Эозинофильный эзофагит: что это и как с ним жить

Обзор

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — это хроническое воспалительное заболевание пищевода (трубки, по которой пища попадает изо рта в желудок). При этом в стенке пищевода накапливаются особые клетки иммунной системы — эозинофилы. Из-за этого возникает воспаление, отёк и со временем — проблемы с глотанием.

Раньше эозинофильный эзофагит считали редким заболеванием, но сейчас его диагностируют чаще. Это не самое распространённое заболевание, но врачи стали лучше его распознавать.

ЭоЭ может возникнуть в любом возрасте — у детей, подростков и взрослых. Немного чаще он встречается у мужчин, а также у людей, у которых есть другие аллергические заболевания: астма, экзема или поллиноз.

Симптомы

Общие симптомы

• Трудности с глотанием (дисфагия) — пища как будто идёт с трудом
• Ощущение, что еда застряла в груди или в горле
• Боль или дискомфорт за грудиной
• Изжога, которая не проходит от обычных мер
• Тошнота, рвота, кислая отрыжка
• У взрослых — привычка запивать еду водой, чтобы «протолкнуть» пищу

Симптомы у детей

• Отказ от еды или очень медленное пережёвывание
• Плохой аппетит и потеря интереса к еде
• Рвота или срыгивание после кормления
• Боли в животе
• Медленный набор веса или его снижение

Симптомы у пожилых людей

• Более выраженное и стойкое затруднение глотания
• Частые попёрхивания во время еды
• Снижение веса без желания — человек избегает еды из-за страха подавиться
• Появление повторяющихся лёгочных инфекций, если кусочки пищи попадают в дыхательные пути

Причины

Основные причины

• ЭоЭ — это аллергическое воспаление. Иммунная система ошибочно реагирует на определённые белки пищи, а иногда на пыльцу или другие аллергены
• В стенке пищевода накапливаются эозинофилы, которые выделяют вещества, вызывающие воспаление и повреждение тканей
• Точный механизм запуска болезни до конца не изучен, но ясно, что это сочетание наследственной предрасположенности и аллергической реакции
• У многих людей роль играют пищевые триггеры: коровье молоко, пшеница, яйца, соя, орехи и морепродукты — но у каждого пациента свой набор

Факторы риска

• Наличие аллергических болезней: астма, аллергический насморк, экзема
• Пищевая аллергия и анафилаксия в анамнезе
• Семейный анамнез — если у близких родственников есть ЭоЭ или другие аллергии
• Мужской пол
• Возраст — чаще всего болеют молодые люди, но ЭоЭ встречается у всех

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Невозможность проглотить пищу или жидкость
• Боль в груди, особенно давящая или длительная
• Повторная рвота, особенно у ребёнка
• Быстрая потеря веса

Запишитесь на плановый приём, если:

• Трудности с глотанием, которые повторяются больше недели
• Ощущение застревания пищи в груди или горле
• Изжога, которая не проходит от обычных мер
• У ребёнка — отказ от еды, плохая прибавка веса, повторяющаяся рвота

Диагностика

Диагноз ставит гастроэнтеролог. Основной метод — эндоскопия (ЭГДС): врач осматривает пищевод с помощью тонкой гибкой трубки с видеокамерой. Во время этого осмотра берут биопсию — маленький кусочек слизистой оболочки, который затем исследуют под микроскопом. Именно наличие большого количества эозинофилов в биопсии подтверждает диагноз. Иногда дополнительно проводят аллергологическое обследование.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
• Биопсия — забор образцов слизистой во время ЭГДС
• Анализ крови на уровень эозинофилов и другие показатели
• Аллергопробы — кожные или анализ крови на специфические антитела
• Иногда — манометрия пищевода для оценки сокращений пищевода
• Контрольная ЭГДС с биопсией после начала лечения

Чего ожидать на приёме

Эндоскопия проходит амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре. Процедуру делают под лёгким обезболиванием, она длится около 10–20 минут. После процедуры может быть сонливость и лёгкий дискомфорт в горле, но обычно в тот же день можно ехать домой. Биопсия — это безболезненно, вы её не почувствуете. Результаты анализа ткани обычно готовы через несколько дней.

Лечение

Лечение подбирается строго индивидуально. Основная цель — убрать воспаление, облегчить симптомы и не допустить сужения пищевода. Врач может назначить лекарства и/или специальную диету. Важно не прекращать лечение самостоятельно и регулярно проходить контрольное обследование.

Самопомощь дома

• Ведите дневник питания: записывайте, что вы ели и появились ли симптомы
• Ешьте медленно, тщательно пережёвывайте пищу, маленькими порциями
• Избегайте продуктов, после которых симптомы усиливаются — по согласованию с врачом
• Не ешьте за 2–3 часа до сна, чтобы уменьшить ночной рефлюкс
• Следите за состоянием зубов: проблемы с глотанием могут приводить к неполному пережёвыванию

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, снижающие кислотность желудка (это группа лекарств, называемых ингибиторами протонной помпы) — они нередко помогают уменьшить воспаление и при ЭоЭ. Также применяются противовоспалительные препараты в виде жидкости или глотаемых ингаляций (топические глюкокортикостероиды) — после их приёма нужно некоторое время не есть и не пить. Возможно использование других иммуномодулирующих средств. Подбор лекарств делает только врач: нельзя покупать и принимать такие препараты самостоятельно, особенно без диагноза.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическая операция при ЭоЭ нужна редко. Если пищевод уже сузился, проводят эндоскопическую дилатацию (расширение пищевода): врач аккуратно расширяет суженное место с помощью специального баллона или бужа. Это не традиционная операция, а щадящая процедура, которая быстро восстанавливает прохождение пищи.

Жизнь с этим заболеванием

ЭоЭ — хроническое, но хорошо управляемое состояние. Нужно соблюдать назначенное лечение, не пропускать визиты к врачу и вовремя сообщать об изменениях. Со временем вы научитесь понимать свои триггеры и подстраивать рацион, чтобы жить полноценной жизнью.

Советы по образу жизни

• Составьте безопасный список продуктов вместе с врачом или диетологом
• Берите с собой перекусы в поездки и на работу, чтобы не остаться голодным
• Научитесь распознавать признаки застревания пищи и вовремя принимать меры
• Обсудите с врачом, пробовали ли вы элиминационную диету (исключение наиболее вероятных аллергенов — например, молока, пшеницы, яиц, сои)
• Носите с собой воду, чтобы при необходимости запить слишком плотную пищу

Питание и физические упражнения

Диета — один из главных способов контролировать воспаление. Её подбирают индивидуально: от полного исключения подозреваемых аллергенов до «гипоаллергенной» диеты. Физическая активность полезна, но не стоит есть непосредственно перед тренировкой: это может усилить дискомфорт. Если вы начинаете новый вид спорта, проконсультируйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с заболеванием, которое влияет на еду, непросто. Может появляться тревога, страх подавиться или неловкость в компании. Это нормально. Обсудите свои переживания с врачом — он может направить к психологу или помочь найти группу поддержки. Помните: вы не одиноки, и многие люди проходят через это.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие ЭоЭ нельзя, потому что это связано с иммунной системой и наследственностью. Но можно уменьшить частоту и силу обострений: точно знать свои триггеры, соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты.

Программы скрининга

Специального скрининга (массового обследования без симптомов) для ЭоЭ не существует. Если у вас или у ребёнка есть проблемы с глотанием, частая изжога или другие признаки, обратитесь к врачу — он решит, нужна ли гастроскопия с биопсией.

Осложнения

Если не лечить

• Сужение пищевода с образованием рубцов — еда застревает всё чаще
• Полная закупорка пищевода куском пищи, требующая экстренной помощи
• Хроническое воспаление может вызывать постоянную боль и дискомфорт
• У детей — задержка роста и развития из-за недостаточного питания
• Повышенный риск попадания пищи в дыхательные пути и повторных пневмоний

Долгосрочный прогноз

Прогноз при эозинофильном эзофагите благоприятный. При правильно подобранном лечении и диете воспаление уходит, пищевод восстанавливается, а симптомы становятся редкими или исчезают совсем. Хотя ЭоЭ относится к хроническим заболеваниям, большинство людей живут обычной жизнью без серьёзных ограничений. Главное — наблюдаться у специалиста и не оставлять болезнь без внимания.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.