Рак щитовидной железы

Обзор

Рак щитовидной железы — это заболевание, при котором клетки щитовидной железы (органа в форме бабочки, расположенного на шее) начинают бесконтрольно расти и образуют опухоль. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые управляют обменом веществ, ростом и работой многих органов. Рак щитовидной железы может быть разных типов, и большинство из них хорошо поддаётся лечению, особенно если замечен на ранней стадии.

Рак щитовидной железы — не самая частая онкологическая болезнь, но среди заболеваний эндокринной системы (желез внутренней секреции) он встречается чаще всего. За последние десятилетия число выявляемых случаев растёт во всём мире, во многом потому, что врачи стали чаще делать УЗИ щитовидной железы и находить небольшие узелки.

Рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у людей 30–60 лет. Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще мужчин. Дети и подростки болеют редко, но если болезнь появляется в детстве, она бывает более активной.

Симптомы

Общие симптомы

• Уплотнение или узелок на шее, который можно прощупать рукой или заметить визуально
• Ощущение, что в горле что-то мешает, особенно при глотании
• Осиплость голоса или изменение голоса, которое не проходит
• Увеличение лимфатических узлов на шее — обычно они безболезненны
• Боль в области шеи, иногда отдающая в ухо
• Затруднённое глотание или дыхание (появляется при большом размере опухоли)

Симптомы у детей

• У детей чаще всего появляется безболезненный узелок на шее, который может быстро расти
• Может быть увеличение лимфатических узлов, иногда в виде заметной «шишки» сбоку на шее
• Голос становится хриплым, возможны трудности при глотании
• Рак щитовидной железы у детей часто протекает агрессивнее, чем у взрослых, но при этом также хорошо лечится

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть смазанные и появляться постепенно, например лёгкая осиплость или ощущение кома в горле
• У пожилых людей узелки в щитовидной железе часто бывают доброкачественными, но рак может быть более запущенным на момент обнаружения
• Может наблюдаться потеря веса без видимой причины, слабость, снижение аппетита
• Иногда болезнь находят случайно при обследовании сердца или других органов

Причины

Основные причины

• Точная причина рака щитовидной железы неизвестна. Это происходит, когда в клетках щитовидной железы возникают повреждения (мутации) в ДНК, из-за чего клетки начинают делиться без остановки.
• Радиация: воздействие высоких доз радиации, особенно в детстве, повышает риск (например, при авариях на атомных станциях или лучевой терапии шеи в прошлом).
• Наследственные заболевания: редкие генетические синдромы (например, множественная эндокринная неоплазия) могут повышать риск.
• Нехватка йода в питании — может способствовать развитию некоторых видов рака щитовидной железы (например, фолликулярного).

Факторы риска

• Женский пол
• Возраст старше 40–50 лет (хотя болезнь бывает и у молодых)
• Облучение шеи в детстве — например, во время лучевой терапии
• Наследственность: если у близких родственников был рак щитовидной железы или другие опухоли эндокринных желёз
• Хронический недостаток йода в пище
• Избыточный вес и ожирение — связь небольшая, но подтверждённая
• Некоторые доброкачественные заболевания щитовидной железы (например, хронический тиреоидит) немного повышают риск, но большинство узелков остаются безвредными

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы заметили быстрорастущий узелок на шее — за пару недель или месяцев
• У вас появилась осиплость, затруднение глотания или дыхания без признаков простуды и симптомы не проходят больше двух недель
• Вы проходили лучевую терапию в области шеи в детстве и обнаружили у себя любое новообразование на шее

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы нащупали у себя на шее уплотнение даже без боли — нужно записаться к врачу в течение месяца
• Вы чувствуете, что шарф или воротник стали теснее в области шеи без видимой причины
• У вас увеличены лимфатические узлы на шее, которые не уменьшаются в течение нескольких недель

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач осмотрит шею, ощупает щитовидную железу и лимфатические узлы, а затем направит на дополнительные исследования. Основной метод — УЗИ щитовидной железы, которое показывает размер, форму и структуру узлов. Для окончательного подтверждения проводят тонкоигольную биопсию — процедуру, при которой тонкой иглой берут образец клеток из узла и исследуют его под микроскопом.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ щитовидной железы — безболезненный метод, с помощью которого оценивают число узлов, их размер и вид
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4) и антитела — помогает оценить функцию железы
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеток из узла для цитологического исследования
• Компьютерная томография (КТ) или МРТ — если нужно оценить распространение опухоли на соседние органы
• Анализ на кальцитонин (биомаркер медуллярного рака) — назначают при подозрении на этот редкий тип

Чего ожидать на приёме

Если врач заподозрит рак, вас направят к онкологу или эндокринологу-онкологу. Диагностика обычно занимает несколько недель: важно провести все анализы и убедиться в диагнозе. В крупных российских медицинских центрах врачи следуют рекомендациям Минздрава России и международным клиническим протоколам. Вам подробно объяснят результаты и предложат план лечения, и у вас будет время задать вопросы.

Лечение

Лечение рака щитовидной железы зависит от типа опухоли, её размера, стадии и общего состояния здоровья. Чаще всего применяется хирургическое удаление щитовидной железы (полное или частичное), после чего может понадобиться приём гормональных препаратов и, в ряде случаев, радиоактивный йод. Цель лечения — полное избавление от рака и предотвращение его возвращения.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте план наблюдения и регулярно посещайте врача — даже если чувствуете себя хорошо
• После операции придерживайтесь рекомендаций по уходу за швом и ограничьте физические нагрузки на первое время
• Выполняйте упражнения для шеи, которые посоветует врач или физиотерапевт, чтобы избежать скованности
• Носите с собой информацию о своей болезни и принимаемых лекарствах — это поможет при обращении к другим врачам

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение обычно включает назначение левотироксина (синтетического гормона щитовидной железы) — это не «химиотерапия», а заместительная гормональная терапия, которая поддерживает нормальный уровень тиреоидных гормонов в крови. При некоторых типах рака используется радиоактивный йод — он уничтожает оставшиеся раковые клетки. Также могут применяться таргетные препараты (лекарства, действующие на определённые молекулы в раковых клетках) и лучевая терапия. Конкретные схемы назначает только врач-онколог индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение — основной метод при большинстве типов рака щитовидной железы. Операция называется тиреоидэктомия (удаление всей железы) либо лобэктомия (удаление доли железы). Объём операции определяется размером опухоли и её распространением. При удалении всей щитовидной железы назначают пожизненную заместительную гормональную терапию.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения рака щитовидной железы большинство людей возвращаются к привычной жизни. Если железу удалили полностью, нужно каждый день принимать гормональный препарат по назначению врача и раз в полгода-год сдавать анализ крови на ТТГ. Важно регулярно приходить на контрольные УЗИ и осмотры. Некоторые пациенты отмечают утомляемость или колебания веса в первое время — пока врач подбирает дозу гормона.

Советы по образу жизни

• Не курите: курение ухудшает заживление и общее состояние после лечения
• Ограничьте употребление алкоголя
• Научитесь справляться со стрессом — помогает йога, медитация, прогулки
• Обсуждайте любые новые симптомы (например, сердцебиение или дрожь) с лечащим врачом
• Высыпайтесь и не перегружайте себя работой — организму нужно время на восстановление

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при раке щитовидной железы обычно не требуется. В период лечения радиоактивным йодом врач может рекомендовать временное ограничение йодсодержащих продуктов (морепродукты, йодированная соль), но это временная мера. После операции полезно есть богатую кальцием и витамином D пищу — молочные продукты, зелень, орехи. Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, лёгкая гимнастика) помогают восстановить силы и улучшить настроение. Подробные рекомендации по питанию лучше получить у лечащего врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз рака и лечение могут вызывать тревогу, страх, нарушение сна и подавленность. Это нормальные реакции, но важно не оставаться с ними наедине. Расскажите о переживаниях близким. При необходимости обратитесь к психологу или психиатру — врач может назначить поддерживающую терапию. После операции могут измениться голос или глотание, к чему нужно время, чтобы адаптироваться. Помните, что большинство пациентов с раком щитовидной железы полностью излечиваются, и качество жизни после лечения часто остаётся очень высоким.

Профилактика

Полностью предотвратить рак щитовидной железы нельзя, так как большинство причин от человека не зависят. Однако можно снизить риск: избегать ненужного облучения шеи, поддерживать достаточное поступление йода с пищей (использовать йодированную соль в регионах с дефицитом йода), не курить и не злоупотреблять алкоголем. Людям с семейной историей рака щитовидной железы важно регулярно проходить осмотры.

Вакцины

Вакцин для профилактики рака щитовидной железы не существует.

Программы скрининга

Массового скрининга (обследования всех людей без симптомов) в России не проводят. Врач может назначить УЗИ щитовидной железы, если у вас есть факторы риска: семейный анамнез, облучение шеи в детстве или доброкачественное заболевание щитовидной железы. Проконсультируйтесь с терапевтом или эндокринологом о целесообразности скрининга лично для вас.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может прорасти в соседние ткани — трахею, пищевод, голосовые связки, что вызовет проблемы с дыханием, глотанием и голосом
• Раковые клетки могут распространиться в лимфатические узлы на шее
• Возможны отдалённые метастазы (в лёгкие, кости, мозг), которые трудно полностью удалить
• Без лечения болезнь может привести к тяжёлой инвалидизации и даже смерти, но лечение на ранних стадиях почти всегда позволяет избежать этого

Долгосрочный прогноз

Прогноз при раке щитовидной железы, как правило, благоприятный. Папиллярный и фолликулярный рак — самые частые формы — при своевременном лечении излечиваются в 95% случаев и более. Даже при распространении на лимфатические узлы большинство пациентов живут долго и качественно. Медуллярный и анапластический рак встречаются реже и требуют более сложного лечения, но современные методы и новые препараты помогают добиваться контроля над болезнью. После лечения необходимо регулярно наблюдаться у онколога, чтобы вовремя заметить возможное возвращение болезни. Главное — не откладывать визит к врачу и верить в успех лечения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.