Аденомиоз: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки (эндометрий), врастает в мышечную стенку матки. Обычно эндометрий находится только внутри полости матки. При аденомиозе эта ткань появляется в толще мышцы, из-за чего матка увеличивается, а месячные становятся болезненными и обильными. Это не рак и не заразное заболевание.

Аденомиоз встречается довольно часто, особенно у женщин 30–50 лет. Многие женщины даже не знают, что живут с ним, потому что он не всегда вызывает симптомы.

Чаще всего аденомиоз диагностируют у женщин от 30 до 50 лет, особенно у тех, у кого уже были роды или операции на матке. До начала полового созревания и после менопаузы он практически не встречается.

Симптомы

Общие симптомы

• Болезненные менструации (спазмы, тянущая боль внизу живота)
• Обильное или длительное менструальное кровотечение
• Кровянистые выделения между менструациями
• Хроническая тазовая боль — тянущая боль внизу живота вне менструации
• Боль во время или после секса
• Чувство тяжести и увеличение живота из-за увеличенной матки

Симптомы у детей

• У детей аденомиоз практически не встречается. Если у подростка есть сильные боли внизу живота или нарушения цикла, важно показать его детскому гинекологу.

Симптомы у пожилых людей

• После наступления менопаузы симптомы аденомиоза обычно уменьшаются или исчезают. Однако любые кровянистые выделения после менопаузы требуют немедленного обращения к врачу.

Причины

Основные причины

• Точная причина до конца не изучена
• Гормональные изменения: аденомиоз чувствителен к женским половым гормонам (эстрогенам)
• Повреждение мышечного слоя матки при родах, кесаревом сечении или операции — из-за этого ткань эндометрия может попасть в мышечную стенку

Факторы риска

• Возраст от 30 до 50 лет
• Одна или несколько беременностей в прошлом
• Операции на матке (кесарево сечение, удаление миомы)
• Наличие эндометриоза — похожего состояния, при котором ткань эндометрия разрастается вне матки

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильное маточное кровотечение — вы меняете защитные средства каждый час более двух часов
• Боль настолько сильная, что мешает работать, спать или заниматься обычными делами
• Кровянистые выделения после наступления менопаузы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Болезненные месячные, которые усиливаются со временем
• Обильные менструации, из-за которых приходится менять прокладку или тампон чаще обычного
• Боль во время секса
• Любые симптомы, которые влияют на качество жизни, даже если вам кажется, что это «норма»

Диагностика

Для постановки диагноза врач сначала выслушает жалобы и проведет гинекологический осмотр. При осмотре может быть обнаружена увеличенная и чувствительная матка. По рекомендациям Минздрава России, для уточнения диагноза обычно назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, в некоторых случаях — магнитно-резонансную томографию (МРТ). Иногда диагноз удается поставить только во время хирургической операции, поэтому не удивляйтесь, если врач предложит дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр (бимануальное исследование)
• УЗИ малого таза (трансвагинальное)
• МРТ малого таза
• Гистероскопия — осмотр полости матки тонкой камерой (по показаниям)
• Биопсия эндометрия — взятие маленького образца ткани для анализа (в некоторых случаях, чтобы исключить другие заболевания)

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять время. Не существует одного простого анализа, который сразу скажет, аденомиоз у вас или нет. Врач может посоветовать начать лечение даже без окончательного диагноза, если симптомы выражены. Подходите к этому спокойно: главное — найти способ уменьшить боль и кровотечение.

Лечение

Лечение аденомиоза зависит от тяжести симптомов, возраста и желания иметь детей. Цель лечения — уменьшить боль и кровотечение, вернуть вам нормальное качество жизни. Иногда достаточно наблюдения и изменения образа жизни, в других случаях нужны лекарства или операция.

Самопомощь дома

• Тепло на низ живота (грелка, теплая ванна) во время месячных
• Умеренная физическая активность, например йога или ходьба — это улучшает кровообращение и снижает спазмы
• Полноценный отдых и достаточный сон
• Обезболивающие средства — но обязательно по рекомендации врача или фармацевта, с учетом противопоказаний
• Ведение дневника симптомов — это поможет врачу подобрать эффективное лечение

Медикаментозное лечение

Врач может предложить гормональные методы: например, комбинированные оральные контрацептивы, гормональную внутриматочную спираль или другие гормональные препараты. Они уменьшают интенсивность менструаций и боль. Также могут применяться негормональные обезболивающие средства. Выбор зависит от вашего возраста, планов на беременность и общего состояния здоровья. Лекарства и их дозы подбирает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если симптомы тяжелые и не поддаются лекарственной терапии, а планов на беременность нет, может быть предложена операция. Полное удаление матки (гистерэктомия) — единственный метод, который полностью устраняет аденомиоз. Существуют и более щадящие вмешательства (например, удаление части пораженной ткани), но их возможность зависит от конкретной ситуации. Решение всегда принимается врачом вместе с пациенткой.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с аденомиозом — это учиться понимать свое тело. Планируйте отдых в тяжелые дни, используйте тепловые процедуры и не стесняйтесь просить помощи дома и на работе. Ведите календарь цикла и отмечайте дни боли — это поможет вам подготовиться и вовремя начать лечение.

Советы по образу жизни

• Регулярная физическая активность: плавание, ходьба, растяжка
• Хороший сон и методы расслабления: дыхательные упражнения, медитация
• Снижение стресса — он усиливает восприятие боли
• Отказ от курения — курение ухудшает кровоснабжение и может усиливать боль

Питание и физические упражнения

Сбалансированное питание с достаточным количеством железа важно для профилактики анемии, ведь обильные месячные могут вызывать дефицит железа. Ешьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и нежирного белка. Регулярные прогулки и плавание помогают снять спазмы. Если вы замечаете, что некоторые продукты (например, кофеин или алкоголь) усиливают боль, попробуйте ограничить их.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль — это тяжело. Она может вызывать усталость, раздражительность, тревогу и даже депрессию. Помните: вы не преувеличиваете, ваши чувства важны. Если вы замечаете подавленное настроение, нарушение сна или мысли о безнадежности, обсудите это с врачом. Он может порекомендовать психотерапевта или группу поддержки. Если у вас появляются мысли о самоповреждении или самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью — позвоните в скорую (103 или 112), близким людям или на линию психологической поддержки.

Профилактика

Специфической профилактики аденомиоза не существует, так как точная причина до конца не ясна. Однако можно снизить риск тяжелого течения: регулярно посещайте гинеколога, не откладывайте лечение болезненных месячных и избегайте лишних операций на матке, когда это возможно.

Программы скрининга

Специального скрининга на аденомиоз нет. Женщинам рекомендуется регулярно проходить гинекологический осмотр, особенно при появлении тревожных симптомов. Раннее выявление помогает лучше контролировать течение заболевания.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая анемия из-за обильной кровопотери — появляются слабость, бледность, головокружение
• Хроническая тазовая боль, которая снижает качество жизни
• Постоянная усталость, раздражительность, нарушение сна
• Возможные трудности с зачатием, хотя точная связь еще изучается

Долгосрочный прогноз

С аденомиозом можно жить полноценно. Симптомы хорошо поддаются лечению. После наступления менопаузы проявления обычно исчезают. Если вы планируете беременность, важно обсудить с врачом план ведения — многие женщины с аденомиозом успешно вынашивают ребенка. Не отчаивайтесь: современная медицина предлагает много способов облегчить состояние, и главное — не оставаться с болью наедине.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.