Эстроген-зависимые виды рака

Обзор

Эстроген — это женский половой гормон, который в норме помогает организму работать. При некоторых видах рака клетки опухоли имеют особые «приёмники» (рецепторы) для этого гормона. Эстроген помогает таким клеткам расти и делиться. Такие опухоли называют эстроген-зависимыми. Чаще всего это рак молочной железы, рак матки (эндометрия) и рак яичников. Чтобы понять, зависит ли рак от эстрогена, врачи исследуют образец опухоли в лаборатории.

Да, это одна из самых частых групп онкологических заболеваний. Рак молочной железы занимает первое место по распространённости среди женщин в России. Однако не каждый случай рака молочной железы или матки является эстроген-зависимым.

Болезнь в первую очередь поражает женщин, так как эстроген — основной женский гормон. Риск выше у женщин старше 50 лет, с нарушениями гормонального фона, ожирением или наследственной предрасположенностью. Очень редко встречается у мужчин (например, рак молочной железы) и почти не встречается у детей.

Симптомы

Общие симптомы

• Уплотнение или припухлость в молочной железе
• Изменение формы или кожи груди: втяжение, «мраморный» цвет, покраснение
• Жидкость из соска, особенно кровянистая
• Необычные кровянистые выделения из половых путей (особенно после менопаузы)
• Вздутие живота, чувство тяжести или боли внизу живота (при раке яичников)

Симптомы у детей

• У детей такие виды рака крайне редки. Если появляется любое уплотнение в груди или необычные выделения, нужно показать ребёнка педиатру или детскому эндокринологу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее заметными: усталость, снижение аппетита, потеря веса, слабость. Любые уплотнения, кровянистые выделения или изменения кожи груди у пожилого человека требуют обязательного обследования.

Причины

Основные причины

• Рак возникает из-за изменений (мутаций) в ДНК клеток, из-за которых клетка начинает бесконтрольно делиться.
• Если в раковой клетке есть рецепторы к эстрогену, этот гормон «подкармливает» опухоль, ускоряя её рост.
• Точная причина мутаций не всегда ясна, но процесс накопления повреждений занимает от нескольких лет до десятилетий.

Факторы риска

• Женский пол и возраст старше 50 лет
• Ранняя первая менструация (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет)
• Отсутствие беременностей или первые роды в возрасте после 30 лет
• Ожирение и избыточный вес (жировая ткань усиливает выработку эстрогена)
• Длительное применение гормональной терапии в постменопаузе без медицинского наблюдения
• Наследственность и подтверждённые мутации генов BRCA1/BRCA2
• Алкоголь, курение и низкая физическая активность

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любое впервые появившееся уплотнение или припухлость в груди, особенно с изменением кожи или соска
• Кровянистые выделения из соска или из половых путей после менопаузы
• Сильные и продолжительные боли в животе или тазу, не связанные с менструацией

Запишитесь на плановый приём, если:

• Профилактический осмотр у гинеколога или маммолога не реже одного раза в год, начиная с 18–20 лет
• Для женщин старше 40 лет — маммография по рекомендации врача (по российским клиническим рекомендациям)
• При наличии факторов риска или наследственности — обследование чаще по назначению врача

Диагностика

Для постановки диагноза врач сначала расспрашивает о симптомах, проводит осмотр и пальпацию (прощупывание). Затем назначают инструментальные исследования. Окончательный диагноз подтверждается биопсией: берётся маленький фрагмент ткани опухоли, который исследуют в лаборатории. Там же проверяют, есть ли на клетках рецепторы к эстрогену и прогестерону.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ молочной железы, малого таза или органов брюшной полости
• Маммография — рентгеновское исследование молочной железы
• Биопсия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием
• МРТ или КТ для оценки распространённости процесса
• Общий и биохимический анализы крови

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до 2–3 недель. Не стесняйтесь спрашивать врача о том, что вам непонятно. Важно определить рецепторный статус опухоли: есть ли на её клетках рецепторы к эстрогену и прогестерону. Это поможет выбрать тактику лечения. Если диагноз не подтвердится, вы будете спокойны; если подтвердится, у врачей будет необходимая информация для лечения.

Лечение

План лечения составляется индивидуально командой врачей: онкологом, хирургом, радиологом и другими специалистами. Выбор зависит от локализации рака, стадии, наличия рецепторов к эстрогену, возраста и общего состояния пациента. Если опухоль чувствительна к эстрогену, в схему часто включают гормональную терапию, которая снижает уровень эстрогена в организме или блокирует его действие на раковые клетки.

Самопомощь дома

• Точно соблюдайте назначенный режим лечения и контрольные визиты
• Ведите дневник симптомов и самочувствия — это поможет врачу корректировать терапию
• Не принимайте дополнительные БАДы, витамины или лекарства, не спросив врача
• Следите за весом и старайтесь оставаться активной в той мере, которая не вызывает боль
• При побочных эффектах лечения — сообщайте о них, не терпите молча, есть способы их облегчить

Медикаментозное лечение

Лечение может включать хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, а также гормональную терапию. Конкретные препараты называет врач: он подбирает их по международным клиническим рекомендациям и после обсуждения с пациентом. Самолечение недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция часто является первым этапом лечения. При раке молочной железы возможно удаление только опухоли или всей молочной железы (мастэктомия), часто также удаляются подмышечные лимфоузлы. При раке матки нередко выполняется удаление матки и яичников. Объём операции обсуждается с врачом в зависимости от стадии и общего здоровья.

Жизнь с этим заболеванием

После или во время лечения важно постепенно возвращаться к обычной жизни, но темп выбирайте вместе с врачом. Понадобится время на восстановление. Регулярно проходите обследования, чтобы вовремя заметить возможное повторение болезни. Обратитесь за помощью к близким или специалистам по уходу, если это необходимо.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте сбалансированную диету с овощами, фруктами, бобовыми и цельными зёрнами
• Поддерживайте здоровый вес — ожирение повышает уровень эстрогена
• Ограничьте алкоголь и по возможности откажитесь от него
• Откажитесь от курения
• Уделяйте время отдыху и сну

Питание и физические упражнения

Питание должно покрывать потребности организма во время лечения: достаточно белка (мясо, рыба, яйца, бобовые), а также фруктов и овощей. Физическая нагрузка подбирается по самочувствию: это могут быть ежедневные прогулки, плавание или упражнения под контролем специалиста. Регулярная активность улучшает переносимость лечения и снижает риск рецидива.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После диагноза рака у многих появляются тревога, страх за будущее, депрессия. Это нормальная и очень тяжёлая эмоциональная нагрузка. Пожалуйста, не оставайтесь с ней в одиночестве. Обсудите свои чувства с врачом, обратитесь к психотерапевту или найдите группу поддержки. Если вы замечаете мысли о причинении себе вреда, немедленно позвоните по номеру 103 или 112 (или на линию доверия, действующую в вашем регионе).

Профилактика

Полностью исключить риск нельзя, но можно снизить его. Контроль веса, ограничение алкоголя, регулярная физическая активность и отказ от курения уменьшают риск. Если у вас есть наследственные мутации, врач может предложить усиленное наблюдение или меры профилактики по российским клиническим рекомендациям.

Вакцины

Специфической вакцины от эстроген-зависимых раков не существует. Для профилактики рака шейки матки существует вакцина от ВПЧ, но она не относится напрямую к эстроген-зависимым видам рака.

Программы скрининга

Раннее выявление спасает жизнь. Для женщин старше 40 лет рекомендуется маммография каждые 1–2 года (по рекомендации врача и с учётом клинических рекомендаций Минздрава России). Для рака шейки матки проводится цитологический мазок и тест на ВПЧ. При наследственном риске возможно обследование на ген BRCA — направление даёт врач-генетик.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может расти в соседние ткани и повреждать их
• Раковые клетки могут попадать в кровь и лимфу, образуя метастазы в других органах
• Рак может вызывать болевой синдром, кровотечения и истощение

Долгосрочный прогноз

Современная медицина позволяет многим людям полностью излечиться или долгие годы жить в ремиссии. Исход зависит от стадии опухоли и её биологии. Даже при метастатическом раке сегодня есть методы, которые сдерживают рост болезни и сохраняют качество жизни. Это не приговор, а диагноз, с которым нужно идти к врачу и лечиться.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.