Обструктивное апноэ сна у детей: остановки дыхания во сне

Обзор

Обструктивное апноэ сна — это состояние, при котором во время сна ребёнка дыхание многократно останавливается на короткое время из-за перекрытия дыхательных путей. Ребёнок продолжает пытаться дышать, но воздуху трудно пройти. Из-за этого сон становится беспокойным, а организм получает меньше кислорода, чем нужно.

Да, обструктивное апноэ сна считается частой проблемой у детей. Она встречается примерно у 1–4% детей, чаще всего в возрасте от 2 до 8 лет.

Апноэ сна может возникнуть у любого ребёнка, но особенно часто у детей с крупными миндалинами и аденоидами, а также у детей с лишним весом. Также в группе риска дети с некоторыми особенностями строения лица, неврологическими заболеваниями и синдромом Дауна.

Симптомы

Общие симптомы

• Громкий храп практически каждую ночь
• Заметные паузы в дыхании во сне, после которых следует громкий вдох или всхрапывание
• Ребёнок беспокойно спит, ворочается, принимает неестественные позы
• Дыхание через рот, сухость во рту по утрам
• Повышенная потливость во время сна

Симптомы у детей

• Мочеиспускание в постель у ребёнка, который раньше был «сухим»
• Гиперактивность и трудности с концентрацией внимания днём
• Раздражительность, капризность, резкие перепады настроения
• Утренние головные боли
• Сонливость днём, хотя ребёнок вроде бы спал всю ночь
• Медленный рост и трудности с набором веса

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых похожие признаки: сильный храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость.
• Также могут быть утренние головные боли, повышенное давление и проблемы с памятью.
• У пожилых людей апноэ сна часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины

Основные причины

• Увеличенные нёбные миндалины и аденоиды — самая частая причина у детей
• Избыточный вес и ожирение — жировая ткань сдавливает дыхательные пути
• Особенности строения лица и челюстей (например, маленькая или смещённая назад нижняя челюсть)
• Снижение тонуса мышц глотки, которое может наблюдаться при некоторых неврологических болезнях

Факторы риска

• Возраст от 2 до 8 лет — время активного роста лимфоидной ткани
• Наследственность — у родителей тоже может быть апноэ сна
• Преждевременное рождение (недоношенность)
• Аллергический насморк или заложенность носа
• Синдром Дауна или другие генетические синдромы
• Наличие астмы

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы видите, что ребёнок перестаёт дышать во сне хотя бы несколько раз за ночь
• Если во сне ребёнок синеет или становится бледным
• Если ребёнок сильно сонлив днём и это мешает повседневной жизни

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если ребёнок храпит практически каждую ночь
• Если сон беспокойный, ребёнок часто просыпается и выглядит уставшим утром
• Если вы замечаете проблемы с поведением, вниманием или успеваемостью в школе, которые могут быть связаны со сном

Диагностика

Сначала нужно обратиться к педиатру. Врач расспросит о сне, осмотрит ребёнка и может направить к лор-врачу или сомнологу — специалисту по нарушениям сна. Иногда диагноз можно поставить после осмотра, если увеличенные миндалины очевидны, но часто требуется специальное исследование сна.

Какие исследования могут быть проведены

• Опрос родителей и заполнение специальных опросников о сне
• Полисомнография — исследование сна в стационаре, когда ребёнок спит с датчиками на голове и теле
• Ночная пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови во сне с помощью небольшого датчика на пальце
• Осмотр лор-врача для оценки размера миндалин и аденоидов

Чего ожидать на приёме

Если ребёнку назначена полисомнография, вы проведёте ночь в специальной палате вместе с ребёнком. Медсестра закрепит мягкие датчики на голове, лице и теле — это не больно. Во время сна приборы запишут дыхание, сердцебиение и уровень кислорода. Результаты обычно готовы через несколько дней.

Лечение

Лечение зависит от причины и тяжести апноэ сна. У детей лучший результат часто даёт хирургическое удаление увеличенных миндалин и аденоидов. Если апноэ связано с ожирением, очень важны снижение веса и физическая активность. При тяжёлом течении применяют CPAP-терапию — специальный аппарат, который создаёт поток воздуха и не даёт дыхательным путям смыкаться во сне.

Самопомощь дома

• Укладывать ребёнка спать на боку или животе, если это безопасно по возрасту (для младенцев всегда на спине)
• Следить за весом ребёнка: при ожирении даже небольшое снижение веса улучшает дыхание во сне
• Проветривать спальню и следить, чтобы воздух был не слишком сухим
• Избегать аллергенов, если у ребёнка аллергия — например, пылевых клещей в подушке и одеяле

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лечение сопутствующих состояний: противовоспалительные назальные спреи при аллергии или легком течении, препараты для лечения аденоидов — но только после осмотра и по рецепту. При среднетяжёлом и тяжёлом апноэ препараты неэффективны, и основное лечение — CPAP-терапия или хирургия. Никогда не давайте ребёнку снотворные или успокаивающие средства без назначения врача, так как они могут усугубить остановки дыхания.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция по удалению миндалин и аденоидов (аденотомия с тонзиллэктомией) — самый частый метод лечения у детей с увеличенными аденоидами и миндалинами. Решение о хирургии принимает лор-врач вместе с педиатром после обследования. После операции дыхание во сне обычно восстанавливается.

Жизнь с этим заболеванием

Если вашему ребёнку назначена CPAP-терапия, важно использовать аппарат каждую ночь по инструкции врача. Привыкание занимает время — помогайте ребёнку почувствовать аппарат как своего помощника, а не наказание. Регулярно посещайте врача для контроля.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте нормальный вес ребёнка с помощью здорового питания и подвижных игр
• Соблюдайте режим сна: ложиться спать и вставать в одно и то же время
• Ограничьте экранное время перед сном — оно возбуждает нервную систему
• Если у ребёнка аллергия, старайтесь убрать из спальни ковры, мягкие игрушки и тяжёлые шторы
• Запишитесь на занятия плаванием или дыхательной гимнастикой — это укрепляет дыхательные мышцы

Питание и физические упражнения

Старайтесь, чтобы ребёнок ел больше овощей и фруктов и меньше сладкого и фастфуда. Регулярная физическая активность — не меньше 60 минут в день — помогает контролировать вес и улучшает качество сна. Даже простая прогулка на свежем воздухе перед сном очень полезна.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Апноэ сна может делать ребёнка раздражительным, тревожным и невнимательным. Если вы замечаете перепады настроения, страх перед сном или трудности в школе, обязательно скажите об этом врачу. Важно понимать, что это не «капризы», а последствие плохого сна, и оно пройдёт по мере лечения.

Профилактика

Полностью предотвратить апноэ сна невозможно, но можно снизить риск. Главное — следить за весом ребёнка, лечить аллергию и насморк вовремя, а также не пропускать плановые осмотры у педиатра и лор-врача, особенно если ребёнок храпит.

Вакцины

Вакцинация в рамках национального календаря прививок помогает защитить ребёнка от инфекций, которые могут вызывать увеличение миндалин и аденоидов. Проконсультируйтесь с педиатром о прививках.

Программы скрининга

Педиатры при плановых осмотрах должны спрашивать о храпе и беспокойном сне. Если у ребёнка есть факторы риска (избыточный вес, увеличенные миндалины), врач может рекомендовать обследование сна даже при отсутствии явных жалоб.

Осложнения

Если не лечить

• Задержка роста и развития — из-за нехватки кислорода и плохого сна
• Проблемы с обучением, снижение успеваемости и трудности с концентрацией
• Поведенческие нарушения: гиперактивность, агрессивность, импульсивность
• Повышенное давление в лёгочной артерии и нагрузка на сердце
• Частые заболевания ушей и дыхательных путей

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз очень благоприятный. У большинства детей после удаления аденоидов и миндалин дыхание во сне полностью восстанавливается. Если причина связана с весом, снижение веса часто решает проблему. Даже при тяжёлом апноэ CPAP-терапия позволяет ребёнку нормально спать, хорошо себя чувствовать и развиваться.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.