Speiseröhrenspiegelung (Ösophagoskopie): Was Sie erwartet

Übersicht

Bei einer Speiseröhrenspiegelung – auch Ösophagoskopie genannt – schaut sich eine Ärztin oder ein Arzt die Speiseröhre von innen an. Die Speiseröhre (Ösophagus) ist die etwa 25 Zentimeter lange Röhre, die den Mund mit dem Magen verbindet und die Nahrung nach unten befördert. Für die Untersuchung wird ein dünner, biegsamer Schlauch mit einer kleinen Kamera an der Spitze durch den Mund eingeführt. Auf einem Bildschirm lassen sich die Schleimhaut und mögliche Veränderungen gut erkennen. Der Fachbegriff Endoskopie bedeutet einfach: Blick ins Innere mit einer Kamera. Fast immer wird die Speiseröhrenspiegelung zusammen mit einer Magenspiegelung gemacht, weil beide Organe direkt hintereinander liegen.

Ja, sehr häufig. Die Spiegelung von Speiseröhre und Magen gehört zu den am häufigsten durchgeführten Untersuchungen in der Inneren Medizin. Hausarztpraxen überweisen regelmäßig Menschen mit langjährigem Sodbrennen oder Schluckbeschwerden zu dieser Untersuchung.

Grundsätzlich kann sie bei jedem Menschen nötig werden – vom Säugling bis zur hochbetagten Person. Besonders oft wird sie bei Menschen mit lang anhaltendem Sodbrennen, mit Schluckbeschwerden, mit unklaren Oberbauchschmerzen oder bei Verdacht auf eine Blutungsquelle in der Speiseröhre gemacht. Auch wenn ein verschluckter Gegenstand entfernt werden muss, kommt sie zum Einsatz.

Symptome

Häufige Symptome

• Hinweis: Die Untersuchung selbst verursacht in der Regel keine Beschwerden. Die folgenden Punkte sind typische Beschwerden, die zu einer Speiseröhrenspiegelung führen.
• Sodbrennen, das trotz Behandlung nicht besser wird
• Das Gefühl, dass Essen in der Speiseröhre stecken bleibt oder nur langsam nachrutscht
• Schmerzen, Brennen oder Druck hinter dem Brustbein, besonders nach dem Essen oder im Liegen
• Saures oder bitteres Aufstoßen, oft nachts
• Andauernder Husten oder Heiserkeit ohne Erkältung
• Übelkeit oder Erbrechen ohne klare Ursache
• Mundgeruch, der auch mit guter Mundpflege nicht weggeht
• Blutbeimengungen beim Erbrechen oder schwarzer, teerartiger Stuhl

Symptome bei Kindern

• Häufiges Spucken oder Erbrechen bei Säuglingen, das nicht besser wird
• Probleme beim Füttern oder Schlucken, Verschlucken beim Trinken
• Verschluckte Gegenstände, zum Beispiel Münzen, Knopfbatterien oder Spielzeugteile
• Gedeihstörung – das Kind nimmt über längere Zeit zu wenig zu
• Anhaltende Bauch- oder Brustschmerzen ohne erkennbare Ursache
• Wiederkehrende Atemwegsbeschwerden oder nächtlicher Husten

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Schluckbeschwerden, die langsam schlimmer werden
• Unerklärlicher Gewichtsverlust
• Blutarmut (Anämie), für die sich keine Ursache findet
• Husten oder Räuspern direkt beim Essen und Trinken
• Wiederkehrende Lungenentzündungen ohne klaren Grund
• Schwäche und Müdigkeit durch unbemerkten Blutverlust

Ursachen

Hauptursachen

• Abklärung von lang anhaltendem Sodbrennen (Reflux), wenn eine Behandlung nicht ausreichend hilft
• Abklärung von Schluckbeschwerden (Dysphagie) – damit ist gemeint, dass Essen oder Trinken schwerer den Hals hinuntergeht
• Suche nach einer Blutungsquelle in der Speiseröhre
• Verdacht auf eine Engstelle, eine Entzündung oder eine gutartige bzw. bösartige Veränderung der Schleimhaut
• Gewebeentnahme zur feingeweblichen Untersuchung im Labor
• Entfernung eines verschluckten Gegenstands
• Aufdehnen einer verengten Speiseröhre, damit Essen wieder besser durchgeht
• Kontrolluntersuchung bei bereits bekannten Erkrankungen der Speiseröhre, zum Beispiel bei einem Barrett-Ösophagus (einer Umbildung der Schleimhaut durch langjährigen Säurerückfluss) oder bei erweiterten Venen in der Speiseröhre

Risikofaktoren

• Langjähriges, unbehandeltes Sodbrennen
• Rauchen
• Regelmäßiger, hoher Alkoholkonsum
• Übergewicht, besonders Fett am Bauch
• Sehr heiße Getränke, die regelmäßig getrunken werden
• Ballaststoffarme Ernährung mit wenig Obst und Gemüse
• Familiäre Veranlagung für Speiseröhrenkrebs
• Fehlbildungen oder angeborene Verengungen der Speiseröhre
• Bestimmte Grunderkrankungen, die mit häufigem Erbrechen oder einer gestörten Beweglichkeit der Speiseröhre einhergehen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie Blut erbrechen oder schwarzen Stuhl bemerken
• Wenn Sie Schwierigkeiten haben, Speichel zu schlucken
• Wenn Schluckbeschwerden rasch schlimmer werden oder Sie stark abnehmen
• Wenn nach einer Spiegelung starke Schmerzen, Fieber oder eine harte Bauchdecke auftreten – dann sofort ärztliche Hilfe holen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sodbrennen über mehrere Wochen anhält oder immer wieder zurückkommt
• Wenn Schmerzen oder Druck hinter dem Brustbein regelmäßig auftreten
• Wenn Sie häufiger das Gefühl haben, dass Essen hängen bleibt
• Wenn ein langjähriger Reizhusten oder eine Heiserkeit nicht weggeht
• Wenn in Ihrer Familie Speiseröhren- oder Magenkrebs vorkam und Sie sich unsicher fühlen

Diagnose

Die Speiseröhrenspiegelung ist selbst der entscheidende Untersuchungsschritt. Voraus geht meist ein ausführliches Gespräch in der Praxis: Welche Beschwerden haben Sie, seit wann, was verschlimmert sie, welche Medikamente nehmen Sie ein? Danach entscheidet die Ärztin oder der Arzt, ob eine Spiegelung sinnvoll ist. Sie überweist Sie dafür in der Regel an eine gastroenterologische Praxis oder eine Klinik.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Gespräch (Anamnese) und körperliche Untersuchung
• Magenspiegelung (Gastroskopie), die die Speiseröhre mit einschließt – der eigentliche Kerntest
• Gewebeprobe (Biopsie) aus der Schleimhaut, die im Labor feingeweblich untersucht wird
• Endosonografie – ein Ultraschallkopf am Ende des Schlauchs, der die Wand der Speiseröhre und das umliegende Gewebe von innen sichtbar macht
• Langzeit-pH-Metrie – eine dünne Sonde misst über einen Tag, wie viel Magensäure in die Speiseröhre zurückfließt
• Blutuntersuchung, zum Beispiel zum Prüfen auf Blutarmut oder Entzündungszeichen
• Röntgen mit Kontrastmittel (Schluckakt), wenn bestimmte Fragen offenbleiben oder eine Spiegelung nicht möglich ist

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Vor der Untersuchung müssen Sie in der Regel sechs bis acht Stunden nüchtern bleiben – Wasser in kleinen Schlucken ist meist bis kurz vorher erlaubt, fragen Sie aber bitte in der Praxis nach. Dort erklärt Ihnen das Team den Ablauf und legt eine Kanüle für eine mögliche Beruhigung (Sedierung). Der Rachen wird mit einem Spray betäubt, damit der Schlauch nicht stört. Sie liegen meist auf der linken Seite und beißen auf einen kleinen Beißring. Der Schlauch ist etwa bleistiftdick, es wird etwas Luft eingeblasen, damit die Wände sich entfalten – das fühlt sich wie ein Druck im Oberbauch an. Wer eine Beruhigung bekommt, schläft oft leicht und bekommt wenig mit. Nach etwa fünf bis zehn Minuten ist alles vorbei; Gewebeproben sind winzig und schmerzlos. Solange der Rachen betäubt ist, sollten Sie nichts essen oder trinken, damit Sie sich nicht verschlucken. Nach einer Sedierung dürfen Sie 24 Stunden nicht Auto fahren, keine Maschinen bedienen und sollten eine Begleitperson dabeihaben.

Behandlung

Was nach der Spiegelung passiert, hängt ganz vom Befund ab. Oft zeigt sich eine leichte Entzündung oder ein harmloser Befund – dann genügt es, die Beschwerden zu behandeln und in einiger Zeit zu kontrollieren. Manchmal lassen sich Probleme direkt während der Untersuchung lösen, etwa durch Aufdehnen einer Engstelle oder Entfernen eines Gegenstands. Die Ergebnisse der Gewebeproben dauern meist einige Tage; besprechen Sie sie in einem Nachgespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Selbsthilfe zu Hause

• Halten Sie sich genau an die Nüchtern-Regeln – das macht die Untersuchung sicherer und angenehmer
• Organisieren Sie eine Begleitperson für den Heimweg, wenn Sie eine Beruhigung bekommen
• Essen und trinken Sie erst wieder, wenn das Betäubungsgefühl im Hals vollständig weg ist
• Ein leichtes Kratzen im Hals oder ein Blähgefühl am selben Tag ist normal und geht meist schnell vorbei
• Notieren Sie sich vor dem Nachgespräch Ihre Fragen – das hilft, nichts zu vergessen

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung richtet sich nach dem, was gefunden wurde. Bei einer Entzündung durch zurückfließende Magensäure kommen zum Beispiel säurehemmende Medikamente zum Einsatz, meist über einige Wochen. Wird eine bakterielle Besiedlung des Magens festgestellt, kann eine Behandlung mit Antibiotika sinnvoll sein. Verengungen lassen sich während der Spiegelung vorsichtig aufdehnen. Blutungen können oft direkt im Rahmen der Untersuchung gestillt werden. Bei einer bekannten Refluxerkrankung werden außerdem regelmäßige Kontrollen besprochen. Welche Behandlung für Sie passt, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt gemeinsam mit Ihnen fest.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur bei bestimmten Befunden nötig – zum Beispiel bei einer bösartigen Veränderung, bei einer schweren, anders nicht beherrschbaren Refluxerkrankung oder bei bestimmten angeborenen Fehlbildungen. Das ist selten und wird ausführlich mit Ihnen besprochen.

Leben mit der Erkrankung

Für die meisten Menschen ist die Spiegelung ein einmaliges Ereignis ohne größere Folgen. Am Tag danach können Sie in der Regel wieder ganz normal essen, trinken und arbeiten. Wenn eine Behandlung begonnen wurde, lohnt es sich, sie konsequent durchzuhalten und den nächsten Kontrolltermin im Blick zu behalten.

Tipps für den Alltag

• Rauchverzicht – das ist der wichtigste Schritt für die Gesundheit der Speiseröhre
• Alkohol nur in Maßen oder gar nicht
• Kleine, häufigere Mahlzeiten statt großer Portionen
• Nicht direkt vor dem Schlafengehen essen – mindestens zwei bis drei Stunden Abstand
• Das Kopfende des Bettes leicht erhöhen, wenn nachts Säure aufsteigt
• Enge Gürtel und sehr enge Kleidung nach dem Essen vermeiden
• Auf das Gewicht achten – schon wenige Kilo weniger können Sodbrennen deutlich lindern

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten tut der Speiseröhre gut. Sehr heiße Getränke lieber abkühlen lassen. Fettes, stark Gewürztes, Süßes oder Kaffee müssen Sie nicht komplett streichen – probieren Sie aus, was Ihnen persönlich Beschwerden macht. Regelmäßige Bewegung, zum Beispiel 30 Minuten zügiges Gehen an den meisten Tagen, hilft beim Halten eines gesunden Gewichts und tut auch dem Verdauungssystem gut.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Zeit bis zum Ergebnis der Gewebeproben kann sich lang anziehen und belastend sein. Viele Menschen schlafen schlecht oder machen sich Sorgen. Das ist verständlich und völlig normal. Sprechen Sie mit vertrauten Menschen darüber und scheuen Sie sich nicht, in Ihrer Praxis nachzufragen, wenn die Unsicherheit zu groß wird. Wenn Sie sich über längere Zeit sehr ängstlich, niedergeschlagen oder antriebslos fühlen, holen Sie sich bitte Unterstützung – das ist ein Zeichen von Stärke, nicht von Schwäche. In akuten seelischen Krisen ist die Telefonseelsorge rund um die Uhr erreichbar; bei Gefahr für sich oder andere gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Die Untersuchung selbst lässt sich nicht verhindern – aber ihr Risiko lässt sich senken, indem Sie die Vorbereitungshinweise genau befolgen. Viele Erkrankungen der Speiseröhre, die den Anlass für eine Spiegelung geben, lassen sich durch einen gesunden Lebensstil deutlich unwahrscheinlicher machen: Nichtrauchen, wenig Alkohol, ein gesundes Gewicht und der Verzicht auf sehr heiße Getränke sind die wichtigsten Bausteine. Auch das konsequente Behandeln von langjährigem Sodbrennen schützt die Schleimhaut.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gibt es kein allgemeines Screening-Programm für Speiseröhrenkrebs. Bei langjährigem Sodbrennen oder anderen Risikofaktoren können Ärztinnen und Ärzte jedoch regelmäßige Kontrollspiegelungen empfehlen. Die deutschen Fachgesellschaften haben dazu Leitlinien erstellt (zum Beispiel die AWMF-Leitlinie zur Refluxkrankheit); Ihre Praxis kann Ihnen sagen, ob für Sie Kontrollen sinnvoll sind.

Komplikationen

Unbehandelt

• Eine unbehandelte Refluxerkrankung kann die Schleimhaut dauerhaft schädigen und zu einer Engstelle führen, sodass Essen schwerer rutscht
• Aus langjähriger Säurebelastung kann ein Barrett-Ösophagus entstehen – eine Umbildung der Schleimhaut, die regelmäßig kontrolliert werden sollte
• Entzündungen können bluten und auf Dauer zu Blutarmut führen
• Wichtige Befunde wie eine bösartige Veränderung würden ohne Untersuchung erst spät erkannt
• Bei der Untersuchung selbst sind ernste Komplikationen wie eine Blutung oder eine kleine Verletzung der Wand selten und lassen sich gut behandeln

Langzeitprognose

Die Aussichten sind in den allermeisten Fällen gut. Bei den meisten Spiegelungen zeigt sich ein harmloser Befund, und Beschwerden wie Sodbrennen lassen sich gut in den Griff bekommen. Wird etwas Ernsthaftes gefunden, ist es ein Vorteil, es früh zu wissen – dann kann rechtzeitig gehandelt werden. Die Untersuchung selbst ist sicher, und das Team ist darauf eingestellt, Ihnen eventuelle Beschwerden danach zu erleichtern.

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