Спондилолистез: когда позвонок смещается — что важно знать

Обзор

Спондилолистез — это состояние, при котором один позвонок (кость позвоночника) смещается вперед относительно позвонка, расположенного прямо под ним. Представьте, что позвоночник — это стопка кубиков, и один кубик немного съехал. Это смещение может давить на нервы и вызывать боль в пояснице или ногах.

Это нередкое состояние. По приблизительным оценкам, признаки спондилолистеза встречаются примерно у 5–7% людей, но у большинства из них нет жалоб. Часто смещение обнаруживают случайно, когда делают рентген по другой причине.

Чаще всего спондилолистез диагностируют у детей и подростков, особенно у тех, кто занимается спортом с высокой нагрузкой на поясницу (гимнастика, тяжелая атлетика, футбол). Также он встречается у взрослых после 40 лет и у пожилых людей, у которых причиной становится возрастной износ позвоночника.

Симптомы

Общие симптомы

• Ноющая или острая боль в нижней части спины (пояснице).
• Боль, отдающая в ягодицу, бедро или ногу.
• Ощущение скованности в спине, особенно по утрам.
• Усиление боли при длительном стоянии, ходьбе или наклонах.
• Ослабление боли в положении сидя или лежа с согнутыми коленями.
• Покалывание, онемение или «мурашки» в ноге или стопе.
• Напряженные и стянутые задние мышцы бедра (подколенные сухожилия).

Симптомы у детей

• Дети могут не жаловаться на боль, но у них появляется «утиная» походка или хромота.
• Скованность в задней поверхности бедер, из-за которой ребенку трудно дотянуться до носков.
• Боль в пояснице после тренировок или повторяющихся прыжков.
• Изменение осанки: усиленный прогиб в пояснице или уплощение спины.

Симптомы у пожилых людей

• Боль в спине и ногах, усиливающаяся при ходьбе и стоянии.
• Облегчение боли при наклоне вперед, например при опоре на тележку в магазине.
• Слабость в ногах или чувство, что ноги «подкашиваются».
• Онемение или снижение чувствительности в стопах.

Причины

Основные причины

• Врожденная особенность или дефект строения позвонка, из-за которого он нестабилен.
• Стрессовый перелом (мелкая трещина) в дужке позвонка — часто встречается у юных спортсменов.
• Возрастной износ межпозвоночных дисков и суставов, из-за которого позвонки начинают смещаться (дегенеративный спондилолистез).
• Травма позвоночника.
• Редко — заболевания костной ткани, опухоли или последствия операции.

Факторы риска

• Занятия спортом с нагрузкой на поясницу: гимнастика, тяжелая атлетика, футбол, прыжки.
• Семейная история спондилолистеза.
• Возраст старше 40–50 лет, особенно у женщин.
• Остеопороз — снижение плотности костей.
• Тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей и многочисленными наклонами.
• Избыточная масса тела, которая нагружает поясницу.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появилась слабость в ногах, онемение в области промежности или нарушение мочеиспускания — это повод для немедленного обращения за помощью.
• Если резкая боль в спине возникла после травмы или падения.
• Если боль в спине сопровождается повышением температуры или потерей веса без причины.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль в пояснице не проходит несколько недель, даже если она не сильная.
• Если боль усиливается при обычных повседневных делах.
• Если вы замечаете онемение или покалывание в ногах.
• Если ребенок, занимающийся спортом, жалуется на боли в спине или хромает.

Диагностика

Врач сначала расспросит о жалобах, осмотрит спину, попросит наклониться вперед и назад, проверит силу мышц ног и рефлексы. Для подтверждения диагноза чаще всего делают рентген. Если есть подозрение на давление на нервы, могут назначить более подробные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография поясничного отдела позвоночника — позволяет увидеть смещение позвонков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — показывает состояние межпозвоночных дисков, нервов и спинного мозга.
• Компьютерная томография (КТ) — дает детальное изображение костных структур позвоночника.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно начинается с приема терапевта или ортопеда. Вас могут направить к неврологу или нейрохирургу. Все исследования безболезненные. Не пугайтесь, если на МРТ найдут другие изменения — многие из них есть у большинства людей среднего и старшего возраста и не требуют лечения.

Лечение

Почти всегда лечение начинают с консервативных методов. Цель — уменьшить боль, укрепить мышцы спины и уровень живота, которые поддерживают позвоночник, и вернуть человека к обычной жизни. Операция нужна только в небольшом проценте случаев, когда консервативное лечение не помогает или есть угроза нервам.

Самопомощь дома

• Избегайте движений, которые усиливают боль: наклонов с прямой спиной, подъема тяжестей, прыжков.
• Делайте короткие перерывы и не сидите подолгу в одной позе.
• Прикладывайте прохладный или теплый компресс к пояснице на 15–20 минут (по ощущениям).
• Спите на жестковатом, но удобном матрасе; при боли под колени можно подкладывать валик.
• Когда поднимаете предметы, сгибайте колени, а не спину.
• Поддерживайте здоровый вес — это снижает нагрузку на поясницу.

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать прием противовоспалительных обезболивающих средств (только по назначению и в дозировке, которую определит специалист). Также используются физиотерапия, лечебная физкультура, мануальные техники (в руках квалифицированного специалиста) и, в некоторых случаях, ношение поддерживающего корсета. Если боль сохраняется, врач может предложить лечебную блокаду — инъекцию обезболивающего и противовоспалительного препарата в область позвоночника.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию рассматривают, если смещение позвонка очень выраженное и нарастает, если есть сильное сдавление нервов, нарастающая слабость в ногах или нарушение работы мочевого пузыря и кишечника. Решение принимает нейрохирург или ортопед совместно с пациентом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Слушайте свое тело. Не нужно полностью лежать и замирать — умеренное движение обычно помогает, но избегайте резких нагрузок. Планируйте день так, чтобы не стоять подолгу. Если нужно стоять, ставьте одну ногу на невысокую подставку. За рулем делайте остановки, чтобы размяться.

Советы по образу жизни

• Ежедневно проходите небольшие дистанции пешком, если это не усиливает боль.
• Используйте плавание или аквааэробику — вода мягко разгружает позвоночник.
• Укрепляйте мышцы живота и спины под руководством физиотерапевта.
• Следите за осанкой при сидении за компьютером.
• Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью: курение ухудшает питание межпозвоночных дисков.

Питание и физические упражнения

Старайтесь есть достаточно продуктов, богатых кальцием и витамином D: молочные продукты, рыбу, листовые овощи, яйца (если нет противопоказаний). Регулярная физическая активность важнее, чем жесткая диета. Нагрузки наращивайте постепенно. Ходьба, плавание, скандинавская ходьба и специальная гимнастика для поясницы обычно хорошо переносятся. Но выбор упражнений обязательно обсудите с врачом или физиотерапевтом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и ограничение подвижности могут вызывать тревогу, раздражительность или уныние. Это нормально. Постарайтесь не оставаться наедине с переживаниями: говорите с близкими, занимайтесь тем, что приносит удовольствие, и при необходимости попросите врача порекомендовать психологическую поддержку.

Профилактика

Полностью предотвратить это состояние возможно не всегда, особенно если есть врожденная особенность строения позвонка. Но можно снизить риск смещения, связанного с нагрузками: укрепляйте мышцы спины и живота, правильно распределяйте нагрузку при занятиях спортом, постепенно увеличивайте интенсивность тренировок и давайте телу отдых.

Осложнения

Если не лечить

• Длительное сдавление нервов может привести к хронической боли и стойкой слабости в ногах.
• Возможен синдром «конского хвоста» — сдавление пучка нервов в конце спинного мозга, при котором нарушается работа мочевого пузыря и кишечника. Это требует экстренной медицинской помощи.
• При сильном смещении может нарушаться походка и способность обслуживать себя.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У большинства людей симптомы уменьшаются благодаря консервативному лечению, а многие живут со смещением позвонка без боли. Даже если операция все же нужна, современные методы обычно дают хорошие результаты. С помощью правильной реабилитации, поддержки врача и близких большинство людей возвращается к активной полноценной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.