Psoriasis et IRM : à quoi s'attendre ?

Aperçu

Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau qui provoque des plaques rouges, épaisses et recouvertes de squames blanches. L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est un examen indolore qui utilise un aimant puissant et des ondes radio pour photographier l'intérieur du corps avec beaucoup de détails. Dans le cadre du psoriasis, l'IRM n'est pas utilisée pour regarder la peau, mais pour vérifier si les articulations sont inflammées, une complication appelée rhumatisme psoriasique. Cet article explique pourquoi une IRM peut être demandée et comment se déroule l'examen.

Le psoriasis touche environ 2 à 3 % des personnes en France. L'IRM, elle, est un examen d'imagerie fréquent dans les hôpitaux. Elle n'est utilisée dans le psoriasis que lorsque le médecin suspecte une atteinte des articulations, ce qui concerne environ un tiers des personnes atteintes de psoriasis.

Le psoriasis peut commencer à tout âge, mais il apparaît souvent entre 15 et 35 ans. Le rhumatisme psoriasique, qui peut justifier une IRM, touche les femmes et les hommes, généralement plusieurs années après le début des plaques de peau.

Symptômes

Symptômes courants

• Plaques rouges épaisses recouvertes de squames blanc argenté
• Démangeaisons, sensation de brûlure ou douleur sur les plaques
• Peau sèche et fissurée qui peut saigner
• Ongles épaissis, avec des petits creux, ou qui se décollent
• Douleurs, gonflement et raideur des articulations, surtout aux doigts, orteils, genoux ou dans le dos

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant, les plaques sont souvent plus fines, plus petites et plus discrètes
• Le psoriasis peut se situer sur le cuir chevelu, le visage ou la zone des couches
• Les démangeaisons sont fréquentes et peuvent troubler le sommeil

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les personnes âgées, la peau plus fine rend les plaques plus fragiles et sensibles
• Les médicaments pris pour d'autres maladies peuvent aggraver les poussées
• Le rhumatisme psoriasique peut être difficile à distinguer de l'arthrose chez les personnes âgées

Causes

Causes principales

• Le système immunitaire, qui défend normalement le corps, attaque par erreur la peau et parfois les articulations
• Des facteurs génétiques : le psoriasis a tendance à se transmettre dans les familles
• Des déclencheurs comme le stress, les infections (surtout les angines), les blessures cutanées, certains médicaments, le tabac ou l'alcool

Facteurs de risque

• Avoir un parent proche atteint de psoriasis
• Le stress, qui est un facteur connu de poussées
• Le tabagisme et la consommation excessive d'alcool
• L'obésité, le diabète ou un syndrome métabolique
• Les infections à répétition, en particulier dues à des bactéries streptocoques

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Douleurs articulaires qui gênent la vie quotidienne depuis plus de 6 semaines
• Gonflement ou déformation visible des doigts, des orteils ou d'autres articulations
• Difficulté à marcher, à saisir un objet ou à faire ses gestes habituels

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Apparition de plaques sur la peau qui ressemblent à du psoriasis
• Extension des plaques ou démangeaisons devenant difficiles à supporter
• Besoin d'un suivi régulier, même quand le psoriasis semble calme

Diagnostic

Le médecin diagnostique le plus souvent le psoriasis en examinant la peau et en posant des questions sur vos symptômes. Si le doute persiste, il peut prélever un petit morceau de peau (biopsie) pour l'analyser. Si une atteinte des articulations est suspectée, il peut demander des examens d'imagerie, comme une radiographie, une échographie ou une IRM, afin de voir s'il y a une inflammation ou une lésion des articulations.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen clinique : observation des plaques, des ongles et des articulations
• Biopsie cutanée : prélèvement d'un petit échantillon de peau pour l'analyser au microscope
• Radiographie ou échographie des articulations douloureuses
• IRM : permet de visualiser les tissus mous et les os pour détecter une inflammation ou une érosion

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Passer une IRM est simple : vous vous allongez sur un lit qui glisse dans un tunnel. Il faut rester très calme et immobile pendant quelques minutes à la fois. La machine émet un bruit saccadé, mais on vous donne souvent des bouchons d'oreilles ou un casque avec de la musique. L'examen dure entre 20 et 45 minutes. Parfois, un produit de contraste est injecté dans une veine pour mieux voir l'inflammation. Vous pouvez reprendre vos activités normalement après l'examen.

Traitement

Le traitement du psoriasis vise à réduire les poussées, soulager les symptômes et protéger les articulations. Il n'existe pas de traitement unique. Le médecin choisit en fonction de la gravité, de la surface de peau atteinte, de la présence ou non de douleurs articulaires et de votre état de santé général. Le traitement peut être adapté dans le temps.

Soins personnels à domicile

• Hydrater la peau tous les jours avec une crème émolliente sans parfum
• Utiliser des savons doux et sécher la peau en tamponnant
• Prendre des bains tièdes et courts, puis appliquer une crème hydratante
• S'exposer au soleil avec modération, sans jamais attraper de coup de soleil
• Ne pas gratter les plaques pour éviter de les aggraver
• Réduire ou arrêter le tabac et limiter l'alcool

Traitements médicaux

Les traitements médicaux agissent sur l'inflammation. Ils existent sous différentes formes : crèmes ou pommades à appliquer sur les plaques, traitements par rayons UV (photothérapie), comprimés qui agissent sur le système immunitaire, et médicaments injectables appelés biothérapies. Ces traitements doivent être prescrits et suivis par un médecin. Si les articulations sont touchées, un rhumatologue peut aussi être consulté pour un traitement adapté.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n'est presque jamais nécessaire pour le psoriasis. Elle peut être envisagée dans de très rares cas de rhumatisme psoriasique avec une articulation très abîmée, mais uniquement après avis d'un chirurgien spécialisé.

Vivre avec cette affection

Vivre avec le psoriasis demande de prendre soin de sa peau tous les jours et de connaître les signes d'une poussée. Expliquer la maladie à votre entourage peut vous aider à vous sentir compris et soutenu.

Conseils de mode de vie

• Dormir suffisamment, car la fatigue favorise les poussées
• Apprendre à gérer le stress avec des exercices de respiration, de la méditation ou des promenades
• Porter des vêtements amples en coton pour éviter les frottements et la transpiration
• Tenir un journal des poussées pour repérer vos déclencheurs personnels
• Suivre votre traitement avec régularité et demander conseil en cas de doute

Alimentation et exercice

L'alimentation n'est pas un traitement du psoriasis, mais elle contribue à une bonne santé générale. Un régime équilibré avec des fruits, des légumes, des fibres et des poissons gras peut aider à réduire l'inflammation. L'exercice régulier comme la marche, la natation ou le vélo est bon pour le cœur, les articulations et le moral.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Le psoriasis est une maladie visible qui peut entraîner de la honte, de l'anxiété ou un sentiment d'isolement. Les démangeaisons et les douleurs peuvent aussi perturber le sommeil. Il est important de ne pas rester seul avec ces émotions : parlez-en à votre médecin, à vos proches ou à un professionnel de la santé mentale. Un suivi psychologique peut beaucoup aider.

Prévention

On ne peut pas prévenir l'apparition du psoriasis, car elle a des causes génétiques. En revanche, on peut réduire la fréquence et l'intensité des poussées en évitant les facteurs déclencheurs comme le stress, le tabac, l'alcool excessif et certaines infections. Un suivi médical régulier est essentiel.

Vaccins

Les vaccinations de routine sont recommandées, surtout si vous avez un psoriasis. Si vous prenez un traitement qui modifie votre système immunitaire, demandez à votre médecin quel calendrier vaccinal est adapté. Certains vaccins dits "vivants atténués" doivent parfois être évités dans ce cas.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique du psoriasis. En revanche, si vous êtes atteint de psoriasis, votre médecin peut surveiller régulièrement l'apparition de douleurs ou de gonflements articulaires afin de détecter tôt un rhumatisme psoriasique.

Complications

En l'absence de traitement

• Le rhumatisme psoriasique non pris en charge peut abîmer les articulations de façon durable, entrainant douleur chronique et perte de mobilité
• Un psoriasis sévère et mal contrôlé augmente le risque de maladies cardiovasculaires comme l'infarctus ou l'AVC
• L'impact psychologique peut être important : anxiété, dépression, repli sur soi
• Une forme rare mais grave appelée érythrodermie peut toucher tout le corps et perturber la température corporelle et l'état général

Pronostic à long terme

Le psoriasis est une maladie chronique, mais elle se contrôle bien dans la plupart des cas. Grâce aux traitements actuels et au suivi médical, la majorité des personnes obtiennent une peau presque saine et protègent leurs articulations. La recherche progresse régulièrement, et il existe de vraies raisons d'être optimiste.

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