebung örtlich betäubt. Über eine feine Nadel werden dann mehrere kleine Proben entnommen – Sie hören eventuell ein leises Klicken des Geräts. Nach dem Eingriff ruhen Sie kurz, meist dürfen Sie nach ein bis zwei Stunden nach Hause. Rechnen Sie in den folgenden Tagen mit etwas Blut im Urin und in der Samenflüssigkeit. Den endgültigen Befund besprechen Sie bei einem gesonderten Termin.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich ganz nach dem Ergebnis der Gewebeproben. Ist alles unauffällig, ist oft keine weitere Therapie nötig – manchmal werden Verlaufskontrollen vereinbart. Zeigt sich eine Entzündung, lässt sie sich meist gut behandeln. Wird eine bösartige Veränderung gefunden, besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt in Ruhe die verschiedenen Wege; es gibt heute mehrere gute Möglichkeiten, und die Entscheidung muss nicht sofort fallen.

Selbsthilfe zu Hause

• Am Tag des Eingriffs viel trinken, sofern nichts anderes angeordnet wurde
• Ein bis zwei Tage körperlich kürzertreten und schweres Heben vermeiden
• Für etwa eine Woche auf Radfahren, Reiten und Schwimmen verzichten
• Die Einstichstelle sauber und trocken halten
• Verordnete vorbeugende Mittel genau nach Anweisung einnehmen
• Bei Fieber, starken Schmerzen oder Problemen beim Wasserlassen nicht abwarten, sondern die Praxis anrufen

Medizinische Behandlungen

Bei einer Entzündung der Prostata oder einer Infektion nach dem Eingriff verordnet die Praxis eine passende Behandlung – welche, hängt vom Einzelfall ab. Wird eine bösartige Veränderung gefunden, kommen je nach Befund und Lebenssituation unterschiedliche Wege infrage: zunächst eine engmaschige Beobachtung mit regelmäßigen Kontrollen, eine Operation, eine Bestrahlung oder eine Kombination daraus. Auch eine medikamentöse Behandlung, die das männliche Hormon bremst, kann Teil des Konzepts sein. Diese Entscheidungen werden gemeinsam und mit Zeit für Fragen getroffen. In Deutschland orientieren sich Ärztinnen und Ärzte dabei an der S3-Leitlinie zum Prostatakarzinom der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF).

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen nach der Biopsie stehen Ruhe und Beobachten im Vordergrund. Die meisten Männer können nach ein bis zwei Tagen wieder ihren gewohnten Alltag aufnehmen; körperlich schwere Arbeit und Sport sollten Sie kurz zurückstellen. Blut im Urin hellt sich meist innerhalb von Tagen auf, Blut in der Samenflüssigkeit kann – völlig harmlos – einige Wochen sichtbar bleiben. Bis der Befund da ist, fühlt sich das Warten oft länger an als es ist. Planen Sie sich bewusst etwas Schönes für diese Zeit ein.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Bewegung, angepasst an das eigene Tempo
• Ausreichend trinken, um die Harnwege gut durchzuspülen
• Auf den Körper hören und Pausen zulassen
• Offene Gespräche mit Partnerin, Partner oder Vertrauenspersonen
• Alle Termine zur Befundbesprechung wahrnehmen – und Fragen vorher aufschreiben

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkorn sowie regelmäßige Bewegung tun allgemein gut und unterstützen die Erholung. Nach dem Eingriff starten Sie mit Spaziergängen und steigern sich langsam. Spezielle „Prostata-Diäten“ sind nicht notwendig; wenn Sie etwas verändern möchten, besprechen Sie das am besten mit Ihrer Praxis.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Zeit zwischen Untersuchung und Befund kann belasten: Sorgen, Grübeln, schlechter Schlaf und Gereiztheit sind völlig verständliche Reaktionen. Auch über mögliche Auswirkungen auf Sexualität und Selbstbild machen sich viele Gedanken. Das darf sein, und niemand muss damit allein bleiben. Wenn die Anspannung sehr groß wird oder Sie sich niedergeschlagen fühlen, sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt darauf an – psychoonkologische Angebote und Beratungsstellen helfen unkompliziert weiter. In einer akuten seelischen Krise finden Sie rund um die Uhr Unterstützung bei der Telefonseelsorge; im Notfall gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Eine Biopsie selbst lässt sich nicht „verhindern“, denn sie ist ein Abklärungsangebot, kein Risikofaktor. Was Sie beeinflussen können, ist Ihr allgemeines Risiko für Prostataerkrankungen: nicht rauchen, ein gesundes Gewicht halten, sich regelmäßig bewegen und bei Beschwerden früh die Praxis aufsuchen. Ob eine Früherkennungsuntersuchung für Sie sinnvoll ist, entscheiden Sie am besten gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Impfungen

Für diese Untersuchung spielen Impfungen keine Rolle.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gibt es kein flächendeckendes organisiertes Screening-Programm für Prostatakrebs. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen ab 45 Jahren eine jährliche Tastuntersuchung im Rahmen der Krebsfrüherkennung. Ein PSA-Test kann zusätzlich sinnvoll sein, hat aber auch Grenzen – er kann falschen Alarm auslösen und zu weiteren Untersuchungen führen. Die S3-Leitlinie der AWMF empfiehlt deshalb eine ausführliche, ergebnisoffene Beratung, bevor Sie sich für oder gegen einen PSA-Test entscheiden.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ein unklarer Befund bleibt unklar – und damit auch die Unsicherheit
• Eine mögliche bösartige Veränderung könnte unentdeckt bleiben und erst später erkannt werden
• Eine bestehende Entzündung würde nicht gezielt behandelt

Langzeitprognose

Die MRT-gesteuerte Prostatabiopsie ist ein gut erprobtes, meist gut verträgliches Verfahren. Ernsthafte Komplikationen wie eine behandlungsbedürftige Infektion sind selten und lassen sich gut behandeln, wenn sie früh erkannt werden. In den allermeisten Fällen zeigt der Befund entweder eine gutartige Veränderung oder – falls eine bösartige Erkrankung gefunden wird – eine Veränderung, die sich heute sehr gut behandeln lässt. Der wichtigste Schritt ist getan: Sie wissen dann, woran Sie sind, und können gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam die richtige Entscheidung treffen.

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