Аппендицит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого пальцеобразного отростка толстой кишки. У детей он вызывает боль в животе и требует срочной медицинской помощи. Если воспалённый аппендикс не удалить вовремя, он может лопнуть и вызвать опасное для жизни воспаление брюшной полости.

Это довольно частaя причина экстренной хирургии у детей. В России аппендицит входит в число самых распространённых острых хирургических заболеваний в детском возрасте.

Чаще всего аппендицит встречается у детей старше 5 лет и у подростков. У младенцев и малышей до 3 лет он бывает реже, но распознать его сложнее, и он опаснее.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в животе, которая начинается около пупка, а затем переходит в правую нижнюю часть живота
• Боль усиливается при кашле, ходьбе, прыжках или надавливании на живот
• Потеря аппетита
• Тошнота или рвота
• Небольшое повышение температуры — обычно до 37,5–38 °C
• Вздутие живота, запор или, наоборот, жидкий стул

Симптомы у детей

• Малыш становится беспокойным и много и подолгу плачет
• Ребёнок лежит на боку, подтянув ноги к животу, и не даёт до себя дотронуться
• Отказ от еды и даже питья
• Повторная рвота
• Необычная вялость или сонливость
• Температура тела может быть невысокой, но при этом ребёнок явно болен

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы аппендицита могут быть стёртыми: боль слабее, температура почти нормальная, а живот болит не так интенсивно
• Иногда единственным признаком становится общая слабость, вздутие или тошнота без чёткой локализации боли

Причины

Основные причины

• Чаще всего просвет аппендикса закупоривается плотным комком кала или увеличенной лимфоидной тканью
• Из-за закупорки внутри аппендикса начинают размножаться бактерии, возникает воспаление
• Иногда точную причину установить не удаётся, но важно вовремя распознать симптомы

Факторы риска

• Возраст старше 5 лет — аппендицит чаще встречается у детей школьного возраста и подростков
• У мальчиков аппендицит наблюдается несколько чаще, чем у девочек
• Некоторые заболевания кишечника и склонность к запорам могут повышать риск, но это не главный фактор

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в животе становится сильнее и не проходит в течение нескольких часов
• Если боль смещается в правую нижнюю часть живота
• Если ребёнок не даёт прикоснуться к животу или плачет при надавливании
• Если появляется рвота или температура на фоне боли в животе

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если ребёнок периодически жалуется на несильную боль в животе в течение нескольких дней, стоит обсудить это с педиатром
• Если после перенесённой кишечной инфекции остаются боли в правой нижней части живота

Диагностика

Врач сначала осматривает ребёнка, спрашивает о начале и характере боли, ощупывает живот. Одного осмотра обычно недостаточно, поэтому назначают анализы крови и мочи, а также УЗИ. При неясной картине может потребоваться наблюдение в стационаре или дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови — показывает признаки воспаления (повышение лейкоцитов)
• Анализ мочи — помогает исключить воспаление мочевого пузыря или почек
• УЗИ органов брюшной полости — позволяет увидеть увеличенный и воспалённый аппендикс
• Иногда делают компьютерную томографию (КТ), если диагноз остаётся неясным

Чего ожидать на приёме

В больнице ребёнка осмотрит хирург. Возможно, придётся подождать несколько часов и ничего не есть и не пить, пока врачи не решат, нужна ли операция. Всё это время за ребёнком будут наблюдать медицинские сёстры и врачи, при необходимости давая обезболивающее.

Лечение

При подозрении на аппендицит ребёнка обычно госпитализируют. Лечение чаще всего хирургическое: воспалённый аппендикс удаляют. Операция безопасная и хорошо отработанная, особенно если проводится до разрыва отростка.

Самопомощь дома

• До осмотра врача не давайте ребёнку есть и пить — при операции желудок должен быть пуст
• Не ставьте клизму и не давайте слабительное — это может усилить воспаление
• Не прикладывайте грелку к животу — тепло ускоряет развитие воспаления
• Не давайте обезболивающие до осмотра врача — они могут скрыть важные признаки болезни
• Постарайтесь спокойно объяснить ребёнку, что врач поможет, и держите его рядом с собой

Медикаментозное лечение

В больнице ребёнку ставят капельницу с жидкостью и при необходимости вводят антибиотики для борьбы с инфекцией. Конкретные лекарства и дозы подбирает только врач, исходя из возраста, веса и состояния ребёнка. Если аппендицит подтверждён, обычно проводят операцию по удалению аппендикса — аппендэктомию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция по удалению аппендикса проводится либо через маленькие проколы в животе (лапароскопически), либо через небольшой разрез в правой нижней части живота. У детей чаще стараются делать лапароскопическую операцию, потому что после неё быстрее заживает рана и легче проходит восстановление.

Жизнь с этим заболеванием

После операции ребёнок несколько дней остаётся в больнице. Врачи наблюдают за температурой, работой кишечника и заживлением раны. Дома важно точно соблюдать рекомендации хирурга: вовремя менять повязку, следить за чистотой раны и приходить на контрольные осмотры.

Советы по образу жизни

• Ограничьте бег, прыжки и подвижные игры как минимум на 2–4 недели — точный срок подскажет врач
• Ежедневно осматривайте послеоперационную рану: покраснение, отёк или выделения — повод связаться с врачом
• Следите, чтобы ребёнок не снимал защитный пластырь и не трогал шов грязными руками
• Первое время после операции не разрешайте ребёнку поднимать тяжёлые предметы и чрезмерно напрягать живот

Питание и физические упражнения

В первые дни после операции еда должна быть лёгкой: жидкие каши, супы, пюре, нежирные молочные продукты. Постепенно, с разрешения врача, можно возвращаться к обычному меню. Важно пить достаточно воды, но не заставлять ребёнка есть через силу. От жирного, жареного и слишком сладкого лучше временно отказаться.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Больница, операция и боль могут напугать ребёнка. Важно быть рядом, говорить спокойно и честно, объяснять, что после лечения боль уйдёт и он снова сможет играть. Любимая игрушка, книжка или спокойный голос родителя помогают снизить тревогу. Если страх долго не проходит или ребёнок плохо спит, обсудите это с врачом или детским психологом.

Профилактика

Точно предотвратить аппендицит невозможно. Лучшая профилактика — не игнорировать боли в животе и вовремя обращаться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Вакцины

Прививки от аппендицита не существует.

Программы скрининга

Специального обследования для выявления аппендицита у здоровых детей нет. Регулярные осмотры у педиатра помогают следить за общим здоровьем ребёнка, но заранее «найти» аппендицит невозможно.

Осложнения

Если не лечить

• Разрыв (перфорация) аппендикса — стенка отростка лопается, и содержимое попадает в живот
• Перитонит — тяжёлое воспаление брюшины, которое опасно для жизни
• Абсцесс — скопление гноя в брюшной полости, требующее дополнительного лечения
• Сепсис — общее заражение крови, при котором страдают все органы

Долгосрочный прогноз

Прогноз при аппендиците у детей очень хороший. Если операция проводится вовремя, до разрыва отростка, большинство ребят полностью выздоравливают за 1–3 недели и возвращаются к обычной жизни. Даже при осложнённом аппендиците современная медицина в большинстве случаев успешно справляется, хотя лечение может быть дольше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.