Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Обзор

Язвенная болезнь — это состояние, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки (первом отделе тонкого кишечника) появляются глубокие повреждения — язвы, похожие на ранки. Они возникают там, где кислый желудочный сок повреждает защитный слой слизистой.

Да, это довольно частое заболевание. По оценкам, язвенная болезнь в течение жизни встречается примерно у 5–10% людей в мире. В России это одна из частых причин обращения к терапевту и гастроэнтерологу.

Язвенная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего её диагностируют у взрослых людей. Язва двенадцатиперстной кишки чаще встречается у мужчин и у людей среднего возраста, а язва желудка — у людей постарше, особенно у тех, кто долго принимает обезболивающие.

Симптомы

Общие симптомы

• Жгучая или ноющая боль в верхней части живота (между грудиной и пупком)
• Боль появляется между приёмами пищи или ночью и ослабевает после еды (это типично для язвы двенадцатиперстной кишки)
• Боль усиливается после еды (это бывает при язве желудка)
• Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка
• Вздутие живота, отрыжка, изжога
• Тошнота, снижение аппетита

Симптомы у детей

• У детей симптомы часто менее выражены: боли в животе, тошнота, плохой аппетит, медленный набор веса.
• Ребёнок может становиться беспокойным, плохо спать, быстро уставать.
• Иногда единственным признаком является дискомфорт в животе после еды.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей типичная боль может отсутствовать или быть слабой.
• Первым признаком иногда становится утомляемость, бледность, одышка — это может говорить о скрытом кровотечении.
• Возможны чёрный стул, рвота с примесью крови или беспричинное снижение веса.

Причины

Основные причины

• Бактерия Helicobacter pylori — самая частая причина; она ослабляет защитный слой слизистой желудка и кишки.
• Длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (обезболивающих и жаропонижающих), особенно без контроля врача.
• Повышенная выработка желудочного сока и кислоты, например при редком синдроме Золлингера–Эллисона.

Факторы риска

• Регулярный приём обезболивающих препаратов без назначения врача или в высоких дозах
• Курение — оно замедляет заживление язв и увеличивает риск осложнений
• Злоупотребление алкоголем, особенно натощак
• Возраст старше 60 лет
• Наследственность — если у близких родственников была язвенная болезнь
• Постоянный стресс и недосыпание могут усиливать симптомы и мешать заживлению

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У вас появился чёрный стул, рвота с кровью или резкая слабость — это признаки кровотечения, нужна срочная помощь
• Боль в животе стала очень сильной или внезапно усилилась
• Вы теряете вес без видимой причины или не можете нормально есть из-за боли

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в верхней части живота беспокоит больше двух недель
• Вы регулярно принимаете обезболивающие и заметили дискомфорт в животе
• У вас ранее находили бактерию Helicobacter pylori, но вы не прошли полный курс лечения
• Симптомы повторяются после улучшения

Диагностика

Врач (терапевт или гастроэнтеролог) выслушает жалобы, расспросит о принимаемых лекарствах и образе жизни, а затем назначит обследование. Основной метод точной диагностики — гастроскопия (ЭГДС), при которой врач через рот вводит тонкую гибкую трубку с камерой и осматривает желудок и двенадцатиперстную кишку. В России диагностика и лечение проводятся в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастроскопия (ЭГДС) — осмотр внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки; при необходимости врач берёт маленький образец ткани (биопсию)
• Дыхательный тест на Helicobacter pylori
• Анализ кала на Helicobacter pylori
• Анализ крови для проверки на анемию (снижение гемоглобина)
• Рентгенография желудка с барием — используется реже, когда гастроскопия по каким-то причинам невозможна

Чего ожидать на приёме

Гастроскопию обычно делают утром натощак. Процедура длится около 10–15 минут. Чтобы снизить дискомфорт, используется местное обезболивание горла, а в некоторых случаях — лёгкий медикаментозный сон. После процедуры вы в тот же день сможете вернуться к привычным делам. Результаты, особенно по биопсии, могут быть готовы через несколько дней.

Лечение

Лечение язвенной болезни направлено на заживление язвы, устранение причины и уменьшение раздражающего действия желудочного сока. Схему назначает врач — она зависит от причины язвы, её размера, возраста и общего состояния здоровья. В большинстве случаев лечение проводится без операции и в домашних условиях.

Самопомощь дома

• Принимайте все назначенные врачом лекарства строго по схеме, не прерывая курс без разрешения
• Временно откажитесь от обезболивающих — любые обезболивающие принимайте только после разговора с врачом
• Питайтесь небольшими порциями 4–5 раз в день, не делая больших перерывов
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь, особенно до заживления язвы
• Соблюдайте режим сна и по возможности снижайте стресс — это помогает заживлению

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, уменьшающие выделение желудочной кислоты, и средства, защищающие слизистую оболочку. Если обнаружена бактерия Helicobacter pylori, проводится специальный курс эрадикации: обычно два антибиотика вместе с препаратом, снижающим кислотность. Лечение длится от 10 до 14 дней, затем врач проверяет результат. При язве, вызванной обезболивающими, врач поможет подобрать безопасную замену. При кровотечении может потребоваться стационарное лечение, где кровотечение остановят через эндоскоп или другими методами.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко — только при serious осложнениях: прободении язвы (когда в стенке желудка появляется сквозное отверстие), сильном кровотечении, которое не останавливается, или при подозрении на злокачественный процесс.

Жизнь с этим заболеванием

После заживления язвы большинство людей возвращаются к обычной жизни. Важно не пропускать контрольные визиты к врачу, вовремя проходить проверку на Helicobacter pylori после лечения и сообщать врачу о любых новых симптомах. Если вы длительно принимаете обезболивающие (например, при болезнях суставов), обсудите с врачом защиту желудка.

Советы по образу жизни

• Не пропускайте приём назначенных препаратов — даже если чувствуете себя хорошо
• Не принимайте безрецептурные обезболивающие без консультации с врачом
• Не курите: курение мешает язве заживать и увеличивает риск рецидива
• Не пейте алкоголь натощак и в больших количествах
• Старайтесь ужинать не позже чем за 2–3 часа до сна
• Замечайте, какие продукты усиливают ваши симптомы, и избегайте их

Питание и физические упражнения

Строгая «язвенная» диета с протёртыми супами в современной медицине не требуется. Достаточно регулярно и сбалансированно питаться, избегать слишком острой, жирной и жареной пищи, если она вызывает дискомфорт. Умеренная физическая активность — ходьба, плавание, лёгкая гимнастика — улучшает кровообращение и пищеварение. Тяжёлые нагрузки и упражнения с напряжением живота во время обострения лучше отложить до заживления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с хронической болью непросто — могут появиться тревога, раздражительность, подавленное настроение. Это нормальная реакция. Лечение язвы обычно быстро приносит облегчение боли, и эмоциональное состояние улучшается. Но если тревога или плохое настроение сохраняются, поговорите с врачом — он может рекомендовать консультацию психолога или психотерапевта.

Профилактика

Полностью исключить риск язвенной болезни нельзя, но его можно значительно снизить. Главные меры: не принимать обезболивающие без назначения врача и длительными курсами, не курить, ограничивать алкоголь, полноценно питаться и высыпаться. Если бактерия Helicobacter pylori уже обнаружена, её своевременное лечение предотвращает развитие язвы у большинства людей.

Программы скрининга

Массового скрининга на язвенную болезнь в России нет. Врачи рекомендуют обследование людям с жалобами на боли в животе, тем, кто долго принимает обезболивающие, а также людям, у которых близкие родственники болели язвой или раком желудка. В таких случаях терапевт может направить на тест на Helicobacter pylori или гастроскопию.

Осложнения

Если не лечить

• Желудочно-кишечное кровотечение — самое частое осложнение
• Прободение (перфорация) язвы — сквозное отверстие в стенке желудка или кишки, требующее экстренной операции
• Стеноз привратника — сужение выходного отдела желудка, из-за которого пища не проходит в кишечник
• Частые рецидивы — язва заживает, но появляется снова
• В редких случаях при длительном течении повышается риск рака желудка

Долгосрочный прогноз

Прогноз при язвенной болезни благоприятный, особенно при своевременном обращении к врачу. Современные методы лечения позволяют полностью вылечить язву в большинстве случаев: воспаление заживает, боль уходит, и человек возвращается к полноценной жизни. Главное — пройти полный курс лечения, а затем соблюдать рекомендации врача и приходить на контрольные осмотры.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.