Целиакия: что это такое и как с ней жить

Обзор

Целиакия — это хроническое заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует собственную тонкую кишку, когда человек ест глютен (белок, который содержится в пшенице, ржи и ячмене). Это приводит к повреждению ворсинок — маленьких пальцеобразных выростов на стенке тонкой кишки, которые помогают всасывать питательные вещества. Из-за этого питательные вещества не усваиваются, и могут возникнуть разные проблемы со здоровьем.

Целиакия встречается не так редко, как думают многие: примерно у 1 человека из 100. При этом значительная часть больных не диагностирована, часто потому, что симптомы выражены слабо или похожи на другие болезни.

Целиакия может развиться у людей любого возраста — и у младенцев, и у пожилых. Чаще её диагностируют у детей, но нередко первые признаки появляются во взрослом возрасте. У женщин заболевание обнаруживают немного чаще, чем у мужчин.

Симптомы

Общие симптомы

• Диарея или частый жидкий стул
• Вздутие живота и повышенное газообразование
• Боли или дискомфорт в животе
• Похудение без видимых причин
• Постоянная усталость и слабость
• Анемия (снижение гемоглобина) из-за нехватки железа
• Тошнота
• Кожные высыпания (иногда зудящие, особенно на локтях и коленях)

Симптомы у детей

• Замедленный рост и низкий вес по сравнению со сверстниками
• Раздражительность и плохое настроение
• Отсутствие аппетита
• Боли в животе, вздутие
• Диарея или запоры
• Задержка полового созревания
• Повреждение эмали зубов

Симптомы у пожилых людей

• У людей старшего возраста симптомы могут быть более стёртыми
• Часто беспокоит усталость, слабость без ясной причины
• Может быть остеопороз (хрупкость костей) или частые переломы
• Невыраженные боли в животе, нарушение стула (чаще запоры)
• Анемия, не поддающаяся лечению железом
• Депрессия или тревожность без явных причин
• Изменение аппетита, потеря веса

Причины

Основные причины

• Целиакия возникает, когда иммунная система реагирует на глютен — белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене.
• У людей с целиакией глютен воспринимается как угроза, и иммунитет повреждает тонкую кишку.
• Заболевание напрямую передаётся по наследству, но для его проявления нужен запускающий фактор — например, стресс, беременность, инфекция или серьёзная болезнь.
• Точные механизмы развития до конца не изучены, но сочетание генетической предрасположенности и воздействия глютена является обязательным условием.

Факторы риска

• Наличие родственников с целиакией (родители, дети, братья, сёстры)
• Другие аутоиммунные заболевания, например, сахарный диабет 1 типа, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона
• Синдром Дауна, синдром Уильямса или синдром Тернера
• Перенесённые тяжёлые кишечные инфекции
• Время введения глютена в питание младенца (раннее или позднее введение может увеличить риск у генетически предрасположенных людей)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в животе или признаки обезвоживания
• Невозможность пить и удерживать жидкость при рвоте
• Кровь в стуле
• Лихорадка на фоне симптомов со стороны кишечника

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас или вашего ребёнка в течение нескольких недель сохраняются такие симптомы, как диарея, вздутие, боли в животе, утомляемость, анемия — запишитесь к врачу.
• Если у близкого родственника целиакия, обсудите с врачом целесообразность обследования.
• При непонятной анемии, остеопорозе в молодом возрасте или бесплодии без объяснимой причины также стоит обратиться к врачу.

Диагностика

Врач сначала расспросит о симптомах, наследственности и осмотрит вас. Затем, если подозрение на целиакию сохраняется, назначают специальные анализы. Важно не исключать глютен из рациона до завершения обследования, иначе результаты будут недостоверными.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе — основной скрининговый тест, при котором ищут специфические иммуноглобулины.
• Анализ на антитела к эндомизию и глиадину — дополнительные уточняющие тесты.
• Генетический тест на HLA-DQ2 и HLA-DQ8 — помогает исключить целиакию (если этих генов нет, целиакия почти невозможна).
• Биопсия тонкой кишки во время эндоскопии — проводится для подтверждения диагноза: врач берёт крошечные образцы слизистой оболочки и рассматривает их под микроскопом.
• Исследование на дефицит железа, витаминов и минералов — для оценки общего состояния.

Чего ожидать на приёме

Обычно обследование проходит в несколько этапов: сначала анализ крови, затем, при положительных результатах, врач направляет на эндоскопию (гастроскопию) с биопсией. Это безболезненная процедура под лёгкой седацией, занимает несколько минут. Окончательный диагноз может установить только врач по результатам биопсии или при очень характерной клинической картине и положительных анализах. После постановки диагноза вас научат правильно питаться и порекомендуют наблюдение у гастроэнтеролога.

Лечение

Основное лечение целиакии — пожизненное строгое соблюдение безглютеновой диеты. Это значит полное исключение пшеницы, ржи и ячменя в любом виде. У многих людей уже через несколько недель после начала диеты симптомы уменьшаются, а кишка восстанавливается. Диета должна соблюдаться неукоснительно, даже при отсутствии симптомов, чтобы предотвратить осложнения.

Самопомощь дома

• Изучите, в каких продуктах содержится глютен: хлеб, макароны, крупы (пшеничная, манная, ячневая, перловая, булгур, кус-кус), печенье, торты, пиво, многие соусы и готовые блюда.
• Научитесь читать состав продуктов на упаковке: обращайте внимание на пометки «без глютена» и на скрытые источники глютена в соусах, приправах, колбасах, даже в некоторых лекарствах.
• Остерегайтесь перекрёстного загрязнения: не готовьте на одной сковороде безглютеновые и обычные блюда, используйте отдельные доски, ножи и тостер.
• Откажитесь от нелеченного солода, декстрина (если неясен источник) и продуктов с «модифицированным крахмалом», если не указано, что он без глютена.
• Выбирайте натуральные продукты без глютена: рис, гречка, кукуруза, картофель, киноа, амарант, овощи, фрукты, мясо, рыбу, яйца, молочные продукты (при отсутствии непереносимости лактозы).

Медикаментозное лечение

Специфического лекарства, которое вылечило бы целиакию, пока не существует. Вместо этого врачи назначают поддерживающую терапию: при выявленном дефиците железа, витамина B12, витамина D, кальция или фолиевой кислоты — соответствующие добавки, но только по результатам анализов и по назначению врача. При сопутствующем повреждении кишки временно может потребоваться диета с ограничением лактозы. Никогда не принимайте витамины или добавки без назначения врача, так как доза и необходимость индивидуальны.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при целиакии не применяется. Операция может понадобиться только при развитии тяжёлых осложнений, например, при лимфоме кишечника, но это крайне редко.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с целиакией требует внимательности к питанию, но это вполне привычно. Вы научитесь выбирать продукты, предупреждать перекрёстное загрязнение дома и вне его. Со временем это станет естественным. Важно регулярно посещать гастроэнтеролога и сдавать анализы для контроля восстановления кишечника.

Советы по образу жизни

• Составьте список безопасных продуктов и всегда имейте при себе быстрый перекус без глютена, чтобы не оказаться голодным.
• При посещении ресторанов предупреждайте персонал о своей особенностью и уточняйте ингредиенты.
• Носите с собой медицинскую карточку или заметку в телефоне о диагнозе и необходимости безглютеновой диеты.
• Учите близких правилам безопасного приготовления еды, чтобы они могли вам помочь.
• Найдите группы пациентов с целиакией — обмен опытом очень помогает.

Питание и физические упражнения

Диета — основа лечения, поэтому её нужно соблюдать строго. Ешьте больше продуктов, которые не содержат глютен: свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, рыбу, яйца, бобовые, рис, гречку, кукурузу, киноа. Некоторые люди с целиакией временно не переносят лактозу (из-за повреждения кишки), поэтому молочные продукты могут вызывать дискомфорт; по мере восстановления это часто проходит. Физическая активность рекомендуется обычная, умеренная — это помогает поддерживать плотность костей и общее хорошее самочувствие. После постановки диагноза обсудите с врачом приём витамина D и кальция, если это необходимо.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Получение диагноза целиакии может быть эмоционально трудным: приходится менять привычный образ жизни, следить за питанием, сталкиваться с непониманием окружающих. Это может вызывать тревогу или чувство изоляции, особенно у подростков. Важно помнить, что это не ваша вина, и что с этим состоянием можно жить полноценно. Если вы замечаете у себя подавленное настроение, тревогу или проблемы со сном, обратитесь к психотерапевту или психологу. Также очень помогает общение с людьми, которые живут с целиакией, — они поймут и поддержат.

Профилактика

Развитие целиакии у генетически предрасположенных людей пока нельзя предотвратить. Исследования показывают, что время введения глютена в рацион ребёнка может влиять на риск, но строгих рекомендаций для всех не существует. Единственный действенный способ избежать повреждения кишечника — соблюдать безглютеновую диету после постановки диагноза.

Вакцины

Вакцины от целиакии не существует.

Программы скрининга

Регулярное обследование рекомендуется людям с отягощённой наследственностью (близкие родственники с целиакией) и людям с некоторыми сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом 1 типа). Решение о скрининге принимает врач индивидуально. Также при необходимости врач может назначить повторное обследование, если симптомы появились позже.

Осложнения

Если не лечить

• Дефицит железа и витаминов, приводящий к анемии и слабости
• Остеопороз (снижение плотности костей) и повышенный риск переломов
• Задержка роста и развития у детей
• Нарушение всасывания лекарств и питательных веществ
• Непереносимость лактозы (временная или стойкая)
• Повышенный риск некоторых онкологических заболеваний кишечника, особенно лимфомы
• Повышенный риск других аутоиммунных заболеваний (например, щитовидной железы)
• Неврологические проявления: периферическая нейропатия, атаксия (нарушение координации)

Долгосрочный прогноз

Прогноз при целиакии очень хороший, если диагноз установлен вовремя и соблюдается безглютеновая диета. Симптомы обычно уходят в течение нескольких месяцев, а слизистая кишечника восстанавливается. Большинство людей с целиакией живут полноценной жизнью без каких-либо ограничений, кроме диеты. Даже если осложнения уже возникли, при правильном лечении они часто обратимы. Главное — регулярно наблюдаться у врача и не отступать от рекомендованного питания.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.