Васкулит: что нужно знать о воспалении сосудов

Обзор

Васкулит — это группа заболеваний, при которых иммунная система по ошибке атакует собственные кровеносные сосуды, вызывая их воспаление. Воспаление приводит к отёку, повреждению и сужению сосудов, из-за чего нарушается кровоток и страдают органы, которые эти сосуды питают. Васкулит может поражать разные части тела — от кожи и глаз до сердца, мозга, почек и лёгких.

Васкулит встречается редко. В России, по разным оценкам, им страдают примерно 1–3 человека на 100 000 в год. Однако некоторые формы, например височный артериит, встречаются чаще среди людей старше 50 лет.

Васкулит может возникнуть в любом возрасте, но разные формы имеют свои возрастные особенности. Например, болезнь Кавасаки чаще бывает у детей младшего возраста, а гигантоклеточный артериит — у людей после 50 лет. Некоторые виды васкулита немного чаще встречаются у женщин, другие — у мужчин. Если в семье были случаи васкулита или других ревматологических заболеваний, риск может быть чуть выше.

Симптомы

Общие симптомы

• Температура без явной причины, которая держится несколько дней
• Сильная усталость и слабость
• Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса
• Боли в мышцах и суставах
• Кожные проявления — красная сыпь, пятна, узелки, язвочки
• Онемение, покалывание или слабость в руках и ногах
• Головные боли, особенно новые или необычно сильные

Симптомы у детей

• Длительная лихорадка, не спадающая после обычных жаропонижающих
• Сыпь, которая не проходит
• Покраснение глаз (конъюнктивит), которое не лечится обычными каплями
• Отёки, особенно на руках и ногах
• Боли в животе, рвота или понос
• Красные потрескавшиеся губы или «малиновый» язык
• Шелушение кожи на пальцах рук и ног

Симптомы у пожилых людей

• Новые сильные головные боли, особенно в области висков
• Болезненность или уплотнение височных артерий
• Внезапное ухудшение зрения или двоение в глазах
• Болезненность при жевании
• Боль в плечевом и тазовом поясе (ревматическая полимиалгия)
• Повышенная температура и потеря веса

Причины

Основные причины

• Сбой в работе иммунной системы, когда она атакует собственные сосуды (аутоиммунная реакция)
• Инфекции — некоторые вирусы и бактерии могут запустить воспаление сосудов
• Лекарственные препараты — иногда васкулит возникает как реакция на некоторые лекарства
• Реакция на некоторые химические вещества или токсины
• В некоторых случаях точную причину установить не удаётся (идиопатический васкулит)

Факторы риска

• Возраст — например, височный артериит чаще бывает после 50 лет
• Пол — некоторые формы васкулита чаще встречаются у мужчин или у женщин
• Генетическая предрасположенность — наличие васкулита у родственников
• Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит) — они повышают риск
• Инфекции — например, вирусный гепатит B и C могут спровоцировать некоторые формы васкулита
• Некоторые лекарственные препараты, антибиотики или противовоспалительные средства

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили любой из «экстренных» признаков — немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
• Если появилась сыпь, которая не проходит за несколько дней и сопровождается температурой
• Если возникла боль или отёк в суставах, из-за которых вам трудно двигаться

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обратитесь к терапевту или врачу общей практики, если у вас несколько недель держится необъяснимая усталость, субфебрильная температура (около 37–37,5 °C) или потеря веса без диеты.
• Если у вас появились новые головные боли или боли в челюсти при жевании — не откладывайте визит к врачу.
• При повторяющихся болях в мышцах, онемении или покалывании в конечностях.

Диагностика

Диагностика васкулита обычно начинается с приёма у терапевта, который собирает подробный анамнез, проводит физический осмотр и назначает общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи. Ни один тест не может стопроцентно подтвердить васкулит: диагноз ставится на основании сочетания клинических признаков, лабораторных данных и инструментальных исследований. При подозрении на васкулит врач направит вас к узкому специалисту — ревматологу, а иногда к нефрологу, неврологу или сосудистому хирургу.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — проверяют уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
• Анализ крови на С-реактивный белок (маркер воспаления)
• Общий анализ мочи — для проверки поражения почек (наличие белка или крови)
• Анализы на специфические антитела (например, АНЦА, антинуклеарный фактор)
• Инструментальные исследования: ультразвуковая допплерография сосудов, МРТ или КТ
• Ангиография — рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом
• Биопсия — взятие небольшого образца тканей (чаще кожи, мышцы или височной артерии) для микроскопического исследования

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько недель. Врачу понадобится время, чтобы исключить другие заболевания (инфекции, опухоли, другие ревматологические состояния) и определить форму васкулита. Возможно, вам придётся сдать анализы и пройти несколько исследований. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы и уточнять, зачем назначается тот или иной тест. Иногда врачи привлекают к диагностике несколько специалистов — это нормально.

Лечение

Цель лечения васкулита — уменьшить воспаление, восстановить нормальный кровоток и не допустить повреждения органов. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Тактика терапии зависит от формы васкулита, тяжести заболевания и того, какие органы поражены.

Самопомощь дома

• Строго следуйте плану лечения, назначенному врачом, и не меняйте дозы самостоятельно
• Регулярно посещайте врача и сдавайте контрольные анализы — васкулит может «молча» прогрессировать
• Записывайте свои симптомы и изменения самочувствия — это поможет врачу корректировать лечение
• Избегайте стрессов, они могут провоцировать обострения
• Откажитесь от курения и алкоголя — они усиливают повреждение сосудов
• Обращайтесь к врачу при любых признаках инфекции, так как иммунная система ослаблена лечением

Медикаментозное лечение

Лечение обычно включает противовоспалительные гормональные препараты, которые быстро снимают воспаление. При более тяжёлых формах используют лекарства, подавляющие активность иммунной системы, чтобы остановить атаку на сосуды. В некоторых случаях применяют иммуноглобулин внутривенно или методы очищения крови (плазмаферез). Выбор схемы лечения всегда индивидуален и зависит от формы васкулита, поэтому врачи подбирают терапию строго по показаниям. Не занимайтесь самолечением и не принимайте препараты, назначенные другим людям.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство может понадобиться редко, только при развитии осложнений — например, при сужении сосудов, аневризме (патологическом расширении сосуда) или повреждении поражённого органа. В таких случаях операцию проводят сосудистые хирурги или узкие специалисты.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с васкулитом — это марафон, а не спринт. Болезнь часто протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями. Важно научиться прислушиваться к своему телу и замечать признаки обострения на ранней стадии. В период ремиссии большинство людей ведут активную жизнь, работают и общаются. В периоды обострения может потребоваться больше отдыха и поддержка близких.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна — полноценный отдых помогает иммунной системе
• Занимайтесь лёгкой физической активностью (ходьба, плавание, ЛФК) в период ремиссии, но избегайте переутомления
• Защищайте кожу от холода и травм — они могут спровоцировать обострение
• Учитесь справляться со стрессом: дыхательные упражнения, медитация, хобби
• Носите удобную одежду и обувь, чтобы избежать сдавливания сосудов
• Следите за артериальным давлением и уровнем холестерина — это важная поддержка сосудов

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при васкулите нет, но общие принципы здорового питания помогут уменьшить воспаление: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, оливкового масла. Ограничьте продукты с добавленным сахаром и трансжиры. Важно поддерживать нормальный вес. Легкие аэробные нагрузки, такие как ходьба или плавание, безопасны в период ремиссии; лучше избегать интенсивных тренировок во время обострений. Перед началом физической активности посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз васкулита может вызывать тревогу, страх, чувство неопределённости и депрессию. Это нормальная реакция на хроническую болезнь. Важно не оставаться наедине со своими переживаниями — обращайтесь за поддержкой к близким, друзьям или психотерапевту. Помните, что васкулит лечится, и многие люди достигают стойкой ремиссии.

Профилактика

Точных мер профилактики васкулита не существует, поскольку причины его возникновения до конца не изучены. Однако можно снизить риск обострений: регулярно проходить контрольные обследования, принимать назначенные препараты, лечить инфекции, укреплять иммунитет здоровым образом жизни.

Вакцины

При васкулите важно ежегодно прививаться от гриппа и по рекомендации врача — от пневмококковой инфекции (если нет противопоказаний). Ослабленная иммунная система повышает риск инфекций, поэтому вакцины, которые рекомендуют для взрослых, могут быть особенно полезны. Но живые вакцины (например, от кори или ветрянки) нельзя вводить во время лечения препаратами, подавляющими иммунитет. Обязательно обсудите вакцинацию с вашим врачом.

Программы скрининга

Специального скрининга (обследования без симптомов) на васкулит не существует. Людям из групп риска, например с другими ревматологическими болезнями, врачи могут рекомендовать периодически сдавать общий анализ крови и мочи, а также контролировать уровень маркеров воспаления.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое повреждение почек, вплоть до почечной недостаточности
• Поражение лёгких — кровотечение, воспаление, рубцевание
• Неврологические нарушения — онемение, слабость, инсульт
• Потеря зрения при воспалении сосудов глаза (особенно височный артериит)
• Поражение сердца — инфаркт, воспаление сердечной мышцы или аорты
• Образование тромбов или аневризм в сосудах

Долгосрочный прогноз

Прогноз при васкулите зависит от формы, тяжести и своевременности лечения. Современные методы терапии позволяют добиться ремиссии у большинства пациентов. Конечно, жизнь с васкулитом требует дисциплины и наблюдения у врачей, но многие люди возвращаются к полноценной работе, учёбе и активной жизни. Несмотря на серьёзность диагноза, нельзя терять надежду — при поддержке медицинской команды и близких качество жизни можно сохранить на хорошем уровне.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.