Остеомаляция: когда кости становятся мягкими

Обзор

Остеомаляция — это состояние, при котором кости теряют плотность и становятся мягкими. Чаще всего это происходит из-за нехватки витамина D, который помогает костям усваивать кальций и оставаться прочными. В результате появляются боль, слабость и повышается риск переломов.

Остеомаляция встречается не так часто, как раньше, но всё ещё бывает. В группе риска — люди с заболеваниями кишечника, почек, после операций на желудке, а также те, кто мало бывает на солнце или придерживается строгой вегетарианской диеты.

Остеомаляция может развиться в любом возрасте, но чаще у взрослых. Особенно подвержены беременные женщины, пожилые люди, люди с тёмной кожей, живущие в северных широтах, и те, у кого нарушено всасывание питательных веществ.

Симптомы

Общие симптомы

• Тупая ноющая боль в костях — чаще в позвоночнике, тазу, ногах и рёбрах
• Слабость в мышцах, особенно в бёдрах и плечах
• Трудности при ходьбе, походка становится «переваливающейся»
• Быстрая утомляемость и общее чувство разбитости

Симптомы у детей

• У детей остеомаляция обычно называется рахитом. Проявляется искривлением ног (X- или O-образным), утолщением запястий и лодыжек, задержкой прорезывания зубов, раздражительностью и мышечной слабостью.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей остеомаляция может вызывать сильную боль в костях, частые переломы, снижение роста и сутулость из-за компрессионных переломов позвоночника. Также ухудшается способность подниматься по лестнице и вставать со стула.

Причины

Основные причины

• Недостаток витамина D в питании — например, при строгой вегетарианской или веганской диете без обогащённых продуктов.
• Недостаточное пребывание на солнце, особенно в зимний период или в северных широтах.
• Нарушение всасывания витамина D в кишечнике — при целиакии, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, после операций на желудке или кишечнике.
• Болезни почек или печени, при которых витамин D не превращается в активную форму, необходимую для костей.
• Редко — генетические нарушения обмена витамина D или фосфатов.

Факторы риска

• Тёмная кожа — она вырабатывает меньше витамина D на солнце.
• Возраст старше 60 лет.
• Беременность и грудное вскармливание — потребность в кальции и витамине D повышается.
• Приём некоторых лекарств, например противосудорожных средств.
• Болезни почек, печени или поджелудочной железы.
• Низкий уровень кальция в пище, отказ от молочных продуктов без замены другими источниками кальция.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы упали и чувствуете острую боль, не можете наступить на ногу или двигать рукой — сразу вызывайте скорую помощь (103 или 112) или идите в травмпункт.
• Если боль в костях усиливается, не проходит в покое и мешает спать — обратитесь к врачу в ближайшие дни.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если беспокоят постоянная слабость, усталость и ноющие боли в костях более двух недель, стоит записаться на приём к терапевту.
• Если у вас есть заболевание, которое может влиять на обмен витамина D (болезни кишечника, почек, печени), обсудите с врачом необходимость проверки уровня витамина D.

Диагностика

Врач расспросит вас о жалобах, питании, образе жизни, принимаемых лекарствах и осмотрит вас. Для подтверждения диагноза назначаются анализы крови и мочи, а при необходимости — лучевые методы исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на уровень витамина D (25-гидроксивитамин D).
• Анализ крови на кальций и фосфор.
• Анализ на паратгормон — гормон, который регулирует обмен кальция и фосфора.
• Анализ на щелочную фосфатазу — фермент, повышенный при остеомаляции.
• Анализ мочи для оценки выведения кальция.
• Рентгенография или денситометрия (измерение плотности костей) для оценки состояния костной ткани.

Чего ожидать на приёме

Обычно обследование проходит амбулаторно. Врач может направить вас к ревматологу, эндокринологу или ортопеду. Результаты некоторых анализов бывают готовы через несколько дней — не бойтесь уточнять у врача, когда можно узнать результаты и что они означают.

Лечение

Лечение остеомаляции направлено на устранение причины дефицита витамина D и восполнение недостающих веществ. Обычно это приём лекарственных форм витамина D и препаратов кальция или фосфора, а также коррекция питания. Важно, чтобы лечение назначал и контролировал врач.

Самопомощь дома

• Регулярно бывайте на солнце 15–30 минут в день, открывая руки и лицо, — но без фанатизма, чтобы не повредить кожу.
• Включите в рацион продукты, богатые витамином D и кальцием: жирную рыбу, яйца, молочные продукты, грибы, зелень.
• Выполняйте упражнения, рекомендованные врачом, чтобы укрепить мышцы и кости.
• Избегайте падений: носите устойчивую обувь, уберите ковры и провода с пола, при необходимости пользуйтесь тростью.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — они ухудшают состояние костей.

Медикаментозное лечение

Врач подберёт индивидуальную дозу витамина D в виде капель или таблеток, а при необходимости назначит препараты кальция или фосфора. Дозировка зависит от уровня витамина D в крови, причины болезни и вашего возраста. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением: избыток витамина D может быть опасен. Если выявлено основное заболевание (например, болезнь кишечника или почек), его тоже будут лечить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство требуется редко — только при выраженных деформациях костей или застарелых переломах, которые не поддаются консервативному лечению. Решение о операции принимает врач-ортопед совместно с вами.

Жизнь с этим заболеванием

При остеомаляции важно набраться терпения: улучшение обычно наступает через несколько недель лечения. Старайтесь не перегружать себя, разделяйте дела на небольшие шаги. Используйте поручни в ванной и туалете, выбирайте удобную обувь, избегайте скользких поверхностей. Просите близких о помощи, когда это нужно.

Советы по образу жизни

• Гуляйте на свежем воздухе в дневные часы, но не дольше 15–30 минут под прямыми солнечными лучами, чтобы не навредить коже.
• Следите за сбалансированным питанием: ежедневно включайте продукты с кальцием и витамином D.
• Поддерживайте двигательную активность — ходьба, плавание, лёгкая гимнастика по согласованию с врачом.
• Не курите и избегайте алкоголя.
• Регулярно посещайте врача для контроля уровня витамина D и коррекции лечения.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным. Ешьте рыбу (особенно скумбрию, сельдь), яйца, молочные продукты, грибы. Врач может порекомендовать обогащённые продукты. Упражнения должны быть щадящими: ходьба, плавание, лечебная гимнастика. Начинайте постепенно, при появлении боли снижайте нагрузку и советуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль и ограничение подвижности могут вызывать тревогу, усталость и сниженное настроение. Это естественная реакция. Важно не замыкаться: рассказывайте близким, как вы себя чувствуете, при необходимости обращайтесь к психологу. Помните, что лечение приносит облегчение, и со временем станет легче.

Профилактика

Многие случаи остеомаляции можно предотвратить, если заранее заботиться о достаточном поступлении витамина D и кальция, а также своевременно лечить заболевания, которые мешают их усвоению.

Программы скрининга

Людям из групп риска — например, при хронических заболеваниях кишечника, почек, после бариатрической операции или при длительном приёме противосудорожных препаратов — рекомендуют периодически проверять уровень витамина D. Уточните у врача, нужен ли вам такой контроль.

Осложнения

Если не лечить

• Переломы костей даже при незначительной травме, например при падении с высоты собственного роста.
• Выраженные деформации костей, особенно позвоночника, ног и таза.
• Хроническая боль, из-за которой трудно ходить и выполнять повседневные дела.
• Снижение роста и сутулость из-за компрессионных переломов позвонков.
• Выраженная мышечная слабость, из-за которой человеку трудно вставать со стула или поднимать руки.

Долгосрочный прогноз

Прогноз благоприятный. Большинство людей чувствуют заметное улучшение уже через несколько недель после начала лечения. Кости постепенно восстанавливают плотность в течение нескольких месяцев. Главное — вовремя обратиться к врачу, точно следовать его назначениям и не прерывать лечение. При правильном подходе многие возвращаются к полноценной активной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.