Туберкулез: что важно знать

Обзор

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией, которая чаще всего поражает легкие, но может затрагивать и другие органы. Болезнь передается воздушно-капельным путем: когда человек с активной формой туберкулеза кашляет или чихает, бактерии попадают в воздух. Не у всех, кто заразился, развивается болезнь — у многих бактерия остается в неактивной форме и не вызывает симптомов.

В России туберкулез встречается реже, чем 20–30 лет назад, но болезнь по-прежнему существует. Каждый год регистрируются тысячи новых случаев, поэтому врачи продолжают проводить профилактические осмотры и вакцинацию.

Туберкулез может поразить любого человека, независимо от возраста и образа жизни. Однако выше риск у людей с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ, сахарном диабете), у тех, кто живет в стесненных условиях, много работает с больными людьми, а также у курящих и злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы

Общие симптомы

• Кашель, который длится больше 3 недель
• Боль в груди
• Кашель с мокротой или кровью
• Слабость и быстрая утомляемость
• Повышенная температура, особенно по вечерам
• Ночная потливость
• Потеря веса без видимой причины
• Снижение аппетита

Симптомы у детей

• У детей симптомы часто неспецифичны: плохой набор веса или задержка роста, длительный кашель, вялость, субфебрильная температура (около 37–37,5°C), ночные поты.
• Нередко у детей болезнь протекает без явных симптомов, и ее обнаруживают при обследовании по контакту с больным взрослым.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть стертыми: общая слабость, снижение аппетита, иногда спутанность сознания, ночные поты, небольшая температура.
• Кашель и мокрота могут отсутствовать, поэтому болезнь можно не заметить вовремя.

Причины

Основные причины

• Заболевание вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).
• Бактерия попадает в воздух, когда больной человек кашляет, чихает или разговаривает.
• После вдыхания бактерий они попадают в легкие и могут оставаться там в неактивной форме (латентный туберкулез). Если иммунитет ослабевает, бактерии могут активироваться и вызвать болезнь.

Факторы риска

• Близкий контакт с человеком, больным активным туберкулезом
• ВИЧ-инфекция и другие состояния, ослабляющие иммунитет
• Сахарный диабет, хронические болезни почек, онкологические заболевания
• Недостаточное питание
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Проживание в перенаселенных или плохо проветриваемых помещениях (общежития, тюрьмы, приюты)
• Работа в медицинских учреждениях (особенно в туберкулезных диспансерах)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кашель с кровью или боль в груди
• Высокая температура с ночной потливостью и кашлем
• Сильная одышка или затрудненное дыхание
• Быстрая потеря веса и постоянная слабость

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кашель не проходит более 3 недель
• Постоянная субфебрильная температура (около 37–37,5°C) в течение длительного времени
• Контакт с человеком, у которого обнаружен туберкулез
• Если вы в группе риска и вам необходимо профилактическое обследование

Диагностика

Врач (терапевт или фтизиатр) выслушает жалобы, уточнит контакты с больными туберкулезом, назначит обследование. Диагноз ставится на основании нескольких методов, а не только одного теста. Обычно это рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты и иммунологические пробы.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки
• Микроскопия и посев мокроты на кислотоустойчивые бактерии
• Молекулярные тесты (например, ПЦР) для обнаружения ДНК микобактерий и определения лекарственной устойчивости
• Кожные пробы (проба Манту) или анализ крови (IGRA-тест) для выявления иммунного ответа на бактерию
• При необходимости — бронхоскопия или биопсия (в сложных случаях)

Чего ожидать на приёме

Вы придете в поликлинику, врач проведет осмотр и даст направления на анализы. Для анализа мокроты обычно нужно покашлять утром в стерильный контейнер. Результаты некоторых исследований будут готовы в тот же день, других — через несколько недель. Если диагноз подтвердится, вас направят в специализированное противотуберкулезное учреждение (диспансер), где фтизиатр назначит лечение и будет наблюдать вас.

Лечение

Туберкулез лечится специальными противотуберкулезными препаратами. Полный курс обычно длится 6 месяцев и более, в зависимости от формы болезни и чувствительности бактерий. Лечение всегда комплексное: применяется комбинация нескольких лекарств, чтобы предотвратить устойчивость бактерий. Очень важно принимать препараты строго по схеме, не пропуская приемы, иначе болезнь может вернуться в более опасной, устойчивой форме.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные лекарства ежедневно в одно и то же время, не пропуская дозы.
• Держитесь на расстоянии от других людей в первые недели лечения, если врач сказал, что вы заразны. Обычно через 2–3 недели терапии человек перестает быть заразным.
• Прикрывайте рот платком при кашле и чихании, выбрасывайте платки в закрытый пакет.
• Проветривайте помещение несколько раз в день.
• Откажитесь от алкоголя и курения — это ухудшает прогноз и нагружает печень при лечении.

Медикаментозное лечение

Врачи используют комбинации антибактериальных препаратов, которые подбирают индивидуально. Лечение назначает только врач-фтизиатр. На начальном этапе — в течение первых 2 месяцев — обычно применяют 4 препарата, затем переходят на 2 препарата. Весь процесс лечения сопровождается регулярными анализами мокроты и рентгеном. В некоторых случаях требуется более длительное лечение — до 9–12 месяцев, особенно при устойчивых формах.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при туберкулезе нужна редко — например, при кровотечении в легком, крупных полостях (кавернах), которые не заживают на фоне лекарств, или при устойчивости бактерий ко многим препаратам. Решение об операции принимает консилиум врачей.

Жизнь с этим заболеванием

Во время заразного периода важно оставаться дома и ограничить контакты, особенно с детьми и пожилыми людьми. После того как врач подтвердит, что вы больше не заразны, вы можете вернуться к работе, учебе и обычной жизни. Самое главное — не прерывать лечение и регулярно посещать врача. Лечение может быть длительным, но большинство людей переносят его нормально.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна и отдыха — организму нужны силы для выздоровления.
• Избегайте стрессовых ситуаций.
• Откажитесь от курения и алкоголя полностью.
• Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, но в период заразности — без контакта с другими людьми.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, богатым белками (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) и витаминами (овощи, фрукты). Снижение веса при туберкулезе — частый симптом, поэтому важно восстанавливать силы. Легкая физическая активность — ходьба, дыхательная гимнастика — помогает восстановлению, но только после разрешения врача и когда спадет лихорадка.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Длительное лечение и изоляция могут вызывать тревогу, чувство одиночества, депрессию. Это нормально. Важно говорить о своих переживаниях с близкими или врачом. При необходимости фтизиатр может направить к психологу или психотерапевту. Помните, что большинство людей полностью излечиваются, и трудный период временный.

Профилактика

Да, туберкулез можно предотвратить. Основные меры: вакцинация, ранняя диагностика и лечение больных, профилактическое лечение латентного туберкулеза у контактных лиц, улучшение жилищных условий и вентиляции, здоровый образ жизни.

Вакцины

В России новорожденным в роддоме делают прививку БЦЖ (или БЦЖ-М). Она защищает от тяжелых генерализованных форм туберкулеза у детей, но не всегда предотвращает заражение легочной формой у взрослых. Ревакцинация проводится по возрастным календарям (по решению Минздрава России), обычно в 7 лет при отрицательной пробе Манту.

Программы скрининга

В России взрослым регулярно проводят профилактические флюорографические осмотры (обычно раз в год или раз в 2 года в зависимости от профессии и группы риска). Детям и подросткам делают туберкулиновые пробы (реакция Манту или Диаскинтест). При планировании беременности или при контакте с больным туберкулезом также рекомендуется обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Бактерии могут распространиться по всему организму, поражая кости, суставы, почки, мозговые оболочки (менингит).
• Легочная ткань может разрушаться, образуются полости (каверны), которые вызывают кровохарканье и необратимую дыхательную недостаточность.
• Развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза — более тяжелого и трудноизлечимого.
• Без лечения туберкулез может привести к смерти.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: при своевременном выявлении и правильном лечении большинство людей полностью выздоравливают. Даже лекарственно-устойчивые формы сейчас поддаются терапии, хотя она длится дольше и сложнее. Шансы на полное излечение очень высоки, если строго соблюдать предписания врача и не прерывать курс. После завершения лечения человек возвращается к нормальной жизни и не заразен.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.