Макулярное отверстие: что это и как лечат

Обзор

Макулярное отверстие — это небольшой дефект (дырочка) в макуле, то есть в самом центре сетчатки глаза. Сетчатка, как плёнка, выстилает глаз изнутри и отвечает за зрение. Макула обеспечивает чёткое центральное зрение — то, как мы видим лица, читаем и рассматриваем предметы. Когда в ней появляется отверстие, центральная картинка становится размытой или искажённой.

Состояние не редкость: по разным оценкам, оно встречается примерно у 3 человек из 1000 старше 55 лет. У женщин чаще, чем у мужчин.

В зоне риска в основном люди старшего возраста, особенно женщины. Также макулярное отверстие может возникнуть после травмы глаза или при сильной близорукости. У детей это крайне редкая патология, чаще связанная с травмой.

Симптомы

Общие симптомы

• Размытое или искажённое центральное зрение
• Появление тёмного пятна в центре поля зрения
• Трудности при чтении мелкого текста или рассмотрении деталей
• Линии кажутся волнистыми или изломанными

Симптомы у детей

• Дети могли бы трогать один глаз, щуриться или жаловаться на «кривые» картинки.
• Родители могут заметить, что ребёнок прикрывает глаз при чтении или присматривается, наклонив голову.
• Травмы глаза — основная причина у детей, поэтому после удара нужно обязательно проверить зрение у офтальмолога.

Симптомы у пожилых людей

• Сначала появляется лёгкая выпуклость или искажение при взгляде на дверные косяки и оконные рамы.
• Чтение становится утомительным, буквы могут «прыгать» или расплываться.
• Нередко человек замечает проблему, только когда прикрывает один глаз.

Причины

Основные причины

• Возрастное изменение стекловидного тела: гелеобразная субстанция внутри глаза постепенно отслаивается от сетчатки и может тянуть за макулу, вызывая разрыв.
• Травма глаза, например, при ударе или проникающем ранении, может повредить макулу напрямую.
• Хроническое воспаление или отёк макулы при других заболеваниях, например, при диабетическом макулярном отёке, может ослабить ткань и привести к отверстию.

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет.
• Женский пол.
• Близорукость высокой степени.
• Перенесённые операции на глазах или отслойка сетчатки в прошлом.
• Риск увеличивается при прямом ударе в глаз или травме головы.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если произошло внезапное ухудшение зрения, появились вспышки или тёмная занавеска — звоните в скорую (103/112) или немедленно в травмпункт.
• Любая травма глаза, даже если зрение сразу кажется нормальным, требует осмотра офтальмолога в тот же день.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете, что прямые линии становятся волнистыми или в центре поля зрения мешает пятно, запишитесь на приём к офтальмологу в ближайшие недели.
• Людям старше 60 лет рекомендуется раз в год проходить плановый осмотр глаз с расширением зрачка.

Диагностика

Офтальмолог ставит диагноз по результатам осмотра глазного дна. Врач закапывает капли для расширения зрачка и смотрит сетчатку через специальную линзу. Для точного определения размера и стадии отверстия применяют оптическую когерентную томографию — это бесконтактное сканирование, которое даёт картинку среза сетчатки.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения по таблице.
• Осмотр глазного дна после расширения зрачка.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — сканирование макулы.
• Тест Амслера для обнаружения искажений.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает около часа. Капли для расширения зрачка могут вызвать чувство жжения и временное затуманивание. В этот день не рекомендуется водить машину или работать за компьютером — зрение остаётся размытым в среднем 2–4 часа. Принесите с собой солнцезащитные очки, так как яркий свет будет ощущаться слишком сильным.

Лечение

Тактика лечения зависит от стадии и размера отверстия. Небольшие отверстия иногда закрываются сами по себе, поэтому врач может выбрать наблюдение. Если отверстие мешает зрению или увеличивается, основным методом будет хирургия. Медикаментозных таблеток, способных «зарастить» дырочку, не существует.

Самопомощь дома

• Соблюдайте режим наблюдения, назначенный офтальмологом.
• Используйте яркое и направленное освещение для чтения.
• Носите защитные очки при работе с инструментами или в саду.
• Регулярно проверяйте зрение каждого глаза по отдельности.

Медикаментозное лечение

Основное хирургическое лечение — витрэктомия. Во время операции врач удаляет стекловидное тело и вводит в глаз газовый пузырь, который прижимает края разрыва к подлежащим тканям. Газ постепенно рассасывается, а собственная водянистая влага заполняет глаз. В некоторых случаях применяются специальные глазные капли для снижения отёка, но их назначает только врач. Операция проводится под местной анестезией и чаще всего длится менее часа. После операции может потребоваться положение лицом вниз от нескольких дней до недели — подробные инструкции даёт хирург.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обычно рекомендуют, когда отверстие находится на стадии, при которой возможно улучшение, и когда оно уже влияет на повседневную жизнь. Чем раньше сделана операция — тем меньше необратимой потери зрения. Но решение всегда индивидуально: важны зрение второго глаза, общее состояние здоровья и пожелания пациента.

Жизнь с этим заболеванием

Если человек решил не делать операцию или ждёт её, важно адаптировать быт. Помогают лупы, экранные увеличители, аудиокниги. Попробуйте тренировать использование периферического зрения: при чтении смещайте взгляд чуть в сторону, чтобы буквы попадали на более здоровую зону сетчатки.

Советы по образу жизни

• Используйте приложения с крупным шрифтом и высокой контрастностью.
• Приклеивайте светлые контрастные ленты на края ступенек и мебели.
• Организуйте хорошее освещение в рабочих зонах.
• Попросите близких озвучивать написанное, если текст сложно разобрать.

Питание и физические упражнения

Лечебного питания для макулярного отверстия нет, но общая польза для глаз доказана для овощей, особенно шпината, моркови и брокколи. Полезны рыба, богатая жирными кислотами, и орехи. Важно не курить: курение ускоряет возрастные изменения сетчатки. После операции избегайте резких наклонов и перекладывания тяжёлых предметов в первые недели — точные ограничения уточняйте у врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Снижение зрения может вызвать тревогу, снижение самооценки и желание изолироваться. Это естественная реакция. Поделитесь переживаниями с врачом и близкими. Если тревога становится постоянной, мешает спать или появляются мысли о нежелании жить — немедленно обратитесь за помощью: в кризисной ситуации звоните 103 или 112, медики и спасатели соединят вас с психологической службой.

Профилактика

Основную причину — возрастные изменения — предотвратить нельзя. Но можно снизить риск травматического повреждения глаза, используя защитные очки при столярных работах, на производстве и при занятиях травматичными видами спорта. Также важно контролировать хронические заболевания, которые могут ухудшить состояние сетчатки: сахарный диабет и гипертонию.

Вакцины

Не применимо.

Программы скрининга

Плановые осмотры глаз помогают заметить проблему на ранней стадии. По рекомендациям Минздрава России, взрослые до 60 лет проходят осмотр 1 раз в 2 года, а после 60 лет — ежегодно. При наличии близорукости, травмы или отягощённой наследственности офтальмолог может порекомендовать более частые визиты.

Осложнения

Если не лечить

• Отверстие может увеличиться в размере, ухудшая центральное зрение.
• В некоторых случаях может развиться отслойка сетчатки — это грозное осложнение, требующее экстренной операции.
• Длительно существующее отверстие приводит к необратимой гибели светочувствительных клеток макулы, и даже операция не восстановит зрение полностью.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при макулярном отверстии благоприятный при своевременном лечении. У большинства пациентов, прошедших витрэктомию, отверстие закрывается, а центральное зрение улучшается до уровня, достаточного для чтения и вождения. Восстановление зрения после операции происходит постепенно, в течение нескольких месяцев. Даже если полного восстановления не произойдёт, боковое зрение останется, и человек сможет сохранять самостоятельность.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.