Psoriasis et radiographie : ce qu'il faut savoir

Aperçu

Le psoriasis est une maladie de la peau qui provoque des plaques rouges, épaisses et parfois squameuses. Chez certaines personnes, cette inflammation touche aussi les articulations : on parle alors de rhumatisme psoriasique. La radiographie, aussi appelée « rayons X », est un examen d’imagerie qui permet de voir les os et les articulations. Elle ne sert pas à diagnostiquer le psoriasis de la peau, mais elle aide le médecin à vérifier si les articulations sont atteintes et à évaluer d’éventuels dommages.

Le psoriasis est assez fréquent : il touche environ 2 à 3 % de la population en France. Le rhumatisme psoriasique, lui, concerne environ 20 à 30 % des personnes atteintes de psoriasis.

Le psoriasis peut débuter à tout âge, mais il apparaît le plus souvent entre 15 et 35 ans. Il touche aussi bien les hommes que les femmes. Le rhumatisme psoriasique peut apparaître à tout âge, souvent plusieurs années après les symptômes cutanés.

Symptômes

Symptômes courants

• Plaques rouges épaisses avec des squames blanchâtres, le plus souvent sur les coudes, genoux, cuir chevelu ou bas du dos
• Douleurs articulaires, raideur ou gonflement au niveau des doigts, poignets, genoux, chevilles ou colonne vertébrale
• Fatigue et sensation de malaise en cas d’atteinte articulaire

Symptômes chez l'enfant

• Les plaques de psoriasis peuvent apparaître sur le visage, le cuir chevelu ou la zone des couches
• L’atteinte articulaire est plus rare chez l’enfant, mais elle peut provoquer un gonflement douloureux d’un doigt ou d’un orteil
• Des douleurs de croissance inhabituelles ou un refus de marcher doivent être signalés au médecin

Symptômes chez les personnes âgées

• Les plaques de psoriasis peuvent être plus sèches et plus épaisses chez les personnes âgées
• Les douleurs articulaires sont fréquentes avec l’âge, mais il est important de distinguer une usure normale d’une inflammation causée par le rhumatisme psoriasique
• Les douleurs et la raideur le matin qui durent plus de 30 minutes doivent être évaluées

Causes

Causes principales

• Le psoriasis est une maladie auto-immune : le système immunitaire attaque par erreur ses propres cellules, ce qui provoque une inflammation de la peau et parfois des articulations.
• La radiographie n’est pas une cause du psoriasis : c’est un simple outil d’imagerie utilisé pour observer les os et les articulations.

Facteurs de risque

• Avoir un parent proche atteint de psoriasis ou de rhumatisme psoriasique
• Le stress, les infections (comme une angine à streptocoques), certains traitements (par exemple le lithium) ou un traumatisme cutané peuvent déclencher une poussée
• Le tabac et l’alcool sont des facteurs qui peuvent aggraver les symptômes

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Vous avez une articulation très chaude, très gonflée et vous avez de la fièvre
• Vous ne pouvez plus du tout utiliser une articulation
• Une plaque de psoriasis devient très rouge, purulente ou accompagnée de fièvre

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Vous avez des plaques de peau qui vous gênent et qui ne s’améliorent pas avec les soins d’hygiène
• Vous ressentez des douleurs ou une raideur articulaire qui durent depuis plus de deux semaines
• Vous avez un psoriasis et vous remarquez un gonflement d’un doigt ou d’un orteil

Diagnostic

Le diagnostic de psoriasis repose d’abord sur l’examen de la peau par un médecin. Si des douleurs articulaires existent, le médecin peut demander une radiographie des articulations concernées pour observer l’état des os et de l’espace entre les articulations. Une prise de sang peut aider à écarter d’autres maladies, mais aucun test sanguin ne confirme directement le psoriasis.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen clinique : le médecin regarde vos plaques et évalue vos articulations
• Radiographie (rayons X) des mains, poignets, pieds ou colonne vertébrale selon vos symptômes
• Échographie articulaire ou IRM parfois utiles pour mieux visualiser l’inflammation
• Analyses de sang pour écarter d’autres causes de douleurs articulaires

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Pendant une radiographie, vous serez placé près de l’appareil et vous devrez rester immobile quelques secondes. On vous demandera peut-être de changer de position pour voir les articulations sous plusieurs angles. L’examen est indolore et dure moins de 15 minutes. Le radiologue décrira les images et le médecin traitant vous expliquera les résultats.

Traitement

Le traitement du psoriasis et de l’atteinte articulaire vise à réduire l’inflammation, soulager les symptômes et protéger les articulations. Il existe des traitements pour la peau et des traitements généraux qui agissent sur tout le corps. Il n’existe pas de guérison définitive, mais les options actuelles permettent de bien contrôler la maladie dans la plupart des cas.

Soins personnels à domicile

• Hydratez votre peau avec des crèmes émollientes non parfumées pour limiter les squames et les démangeaisons
• Appliquez du froid ou de la chaleur douce sur une articulation douloureuse pour soulager la raideur
• Pratiquez une activité physique régulière comme la marche, la natation ou le vélo en douceur
• Arrêtez de fumer et limitez l’alcool pour éviter les poussées

Traitements médicaux

Les traitements médicaux sont variés et personnalisés. Ils peuvent inclure des crèmes ou gels à appliquer sur la peau, des médicaments par voie orale, des injections sous-cutanées ou des perfusions. Le choix du traitement dépend de la gravité des symptômes, de l’étendue des plaques et de l’atteinte articulaire. Votre dermatologue ou votre rhumatologue vous proposera un plan adapté. Ne modifiez jamais un traitement sans avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Dans les cas de rhumatisme psoriasique très avancé, si une articulation est trop endommagée et que les traitements médicaux ne suffisent plus à soulager la douleur, une intervention chirurgicale peut être envisagée, par exemple une prothèse de hanche ou de genou. C’est une décision qui se prend avec l’orthopédiste et votre médecin prescripteur.

Vivre avec cette affection

Vivre avec un psoriasis et éventuellement un rhumatisme psoriasique demande de s’écouter et de rythmer ses activités. Utilisez les soins régulièrement comme recommandé, prenez vos médicaments de façon constante et parlez de vos difficultés à votre médecin. Vous pouvez aménager votre quotidien : si vous avez mal aux mains, demandez de l’aide pour les gestes qui demandent de la force.

Conseils de mode de vie

• Apprenez à gérer votre stress avec la méditation, la relaxation ou des activités qui vous plaisent
• Protégez votre peau des coupures et des irritations pour éviter de nouvelles plaques
• Communiquez avec vos proches sur ce que vous ressentez, pour ne pas rester isolé
• Exposez votre peau au soleil avec modération : les UV peuvent aider, mais attention aux coups de soleil qui peuvent aggraver le psoriasis

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et variée est conseillée. Il n’existe pas de régime miracle, mais éviter le surpoids et limiter l’alcool est bénéfique. L’exercice régulier aide à maintenir la mobilité des articulations, à réduire la fatigue et à améliorer le moral. La natation et la gymnastique douce sont souvent bien tolérées.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Le psoriasis est une maladie visible qui peut avoir un impact sur l’estime de soi, la vie sociale et le moral. L’anxiété et la dépression sont fréquentes chez les personnes atteintes de maladies chroniques de la peau. Il est important de ne pas rester seul face à ces difficultés : parlez-en à votre médecin, qui pourra vous orienter vers un psychologue ou un groupe de parole.

Prévention

Il n’est pas possible de prévenir l’apparition du psoriasis, car il s’agit d’une maladie dont la cause est en partie génétique. En revanche, on peut réduire les poussées en identifiant et en évitant les facteurs déclenchants, comme le stress, certaines infections ou les lésions de la peau. Un bon suivi médical permet de prendre en charge tôt les signes d’atteinte articulaire.

Vaccins

Les personnes atteintes de psoriasis et traitées par certains médicaments qui modifient le système immunitaire doivent vérifier leurs vaccinations avec leur médecin, afin d’éviter les infections. En particulier, la vaccination contre la grippe et la pneumonie peut être recommandée. Demandez toujours conseil à votre médecin.

Programmes de dépistage

Il n’existe pas de dépistage systématique pour le psoriasis. Cependant, si vous avez du psoriasis, votre médecin peut surveiller régulièrement vos articulations lors de vos consultations. Signalez rapidement toute douleur ou gonflement articulaire pour permettre un traitement précoce.

Complications

En l'absence de traitement

• Une inflammation articulaire non traitée peut entraîner une destruction progressive des articulations et une perte de mobilité
• Les plaques de psoriasis non soignées peuvent se fissurer, saigner et parfois s’infecter
• Un rhumatisme psoriasique non contrôlé peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires

Pronostic à long terme

Avec un diagnostic précoce et un traitement adapté, la grande majorité des personnes atteintes de psoriasis mènent une vie active et épanouie. Si la maladie ne se guérit pas, elle se contrôle bien dans la plupart des cas, et les traitements modernes ont beaucoup amélioré la qualité de vie. Il faut du temps pour trouver la bonne prise en charge, mais il y a de réelles raisons d’être optimiste.

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