Некротизирующий энтероколит (НЭК)

Обзор

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это тяжелое воспалительное поражение кишечника, при котором его стенка повреждается, и на отдельных участках ткань может омертветь (начинается некроз). Это опасное для жизни состояние, которое чаще всего возникает у недоношенных новорожденных, особенно в первые недели жизни.

Это редкое заболевание. У доношенных новорожденных оно встречается примерно в 1 случае на несколько тысяч рождений. Среди глубоко недоношенных детей с очень низкой массой тела частота выше — по разным данным, от 5 до 10%.

Чаще всего поражает недоношенных новорожденных, особенно родившихся до 32 недели беременности. У доношенных детей НЭК возникает крайне редко, а у детей старшего возраста и взрослых — только в виде исключения при особых состояниях.

Симптомы

Общие симптомы

• Вздутый, напряженный и болезненный живот
• Отказ от еды, вялость, сонливость
• Срыгивание или рвота, в том числе с зеленым содержимым (желчью)
• Кровь в стуле
• Нестабильная температура тела (повышение или понижение)
• Остановки дыхания во сне (апноэ), синюшность кожи

Симптомы у детей

• У детей старше года НЭК практически не встречается. При появлении таких симптомов, как сильная боль в животе, рвота и кровь в стуле, необходимо срочно обратиться к врачу: так могут выглядеть другие опасные заболевания кишечника.

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых НЭК не диагностируется. Резкая боль в животе, рвота и кровь в стуле требуют немедленного вызова скорой помощи, так как это может быть признаком других угрожающих состояний.

Причины

Основные причины

• Точная причина НЭК до конца не выяснена.
• Основным механизмом считают сочетание незрелости кишечника, недостаточного кровоснабжения его стенки и размножения бактерий в просвете кишки.
• Воспалительный ответ организма приводит к повреждению слизистой оболочки и омертвению глубоких слоев кишечной стенки.

Факторы риска

• Недоношенность, особенно срок менее 32 недель
• Низкая масса тела при рождении (менее 1500 г)
• Искусственное вскармливание концентрированными смесями
• Инфекции (например, сепсис)
• Нарушения кровотока в кишечнике при тяжелых родах или пороках сердца
• Переливание крови в неонатальном периоде

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Немедленно обратитесь к врачу или вызывайте скорую (103/112), если у новорожденного появились: вздутие и твердость живота, рвота с желчью, кровь в стуле, вялость, остановки дыхания или судороги.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если ребенок недоношен, важно соблюдать график плановых осмотров у педиатра, невролога и детского хирурга, даже после выписки из стационара.

Диагностика

Диагноз ставит врач в условиях стационара на основании осмотра, клинической картины, анализов крови и лучевых исследований. Чаще всего это происходит в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Маркеры воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин)
• Анализ газов крови и электролитов
• Рентгенография брюшной полости
• УЗИ органов брюшной полости
• Анализ кала на скрытую кровь

Чего ожидать на приёме

Ребенока помещают в отделение интенсивной терапии или в специализированную палату. Врачи будут регулярно осматривать ребенка, повторно брать анализы и следить за состоянием живота и стула. Родителям стоит приготовиться к тому, что лечение длительное, но медицинская команда объяснит каждый шаг.

Лечение

Лечение НЭК всегда проводится в стационаре. Ребенку временно перестают давать молоко или смесь через рот, в желудок ставят зонд для удаления газов и жидкости, назначают антибиотики внутривенно и переводят на внутривенное питание. В тяжелых случаях требуется операция.

Самопомощь дома

• Во время госпитализации соблюдайте спокойствие и поддерживайте контакт с медицинским персоналом.
• После выписки строго выполняйте рекомендации врача по кормлению, хранению молочных смесей и гигиене рук.
• Не давайте ребенку никаких лекарств без назначения врача, включая капли и травяные отвары.

Медикаментозное лечение

Общая схема лечения включает внутривенные антибиотики, препараты для поддержания артериального давления и кровотока, а при необходимости — обезболивающие и препараты для защиты слизистой кишечника. Все лекарства подбирает врач индивидуально, в зависимости от тяжести состояния. Питание и жидкость вводят через вену в течение нескольких дней или недель, пока кишечник не восстановится.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство требуется, если стенка кишки разрывается (перфорация), возникает воспаление брюшины (перитонит) или участок кишки полностью омертвел. В ходе операции удаляют нежизнеспособную часть кишечника.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки вам потребуется внимательно следить за состоянием ребенка: отмечать характер стула, температуру, аппетит и активность. Регулярно посещайте педиатра и детского хирурга для контроля за ростом и развитием. Иногда может понадобиться адаптация питания, например переход на специальные смеси.

Советы по образу жизни

• Мойте руки с мылом перед каждым контактом с ребенком
• Ограничьте посещения родственников и друзей в первые месяцы после выписки
• Избегайте мест с большим скоплением людей в период простуд
• Проветривайте комнату, но не допускайте переохлаждения

Питание и физические упражнения

Лучшее питание для недоношенного ребенка — грудное молоко. Если грудное вскармливание невозможно, врач подберет специализированную смесь. Введение прикорма — только после разрешения педиатра. Физическая активность не ограничивается, но развивающие занятия должны соответствовать возрасту.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезнь ребенка — большое испытание для родителей. Вы можете испытывать страх, тревогу, чувство вины. Это нормально. Позвольте себе отдыхать и просить помощи у близких. Если вы чувствуете, что не справляетесь с эмоциями, обратитесь к психологу — очную или онлайн-консультацию сегодня легко найти.

Профилактика

Полностью исключить НЭК невозможно, но его риск можно снизить. Самый важный фактор — кормление грудным молоком, даже в небольших объемах. Также важно избегать необоснованного назначения антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность желудка, и строго соблюдать гигиену при уходе за новорожденным.

Вакцины

Специфической вакцины против НЭК не существует.

Программы скрининга

Специального скрининга для всех новорожденных нет. В отделениях реанимации за недоношенными детьми ведется интенсивное наблюдение: контроль питания, стула, температуры и лабораторных показателей позволяет вовремя заметить тревожные признаки.

Осложнения

Если не лечить

• Перфорация кишечника — образование отверстия в стенке кишки
• Перитонит — воспаление брюшины, опасное для жизни
• Сепсис — заражение крови бактериями
• Кишечная непроходимость из-за рубцовых изменений
• Синдром короткой кишки — при удалении большой части кишечника, что требует длительного специального питания

Долгосрочный прогноз

Современная медицина позволяет успешно лечить большинство детей с НЭК. Даже при тяжелых формах многие малыши выживают и впоследствии догоняют сверстников в развитии. У части детей могут остаться проблемы с пищеварением или неврологические последствия, но с регулярным наблюдением и реабилитацией прогноз в целом благоприятный.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.