Отслойка сетчатки

Обзор

Отслойка сетчатки — это неотложное состояние, при котором сетчатка (светочувствительная оболочка, выстилающая глаз изнутри) отделяется от подлежащих тканей. Сетчатка получает питание от этих тканей, и без быстрой помощи часть сетчатки может погибнуть, что приведет к стойкому ухудшению зрения вплоть до слепоты.

Отслойка сетчатки случается примерно у 1 из 10 000 человек в год. Это редкое, но очень серьёзное состояние, которое нельзя игнорировать.

Чаще страдают люди с высокой близорукостью, пожилые люди, люди с травмами глаза, а также страдающие диабетом. Наследственная предрасположенность тоже играет роль.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапные вспышки света (часто сбоку от поля зрения)
• Множество «плавающих» пятен или «мушек» перед глазом
• Тёмная «занавеска» или тень, которая появляется сбоку и может расширяться
• Внезапное ухудшение чёткости зрения
• Ощущение, что «перед глазом завеса» или вы смотрите через мутное окно

Симптомы у детей

• Ребёнок не всегда может объяснить, что видит хуже. Обратите внимание на беспричинный плач, жалобы на боль в глазу, постоянное прищуривание или трение глаза.
• Дети с близорукостью или после травмы глаза — в группе риска. При появлении любых изменений зрения срочно покажите ребёнка врачу.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы такие же, как у взрослых, но их легко спутать с «возрастными изменениями». Особенно насторожитесь при появлении тени или «занавески» — это не возрастная особенность!
• С возрастом риск отслойки повышается из-за естественного изменения стекловидного тела, поэтому пожилым людям важно не откладывать визит к офтальмологу.

Причины

Основные причины

• Возрастные изменения стекловидного тела (жидкого содержимого глаза) — оно может отходить от сетчатки и порвать её.
• Травма глаза (ушиб, проникающее ранение, операция на глазах в анамнезе).
• Близорукость — её высокие степени делают сетчатку более тонкой и хрупкой.
• Воспалительные заболевания глаз или сахарный диабет с поражением сетчатки, которые могут провоцировать образование спаек и разрывов.

Факторы риска

• Высокая близорукость
• Пожилой возраст
• Перенесенная операция по удалению катаракты
• Травма глаза или головы
• Семейная история отслойки сетчатки
• Диабетическая ретинопатия (осложнение диабета, поражающее сосуды сетчатки)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапные вспышки света, которых раньше не было.
• Появление множества плавающих «мушек» или тёмных нитей перед глазом.
• Тень или «занавеска» в поле зрения, даже если она ещё не закрыла его полностью.
• Внезапное ухудшение зрения в покое, без усталости.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть близорукость или другие факторы риска, проходите профилактический осмотр глазного дна не реже одного раза в год.
• После перенесённой отслойки сетчатки на другом глазу — обязательно наблюдайтесь у офтальмолога по плану, который он назначит.

Диагностика

Врач-офтальмолог осмотрит ваш глаз с помощью специального прибора — офтальмоскопа — и других инструментов. Чтобы увидеть сетчатку, врач расширит зрачок глазными каплями. Это безболезненно, но несколько часов после осмотра зрение может быть нечётким, поэтому возвращаться домой лучше не за рулём.

Какие исследования могут быть проведены

• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью увеличительного прибора.
• Осмотр с помощью щелевой лампы — для оценки состояния переднего отдела глаза.
• УЗИ глаза — если хрусталик или кровоизлияние мешают увидеть сетчатку.
• Оптическая когерентная томография — помогает детально оценить состояние сетчатки и её слоёв.

Чего ожидать на приёме

Вам подробно расспросят о симптомах, проверят остроту зрения и поля зрения, осмотрят глаз под местной анестезией. Это займёт около 30–60 минут. Если вы приехали по скорой, вас осмотрят в порядке неотложной помощи. Если диагноз подтвердится, направят на срочную госпитализацию в глазное отделение.

Лечение

Отслойку сетчатки лечат только хирургическим путём. Никакие капли или таблетки не могут «приклеить» сетчатку обратно. Вовремя выполненная операция — лучший шанс сохранить зрение. Чем раньше начато лечение, тем меньше страдает центральное зрение.

Самопомощь дома

• Не трите глаз и не давите на него, даже если он раздражен.
• Не занимайтесь самолечением: никакие народные средства или аптечные капли не помогут при отслойке. Срочно обратитесь к врачу.
• Если вам назначили операцию, соблюдайте послеоперационный режим: не наклоняйтесь резко, не поднимайте тяжести, не теряйте время на телефон, чтобы не задерживать восстановление.

Медикаментозное лечение

Основные методы хирургического лечения: лазерная коагуляция (при разрывах сетчатки без отслойки — лазером «припаивают» разрывы, чтобы предотвратить дальнейшую отслойку), криотерапия (замораживание зон разрыва), пломбирование склеры (снаружи глаза устанавливают специальную «пломбу», которая прижимает сетчатку), а также витрэктомия — удаление стекловидного тела и введение газа или силикона, чтобы сетчатка вернулась на место. Выбор метода зависит от причины, протяжённости отслойки и общего состояния глаза. Об этом подробно расскажет хирург.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция необходима всегда при отслойке сетчатки. Иногда требуется провести её в тот же день. После операции врач наблюдает за глазом в течение нескольких недель или месяцев. Иногда нужно придерживаться строгой позы (например, спать только на определённом боку или с опущенной головой), чтобы газовый пузырь давил на сетчатку правильно.

Жизнь с этим заболеванием

В первые недели после операции берегите глаз от ударов и резких движений. Соблюдайте все рекомендации врача: когда можно капать капли, снимать повязку, выходить на улицу. Зрение восстанавливается постепенно, иногда в течение нескольких месяцев. Не ждите мгновенного улучшения.

Советы по образу жизни

• Носите защитные очки при занятиях спортом или работе с мелкими предметами, если врач рекомендует.
• Избегайте подъема тяжестей и интенсивных нагрузок в период восстановления — точный срок уточните у врача.
• Не садитесь за руль, пока зрение не станет достаточно чётким и врач не разрешит.
• Придерживайтесь регулярного наблюдения: посещайте офтальмолога не реже, чем назначил специалист.

Питание и физические упражнения

Специальных диет для лечения отслойки сетчатки не существует, но сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами и полезными жирами (например, рыба, орехи), поддерживает здоровье глаз. После операции физическая активность ограничена — необходимо избегать резких наклонов и ударов. Прогулки на свежем воздухе обычно разрешены, но уточните у лечащего врача, как скоро можно вернуться к обычным тренировкам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Отслойка сетчатки и операция могут вызвать тревогу, страх за зрение и за будущее. Это нормально. Если вы чувствуете подавленность, беспокойство или гнев, поговорите с близкими. Также вы можете обратиться к психологу или психотерапевту — это может помочь адаптироваться к новым условиям жизни, особенно если зрение частично изменилось.

Профилактика

Полностью предотвратить отслойку сетчатки невозможно, особенно при возрастных изменениях или высокой близорукости. Но вы можете снизить риск, если будете соблюдать осторожность при спортивных нагрузках, а также регулярно проходить осмотры офтальмолога, особенно при предрасположенности. Если появились ранние признаки разрыва сетчатки, лазерная коагуляция может предотвратить отслойку.

Программы скрининга

Людям с высокой близорукостью (более 6 диоптрий), сахарным диабетом или после травмы глаза рекомендуется ежегодно проходить осмотр глазного дна. После перенесённой отслойки на одном глазу врачи часто советуют проверять второй глаз не реже одного-двух раз в год.

Осложнения

Если не лечить

• Необратимое снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.
• Полная потеря зрения в глазу (слепота) при длительном существовании отслойки.
• Формирование рубцов на сетчатке (пролиферативная витреоретинопатия), которая может сделать операцию малоэффективной.
• Хроническая боль или дискомфорт в глазу при затяжном течении.

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении к врачу и удачно проведённой операции у большинства людей удаётся восстановить зрение, по крайней мере частично. Дальность восстановления зависит от того, как долго сетчатка была отслоена и затронула ли отслойка центральную область (макулу). Однако современная офтальмология умеет помогать очень эффективно, поэтому не теряйте время и доверьтесь специалистам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.