Вирус папилломы человека (ВПЧ): что нужно знать

Обзор

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа более чем из 200 родственных вирусов. Одни типы вызывают бородавки на коже или слизистых, другие могут приводить к предраковым изменениям и раку шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, заднего прохода и ротоглотки. Большинство людей заражаются ВПЧ в какой-то момент жизни, но у многих иммунная система справляется с вирусом самостоятельно в течение 1–2 лет.

Да, ВПЧ очень распространён. Большинство сексуально активных людей сталкиваются с ним хотя бы раз в жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 80% людей заражаются ВПЧ в первые 5 лет после начала половой жизни.

ВПЧ может поражать и мужчин, и женщин, и взрослых, и детей. Обычно заражение происходит после начала половой жизни, но существуют и другие пути передачи, например, от матери к ребёнку во время родов (редко) или через повреждённую кожу (обычные бородавки).

Симптомы

Общие симптомы

• В большинстве случаев симптомов нет вообще.
• Генитальные бородавки — небольшие бугорки, которые могут быть плоскими, выпуклыми, похожими на цветную капусту, могут появляться на половых органах, в области заднего прохода или в паху.
• Обычные бородавки на руках, ногах, пальцах (чаще вызываются другими типами ВПЧ).
• Подошвенные бородавки — уплотнения на стопах, иногда болезненные.
• Аномальные изменения клеток, которые обнаруживаются только при цитологическом мазке (например, при пап-тесте).

Симптомы у детей

• У детей чаще встречаются обычные кожные бородавки на руках, локтях, коленях.
• Возможны ювенильные респираторные папилломатозы — редкое поражение гортани с бородавками, вызывающими осиплость голоса или затруднённое дыхание.
• Генитальные бородавки у детей могут быть следствием передачи вируса от матери во время родов или полового насилия, поэтому всегда требуется медицинское обследование для выяснения причины.

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом иммунная система может хуже справляться с вирусом, поэтому ВПЧ может дольше сохраняться.
• Аномальные кровотечения (например, после полового акта, между менструациями или после менопаузы) могут быть признаком поражения шейки матки.
• Необычные выделения, боль в тазу, затруднённое мочеиспускание или дефекация могут возникать при запущенных изменениях.
• Изменения в полости рта или горле (охриплость, боль, язвы) могут быть редко связаны с ВПЧ.

Причины

Основные причины

• Инфекция вызывается вирусом папилломы человека, который проникает в клетки кожи или слизистых оболочек.
• Основной путь передачи — половой (вагинальный, анальный, оральный) при контакте с инфицированными кожей или слизистой.
• Возможна передача от матери к ребёнку во время родов.
• Кожные бородавки могут передаваться через микроповреждения при бытовом контакте (например, через общие полотенца, в бассейне, при хождении босиком).

Факторы риска

• Начало половой жизни в раннем возрасте.
• Наличие нескольких половых партнёров.
• Ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или при приёме иммуносупрессивных препаратов).
• Курение, которое снижает местный иммунитет слизистых.
• Отсутствие вакцинации против ВПЧ.
• Наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили кровянистые выделения не в дни менструации, особенно после полового акта.
• При кровотечении после менопаузы.
• При любых новых образованиях в области гениталий, которые быстро растут или беспокоят.
• При боли в тазу, не проходящей в течение нескольких дней.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Для планового цитологического исследования (пап-теста) и анализа на ВПЧ — по рекомендации врача, обычно раз в 3–5 лет.
• Для консультации по вакцинации против ВПЧ — в любом возрасте, особенно до начала половой жизни.
• Если вы или ваш партнёр беспокоитесь о ВПЧ и хотите пройти обследование.
• При наличии обычных бородавок, которые вас беспокоят.

Диагностика

Диагностика ВПЧ зависит от того, есть ли симптомы и какого они характера. У женщин проводится гинекологический осмотр, цитологическое исследование (пап-тест) и анализ на ВПЧ. При наличии бородавок врач обычно ставит диагноз при осмотре, иногда с помощью кольпоскопии (осмотр шейки матки с увеличением). У мужчин специфического анализа на ВПЧ нет, поэтому диагностика строится на осмотре бородавок и осмотре ануса при жалобах.

Какие исследования могут быть проведены

• Цитологический мазок (пап-тест или «жидкостная цитология») — исследование клеток шейки матки.
• Тест на ВПЧ (определение ДНК вируса, в том числе типов высокого онкогенного риска).
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки под специальным микроскопом.
• Биопсия — взятие образца ткани при подозрении на предраковые изменения.
• Аноскопия — осмотр заднего прохода и прямой кишки при наличии анальных бородавок или изменений.

Чего ожидать на приёме

Процедура, как правило, быстрая и малоболезненная. Во время пап-теста врач с помощью специальной щёточки берёт клетки с поверхности шейки матки — это может ощущаться как лёгкое давление. Результаты обычно готовы через 1–2 недели. Если получен положительный результат на ВПЧ, это не означает рак, а лишь говорит о том, что вирус есть. Врач назначит дополнительные обследования по показаниям и объяснит план наблюдения.

Лечение

Лечения, которое уничтожает сам вирус ВПЧ, не существует. Обычно иммунная система сама подавляет инфекцию. Лечение направлено на устранение бородавок и на удаление изменённых клеток, которые могут стать злокачественными. Выбор метода зависит от типа поражения и его локализации.

Самопомощь дома

• Укрепляйте иммунитет: полноценный сон, правильное питание, физическая активность, снижение стресса.
• Откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем — это снижает способность организма бороться с вирусом.
• Используйте презервативы при половых контактах — они снижают риск передачи ВПЧ, хотя не защищают полностью.
• Не пытайтесь удалять генитальные бородавки самостоятельно домашними средствами — это может привести к ожогу, рубцам и распространению инфекции.
• Для обычных кожных бородавок есть безрецептурные средства, но проконсультируйтесь с врачом, особенно если бородавка меняет вид или кровоточит.

Медикаментозное лечение

Для лечения генитальных бородавок врач может назначить рецептурные мази или растворы, которые применяются в домашних условиях, а также процедуры деструкции: криотерапию (замораживание жидким азотом), лазерную коагуляцию, электрокоагуляцию или хирургическое иссечение. При предраковых изменениях шейки матки обычно проводят петлевую эксцизию (удаление изменённого участка электрической петлёй), лазерную вапоризацию или конизацию шейки матки. Эти методы сохраняют репродуктивную функцию. Для рака, вызванного ВПЧ, лечение проводится в специализированных онкологических центрах и может включать хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию. Конкретный план подбирается врачом индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение может понадобиться при предраковых поражениях шейки матки, вульвы, влагалища, ануса или полового члена, когда другие методы неэффективны. Также при развитии рака, связанного с ВПЧ, операция является одним из основных методов лечения. Решение принимает врач совместно с пациентом, учитывая стадию и локализацию процесса.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ВПЧ — это прежде всего регулярное медицинское наблюдение. Если у вас диагностировали ВПЧ, важно соблюдать график обследований, назначенный врачом. Большинство людей живут полноценной жизнью, не испытывая никаких ограничений. Работа, учёба, спорт, интимные отношения — всё это возможно. Следует лишь сообщить своему половому партнёру о вирусе, чтобы он мог обратиться к врачу для консультации.

Советы по образу жизни

• Регулярно посещайте врача и проходите назначенные обследования.
• Соблюдайте безопасный секс: используйте презервативы и обсудите риск с партнёром.
• Не пропускайте приём назначенных лекарств и процедуры.
• Поддерживайте хорошую гигиену, особенно в интимной зоне.
• Пройдите вакцинацию от ВПЧ, если она ещё не была сделана (вакцина защищает от других типов вируса, даже если вы уже столкнулись с одним).

Питание и физические упражнения

Здоровое питание, богатое овощами, фруктами, цельными злаками и нежирным белком, и регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю) помогают поддерживать иммунную систему в тонусе. Некоторые исследования говорят о важности фолиевой кислоты и антиоксидантов, но никакая «диета от ВПЧ» не существует. Лучший подход — сбалансированное питание без строгих ограничений, с достаточным количеством жидкости.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постановка диагноза ВПЧ может вызывать тревогу, чувство стыда, страха перед раком. Это нормальная реакция. Важно помнить, что большинство инфекций проходят бесследно. Если тревога мешает повседневной жизни, стоит обратиться к психологу или психотерапевту. Нет ничего постыдного в том, чтобы обсуждать свои мысли о болезни и партнёрских отношениях. Поддержка близких играет огромную роль.

Профилактика

Да, ВПЧ можно предотвратить во многом благодаря вакцинации и мерам безопасного полового поведения. Вакцина против ВПЧ рекомендована Всемирной организацией здравоохранения и включена в национальный календарь прививок в большинстве регионов России. Она наиболее эффективна, если сделана до начала половой жизни, но может применяться и позже. Презервативы снижают риск передачи ВПЧ примерно на 70%, но не исключают его полностью, так как вирус может находиться на участках, не закрытых презервативом.

Вакцины

Существует вакцина против ВПЧ, которая защищает от наиболее опасных типов вируса, вызывающих рак шейки матки, и типов, вызывающих бородавки. В России зарегистрированы несколько вакцин. Обычно они вводятся в два или три приёма. Вакцинация проводится как мальчикам, так и девочкам, чаще всего в возрасте 9–14 лет, но возможна до 45 лет по рекомендации врача. Решение о вакцинации нужно обсудить с медицинским специалистом. Противопоказаниями являются тяжёлые аллергические реакции и некоторые острые заболевания.

Программы скрининга

Регулярное обследование — ключевой метод профилактики рака шейки матки. В России скрининг включает цитологическое исследование мазка (пап-тест) у женщин с 21 года (или с началом половой жизни) с периодичностью раз в 3 года, а после 30 лет можно делать тест на ВПЧ одновременно с цитологией раз в 5 лет. По рекомендациям Минздрава России, программа профилактики рака шейки матки реализуется в рамках диспансеризации. Мужчинам специфический скрининг на ВПЧ не проводится, но осмотр урологом или проктологом полезен при наличии анальных бородавок или изменений.

Осложнения

Если не лечить

• При сохранении инфекции в течение многих лет могут развиться предраковые изменения (дисплазия) шейки матки, которые без лечения могут перерасти в рак.
• Генитальные бородавки могут увеличиваться в размерах, распространяться и доставлять дискомфорт.
• ВПЧ типа 16 и 18 может вызывать рак шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, анального канала и ротоглотки.
• У беременных с генитальными бородавками возможны сложности при родах и очень редкая передача вируса новорождённому.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Около 90% ВПЧ-инфекций исчезают сами в течение двух лет. Даже если вирус сохраняется, регулярный скрининг позволяет выявить изменения клеток на ранней стадии и удалить их до развития рака. Рак шейки матки, выявленный на ранней стадии, очень часто излечим. Вакцинация снижает риск инфицирования онкогенными типами вируса более чем на 90%. Поэтому диагноз ВПЧ — это не приговор, а повод более внимательно относиться к своему здоровью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.