Аваскулярный некроз (остеонекроз): что нужно знать

Обзор

Аваскулярный некроз, также называемый остеонекрозом, — это состояние, при котором костная ткань погибает из-за недостатка кровоснабжения. Без достаточного притока крови кость становится хрупкой, может разрушаться и вызывать боль в суставах.

Остеонекроз считается редким заболеванием, но в последние годы оно встречается чаще из-за широкого применения гормональных препаратов и особенностей образа жизни. Точное число людей с этим диагнозом в России неизвестно.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего — у взрослых от 30 до 50 лет. У мужчин оно встречается немного чаще, чем у женщин.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в суставе, усиливающаяся при нагрузке
• Ограничение подвижности и скованность в суставе
• Хромота или щадящая походка при поражении ноги
• Боль, не проходящая в покое, особенно ночью

Симптомы у детей

• У детей (например, при болезни Пертеса) появляется хромота без видимой травмы
• Ребёнок может жаловаться на боль в бедре или колене
• Движения в тазобедренном суставе становятся ограниченными

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей боль может быть менее выраженной
• Часто симптомы списывают на возрастные изменения суставов или артроз
• Может быть выраженная утренняя скованность и слабость в ноге

Причины

Основные причины

• Травма или перелом, повредившие кровеносные сосуды, питающие кость
• Длительный приём высоких доз кортикостероидов (гормональных препаратов)
• Чрезмерное употребление алкоголя

Факторы риска

• Приём гормональных препаратов при астме, ревматологических или других заболеваниях
• Хронические болезни: красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, панкреатит
• Лучевая терапия и химиотерапия
• Повышенное давление внутри кости
• Наследственная предрасположенность

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в суставе сохраняется более двух недель
• Вы не можете полноценно нагружать ногу или руку, появилась хромота
• Симптомы появились после длительного приёма гормональных препаратов

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы входите в группу риска (например, принимаете кортикостероиды или много пьёте) и хотите проверить суставы
• Боли появляются периодически и мешают привычной активности

Диагностика

Врач спросит о симптомах, осмотрит сустав и проверит его подвижность. Затем, чтобы уточнить состояние кости, назначит инструментальные обследования. Окончательный диагноз ставится на основе данных МРТ — это самый точный метод.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография — на ранней стадии может ничего не показать, но помогает исключить другие болезни
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый чувствительный метод, видит изменения на ранней стадии
• Компьютерная томография (КТ) — даёт детальную картину структуры кости
• Анализы крови — для оценки общего состояния и исключения воспалительных заболеваний

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до недели. МРТ — безболезненная процедура, длится около 20–30 минут. Врач объяснит результаты и при необходимости направит к ортопеду или травматологу.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания, возраста и причины. На ранних стадиях применяют консервативные методы — снижение нагрузки на сустав, физиотерапию и лекарства. На поздних стадиях, если кость разрушилась, может потребоваться операция. Главная цель — сохранить сустав и вернуть человеку возможность двигаться без боли.

Самопомощь дома

• Снизьте нагрузку на поражённый сустав — меньше стойте, используйте трость или костыли
• Выполняйте упражнения лечебной физкультуры, которые подобрал врач или инструктор
• Откажитесь от алкоголя и курения — они ухудшают кровоснабжение кости
• При боли можно использовать обезболивающие мази или таблетки — только после консультации с врачом, строго в рекомендованных дозах

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирает врач индивидуально. Могут использоваться препараты, улучшающие кровообращение и укрепляющие костную ткань, а также средства, снижающие давление внутри кости. Дополнительно применяют физиотерапию, ударно-волновую терапию и электромагнитную стимуляцию. Назначение конкретных лекарств и процедур возможно только после полного обследования и поставленного диагноза.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если консервативное лечение не помогает или болезнь уже разрушила сустав, проводят операцию: разгрузочное отверстие в кости (декомпрессия), пересадка костной ткани или пластика сустава. В запущенных случаях выполняют эндопротезирование — полную замену сустава искусственным.

Жизнь с этим заболеванием

Старайтесь чередовать нагрузку и отдых. Если болит нога, не терпите — используйте трость. Дома уберите коврики, о которые можно споткнуться, и обеспечьте удобное место для сна. Поднимайте предметы с пола с прямой спиной, чтобы не перегружать сустав.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес — лишние килограммы усиливают нагрузку на суставы
• Не курите и не злоупотребляйте алкоголем
• Носите удобную устойчивую обувь
• Полноценно отдыхайте и высыпайтесь

Питание и физические упражнения

Полезны продукты, богатые кальцием и витамином D: молочные продукты, зелёные овощи, рыба и яйца. Из упражнений лучше всего подходят плавание, аквааэробика и велотренажёр — они укрепляют мышцы, не перегружая суставы. Обязательно согласуйте программу тренировок с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и ограничение подвижности могут вызывать тревогу, раздражительность и упадок настроения. Это нормальная реакция. Важно не замыкаться в себе, обсуждать переживания с близкими или обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Полностью предотвратить остеонекроз невозможно, но можно снизить риск: ограничить употребление алкоголя, следить за дозами гормональных препаратов и лечить болезни, которые могут нарушать кровоснабжение кости.

Программы скрининга

Если вы находитесь в группе риска (например, длительно принимаете кортикостероиды), при появлении боли в суставе не ждите — своевременно обратитесь к врачу. МРТ на ранней стадии помогает обнаружить проблему до разрушения кости.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующее разрушение сустава и развитие тяжёлого артроза
• Полная потеря подвижности в поражённом суставе
• Хроническая боль, требующая постоянного приёма обезболивающих

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении во многих случаях удаётся остановить процесс и сохранить сустав. Даже если требуется замена сустава, современные операции в большинстве случаев полностью снимают боль и восстанавливают движение. Многие люди возвращаются к привычной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.