Ревматоидный васкулит: что нужно знать

Обзор

Ревматоидный васкулит — это редкое и серьёзное осложнение ревматоидного артрита (РА). При ревматоидном артрите иммунная система по ошибке атакует суставы. При васкулите она начинает повреждать и стенки кровеносных сосудов. Это нарушает кровоток, и органы, нервы и кожа могут получать недостаточно кислорода.

Это редкое состояние. Из общего числа людей с ревматоидным артритом васкулит развивается менее чем у 1–5% больных, чаще при длительном и активном течении болезни.

В основном развивается у взрослых, чаще у тех, кто более 10–15 лет живёт с ревматоидным артритом. Несколько чаще встречается у мужчин, хотя сам ревматоидный артрит чаще бывает у женщин. Точные причины, почему одни люди заболевают, а другие нет, остаются неясными.

Симптомы

Общие симптомы

• Язвы (глубокие раны) на голенях, стопах или пальцах
• Красновато-фиолетовые пятна или сыпь на коже
• Онемение, покалывание или слабость в руках и ногах
• Боль в животе, тошнота или снижение веса без видимой причины
• Постоянная усталость и лихорадка
• Внезапная сильная головная боль или нарушение зрения

Симптомы у детей

• У детей это состояние встречается крайне редко, так как ревматоидный васкулит связан со взрослой формой ревматоидного артрита. Если у ребёнка появляются похожие симптомы — например, сильная боль в животе, сыпь или онемение — необходима срочная врачебная помощь.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей ревматоидный васкулит часто протекает тяжелее. Могут быстрее развиваться нарушения кровообращения, труднее заживают кожные язвы, выше риск поражения нервов и сердца. Поэтому пожилым пациентам важно особенно внимательно следить за новыми симптомами и своевременно обращаться к врачу.

Причины

Основные причины

• Слишком активная атака иммунной системы на собственные сосуды (аутоиммунный процесс)
• Накопление иммунных комплексов в стенках сосудов при длительном ревматоидном артрите
• Хроническое воспаление, которое повреждает внутреннюю оболочку сосудов

Факторы риска

• Длительное течение ревматоидного артрита (обычно более 10 лет)
• Высокая активность воспаления при плохо контролируемом ревматоидном артрите
• Курение (заметно повышает риск)
• Ревматоидные узелки и другие внесуставные проявления РА
• Определённые генетические особенности организма

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили новые язвы на коже, особенно глубокие и болезненные
• При онемении, слабости в конечностях или нарушении подвижности
• При боли в животе, изменении стула или крови в стуле
• При повышении температуры, лихорадке или потере веса без причины

Запишитесь на плановый приём, если:

• При любых новых необычных симптомах, даже если они кажутся лёгкими
• Если у вас ревматоидный артрит и вы планируете скорректировать лечение — обязательно обсудите это с ревматологом

Диагностика

Диагноз ставит врач-ревматолог. Он осмотрит вас, расспросит о жалобах и назначит обследование. Для подтверждения васкулита часто необходима биопсия — взятие маленького кусочка поражённой ткани (например, кожи) для анализа. Может также проводиться ангиография — исследование сосудов с помощью рентгена или томографии.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок)
• Анализ крови на антитела (например, ревматоидный фактор, антитела к цитоплазме нейтрофилов — АНЦА)
• Биопсия кожи или другого поражённого органа
• УЗИ сосудов, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Ангиография (рентген сосудов с контрастом)

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит в несколько этапов и может занять несколько недель. Вас могут направить к нескольким специалистам: ревматологу, неврологу, дерматологу. Важно подробно рассказывать обо всех симптомах — это помогает быстрее поставить диагноз.

Лечение

Лечение ревматоидного васкулита направлено на то, чтобы остановить воспаление и защитить сосуды и органы от повреждения. Обычно оно проводится при активном участии ревматолога, а в тяжёлых случаях — в стационаре. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Самолечение недопустимо.

Самопомощь дома

• Полностью откажитесь от курения — это одна из самых важных мер для сосудов
• Тщательно ухаживайте за кожей, особенно за участками с язвами, используя стерильные повязки по назначению врача
• Защищайте руки и ноги от холода и травм
• Регулярно двигайтесь в пределах возможного, делайте лёгкую гимнастику
• Соблюдайте рекомендации врача и не пропускайте приёмы лекарств

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия подбирается индивидуально. Как правило, назначаются препараты, подавляющие активность иммунной системы и уменьшающие воспаление. Чаще всего это гормональные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций, а также длительная терапия специальными препаратами, контролирующими течение ревматоидного артрита. В тяжёлых случаях лечение начинают с интенсивной терапии в больнице. Никогда не меняйте дозировки и не отменяйте препараты самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется нечасто. Оно может понадобиться для очистки глубоких язв, удаления омертвевших тканей (некрэктомии) или для восстановления кровотока в сосуде, например при сужении или тромбозе артерии.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ревматоидным васкулитом требует внимания к своему телу. Важно регулярно наблюдаться у ревматолога, проходить назначенные обследования и следить за состоянием кожи. Ведите дневник симптомов — это поможет врачу оценивать течение болезни. Не забывайте про отдых и посильную физическую активность.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения и алкоголя
• Охранительный режим: избегайте переутомления и стрессов
• Защита кожи: увлажняющие кремы, удобная обувь, избегание долгого стояния
• Психоэмоциональная поддержка: общение с близкими, при необходимости — психолог

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным и сбалансированным: достаточно белка, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Если есть лишний вес, его снижение уменьшает нагрузку на суставы. Физическая активность — лёгкая гимнастика, плавание, ходьба — помогает сохранить подвижность и улучшает кровообращение, но нагрузки нужно согласовывать с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое заболевание может вызывать тревогу, подавленность и чувство неопределённости. Это нормально. Важно не оставаться с этими переживаниями одному: разговаривайте с близкими, делитесь ощущениями с врачом. Если тревога и уныние становятся устойчивыми, обратитесь к психологу или психотерапевту. При тяжёлых кризисных состояниях звоните на единый номер экстренной помощи (112 в России) — там помогут и подскажут, куда обратиться.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие ревматоидного васкулита нельзя, но риск можно снизить. Главное — хорошо контролировать ревматоидный артрит: регулярно принимать назначенные препараты, наблюдаться у ревматолога и отказаться от курения. Также важно своевременно лечить инфекции и поддерживать здоровый образ жизни.

Вакцины

Вакцинация должна проводиться с осторожностью и только под контролем врача. Некоторым пациентам, особенно перед началом иммуносупрессивного лечения, рекомендуют прививки против гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19. Всегда обсуждайте прививки со своим ревматологом.

Программы скрининга

Специального скрининга на ревматоидный васкулит нет. Но людям с длительным ревматоидным артритом врачи рекомендуют регулярно проходить осмотры и сдавать анализы крови — это помогает заметить признаки активности болезни на ранней стадии.

Осложнения

Если не лечить

• Незаживающие глубокие язвы и гангрена (омертвение тканей) конечностей
• Повреждение нервов с нарушением движений и чувствительности
• Поражение сердца (инфаркт) или головного мозга (инсульт)
• Повреждение почек, вплоть до почечной недостаточности
• Кровотечения или перфорация кишечника при поражении сосудов кишечника
• Инфекции, вызванные попаданием бактерий через кожные язвы

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от формы васкулита и своевременности лечения. При ранней диагностике и правильной терапии у большинства пациентов удаётся добиться стойкого улучшения, а риск тяжёлых осложнений значительно снижается. Лечение может быть длительным, но многие люди возвращаются к обычной жизни. Важно тесно сотрудничать с медицинской командой и следовать всем рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.