Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это хроническое болевое состояние, которое обычно возникает после травмы руки или ноги. Боль при этом значительно сильнее и длится дольше, чем можно было бы ожидать. Кроме боли появляются отёк, изменения цвета и температуры кожи, а также нарушения движения. Болезнь связана с неправильной работой нервной системы и сосудов, а не с продолжающимся повреждением тканей.

Это редкое состояние. По оценкам, в год фиксируется от 5 до 26 новых случаев на 100 000 человек. Однако многие случаи остаются нераспознанными, поэтому реальная цифра может быть больше.

КРБС встречается в любом возрасте, но чаще всего у людей 40–60 лет. У женщин он развивается в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. Дети и подростки болеют реже, а у пожилых людей течение часто более тяжёлое.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная жгучая, ноющая или стреляющая боль в руке или ноге
• Отёк и ощущение тяжести в конечности
• Изменение цвета кожи: покраснение, синюшность, бледность
• Изменение температуры кожи: она становится горячей или холодной на ощупь
• Повышенная чувствительность: даже лёгкое прикосновение или движение вызывает боль
• Повышенное потоотделение или сухость кожи
• Тугоподвижность суставов и слабость мышц
• Изменение роста волос и ногтей на поражённой конечности
• Тремор (дрожание) конечности

Причины

Основные причины

• Точная причина КРБС неизвестна. Считается, что после травмы происходит сбой в системе обработки болевых сигналов в спинном и головном мозге.
• Определённую роль играет воспаление — не как инфекция, а как чрезмерная реакция иммунной системы.
• Также имеет значение состояние вегетативной нервной системы, которая управляет тонусом сосудов и потоотделением.

Факторы риска

• Перелом, особенно руки, кисти, стопы или голени
• Хирургическая операция на конечности
• Наложение гипса и длительное обездвиживание
• Ушиб, ожог, ранение без перелома
• Тревога и стресс в период восстановления
• Наследственная предрасположенность (исследуется)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в руке или ноге усиливается в течение нескольких дней после травмы и не поддаётся обычным обезболивающим (только по рекомендации врача).
• Если конечность становится отёчной, меняет цвет или температуру без видимой причины.
• Если из-за боли вы не можете спать или выполнять привычные дела.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь к врачу, если после травмы боль сохраняется дольше 3–4 недель.
• Если при прикосновении к коже появляется резкая боль.
• Если вы замечаете изменения волос, ногтей или потоотделения на одной руке или ноге.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и данных о травме. Специфического лабораторного теста на КРБС не существует. Врач исключает другие болезни, которые могут давать похожие симптомы, — артрит, перелом, повреждение нервов. В России используются международные диагностические критерии, а также рекомендации Минздрава.

Какие исследования могут быть проведены

• Физикальный осмотр: врач смотрит на цвет кожи, отёк, чувствительность, объём движений.
• Анкетирование и опрос: описание характера боли, её интенсивности и факторов, которые её усиливают.
• Термометрия (измерение температуры кожи) — может показать разницу между поражённой и здоровой конечностью.
• Рентген или МРТ — для исключения скрытых переломов и оценки состояния костей и суставов.
• Электромиография — при подозрении на повреждение нервов.
• Редко — сцинтиграфия костей, если обычные методы не дали ответа.

Чего ожидать на приёме

Обследование, как правило, проходит амбулаторно. Врач может запросить результаты предыдущих исследований. При необходимости вас направят к неврологу, травматологу-ортопеду или физиотерапевту. Будьте готовы подробно рассказать, как началась болезнь, что было до этого и как боль меняется в течение дня.

Лечение

Лечение КРБС — это командная работа. Оно обязательно включает регулярные упражнения для сохранения подвижности суставов и силы мышц, психологическую поддержку, физиотерапию и, при необходимости, лекарства. Важно начать лечение как можно раньше и не допускать длительного обездвиживания конечности. Индивидуальный план лечения составляет врач, зачастую вместе с неврологом и реабилитологом.

Самопомощь дома

• Регулярно (несколько раз в день) делайте лёгкие упражнения на сгибание и разгибание суставов поражённой конечности в пределах возможного.
• Прикладывайте прохладные влажные полотенца, если кожа горячая, или тёплые — если холодная. Не используйте лёд напрямую.
• Помогайте себе здоровой рукой или ногой, но обязательно давайте поражённой конечности посильную нагрузку.
• Носите свободную одежду и удобную обувь, чтобы не сдавливать кожу.
• Ведите дневник боли — это поможет врачу понять, что работает.

Медикаментозное лечение

Ваш врач может порекомендовать обезболивающие препараты, средства против воспаления, а также лекарства, которые влияют на нервную систему и снижают патологическую боль. В некоторых клиниках применяются местные инъекции (блокады) для временного уменьшения боли. Названия и дозы назначает только врач — не принимайте лекарства самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство используют редко — в случаях, когда выявлено сдавление нервного ствола, или когда все консервативные методы оказались неэффективны в течение 6–12 месяцев. Решение о операции принимается совместно с хирургом, неврологом и реабилитологом.

Жизнь с этим заболеванием

При КРБС важно оставаться активным, несмотря на боль. Обездвиженная конечность быстрее теряет функцию. Разбивайте повседневные дела на маленькие шаги и отдыхайте, но не лежите весь день. Используйте поражённую руку или ногу в быту, например, водите зубную щётку здоровой рукой, а поражённую кладите на стол. Это поможет мозгу перестроиться.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна: ложитесь и вставайте в одно и то же время.
• Избегайте алкоголя и никотина — они ухудшают кровообращение.
• Практикуйте техники расслабления: глубокое дыхание, медитацию, спокойную музыку.
• Находите радость в любимых занятиях — это снижает восприятие боли.
• Общайтесь с близкими и не скрывайте своих переживаний.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным: с достаточным количеством белка, овощей, фруктов. Это помогает восстановлению мышц и костей. Если у вас нет ограничений, старайтесь выпивать достаточно воды. Упражнения подберите вместе с физиотерапевтом — обычно это лечебная гимнастика, плавание, ходьба. Выполняйте упражнения медленно, через небольшое сопротивление, не допуская сильных болей.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хронической болью — это серьёзное испытание. Может снизиться настроение, появиться раздражительность, тревога, нарушения сна. Не стесняйтесь обращаться к психологу или психотерапевту — это полноценная часть лечения. Если вам кажется, что жизнь не приносит радости, или появляются мысли о причинении себе вреда, немедленно позвоните по номеру 112 или обратитесь в кризисный центр — помощь доступна 24/7.

Профилактика

Полностью предотвратить КРБС нельзя, но можно снизить риск его развития или уменьшить тяжесть. Ключевое — не обездвиживать конечность дольше необходимого после травмы. Даже в гипсе нужно шевелить пальцами и делать небольшие движения в суставах. После снятия гипса — начинать постепенную нагрузку под контролем врача.

Вакцины

Вакцинации от КРБС не существует, так как это не инфекционное заболевание.

Программы скрининга

Скрининга на КРБС не существует. Диагноз ставится при появлении симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкая тугоподвижность суставов и укорочение мышц (контрактуры)
• Мышечная атрофия — уменьшение объёма и силы мышц
• Хроническая боль, которая не поддаётся обычным обезболивающим
• Полная потеря функции конечности — рука или нога перестаёт двигаться
• Тяжёлый психологический стресс, тревога и депрессия

Долгосрочный прогноз

Полное выздоровление возможно, особенно у детей и при раннем начале лечения. У взрослых при комплексном подходе большинство симптомов можно контролировать, а многие люди возвращаются к работе и спорту. Лечение может быть длительным, но прогресс — устойчивый. Главное — не отчаиваться и тесно сотрудничать с врачами.

Найти поддержку

Международные организации

• Ассоциация синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (RSDSA) ↗

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.