Увеит: воспаление сосудистой оболочки глаза

Обзор

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза. Так называют средний слой глазного яблока, который находится между плотной белой оболочкой (склерой) и внутренней светочувствительной сетчаткой. В этом слое много кровеносных сосудов, и он участвует в питании глаза, а также в настройке фокуса зрения. Воспаление может затронуть переднюю, среднюю или заднюю часть этого слоя — отсюда различия в симптомах и лечении.

Увеит нельзя назвать частой причиной обращения к окулисту, но в офтальмологической практике он встречается регулярно. Считается, что им болеют тысячи людей ежегодно. Знать о нём важно, потому что без своевременного лечения он способен угрожать зрению.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, включая детский. Однако чаще всего увеит встречается у взрослых в возрасте от 20 до 60 лет. Некоторые формы чаще бывают у людей с хроническими воспалительными заболеваниями суставов, кишечника или кожи.

Симптомы

Общие симптомы

• Покраснение одного или обоих глаз
• Боль или чувство давления в глазу
• Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь)
• Нечёткое зрение, «пелена» или пятно перед глазом
• «Мушки» или плавающие точки, которые двигаются за взглядом
• Повышенное слезотечение

Симптомы у детей

• Покраснение глаза, которое не проходит
• Ребёнок трёт глаза, щурится или прячет лицо от света
• Жалобы на «мушки» или размытые буквы при чтении
• Иногда увеит у детей не вызывает боли, поэтому его можно заметить только на профилактическом осмотре

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть слабо выражены; иногда болевых ощущений нет вовсе
• На первый план выходит постепенное ухудшение зрения
• Старческая катаракта и сухость глаза могут маскировать воспаление
• В пожилом возрасте увеит чаще сочетается с повышенным внутриглазным давлением

Причины

Основные причины

• Инфекционные причины: вирусы герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, туберкулёз.
• Иммунные и системные заболевания: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника.
• Травма глаза или перенесённая операция на глазу.
• Когда причину установить не удаётся, говорят об идиопатическом увеите.

Факторы риска

• Курение — один из наиболее управляемых факторов риска, особенно при заднем увеите.
• Наличие хронических воспалительных заболеваний.
• Наследственная предрасположенность, в том числе наличие гена HLA-B27 (об этом может сказать врач после анализов).
• Сниженный иммунитет — например, после тяжёлой болезни или на фоне иммуносупрессивной терапии.
• Возраст 20–60 лет: в этой группе увеит фиксируют чаще.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Глаз стал красным, болит и при этом зрение ухудшилось — это повод обратиться к окулисту в тот же день.
• Появились новые «мушки», вспышки или тёмная «шторка» в поле зрения.
• При уже подтверждённом увеите симптомы усиливаются, несмотря на лечение.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые контрольные осмотры у офтальмолога — как назначил врач: обычно 1–4 раза в год.
• Если у вас хроническое системное заболевание (например, суставов или кишечника), обсудите с врачом, как оно может сказываться на глазах.

Диагностика

Увеит обычно выявляет офтальмолог. Врач сначала расспросит о жалобах и образе жизни, затем проверит зрение и осмотрит глаз с помощью щелевой лампы — прибора, который позволяет детально рассмотреть передние и внутренние структуры глаза. Чтобы лучше увидеть задний отдел, врач может расширить зрачок каплями.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения (на таблице с буквами или символами)
• Осмотр на щелевой лампе
• Измерение внутриглазного давления
• Осмотр глазного дна — врач смотрит сетчатку и зрительный нерв
• Анализы крови (для поиска причины) и иногда инструментальные исследования — например, снимки сетчатки

Чего ожидать на приёме

Сам осмотр безболезненный. После капель для расширения зрачка зрение может оставаться размытым несколько часов, поэтому лучше прийти с сопровождающим и не планировать вождение. Для полной диагностики может понадобиться не один визит и консультации терапевта, ревматолога или инфекциониста.

Лечение

Лечение подбирает врач индивидуально. Оно зависит от формы увеита, выраженности симптомов и причины. Цель — быстро снять воспаление, не допустить осложнений и, по возможности, сохранить зрение. В лёгких случаях достаточно глазных капель; при тяжёлом течении может потребоваться системное лечение или стационар.

Самопомощь дома

• Следуйте рекомендациям врача: не пропускайте закапывания и приёмы препаратов.
• В период обострения уменьшите нагрузку на глаза — делайте перерывы при чтении и работе с экраном.
• Носите солнцезащитные очки на улице.
• Мойте руки перед тем, как касаться глаз или закапывать капли.
• Не пользуйтесь чужими каплями и не меняйте схему лечения сами.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины врач может назначить противовоспалительные капли, средства, снимающие спазм ресничной мышцы и расширяющие зрачок, а также лекарства для снижения внутриглазного давления. Если увеит вызван инфекцией, добавляют противовирусные, противомикробные или противопаразитарные препараты. При системных воспалительных заболеваниях могут применяться лекарства, влияющие на иммунную систему, включая современную биологическую терапию — это всегда решение врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при увеите проводится, если сформировались осложнения: помутнение хрусталика (катаракта), не поддающаяся контролю глаукома или отслойка сетчатки. Хирургическое вмешательство обычно выполняется после того, как удаётся уменьшить активное воспаление.

Жизнь с этим заболеванием

Старайтесь не менять привычный распорядок из-за диагноза. На фоне лечения и при хорошем самочувствии можно работать, учиться и заниматься обычными делами. Важно научиться замечать ранние признаки обострения и заранее знать, к кому обращаться в такой ситуации.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения — это одна из самых действенных мер для профилактики обострений.
• Соблюдайте режим сна и следите за уровнем стресса.
• Планируйте поездки: держите под рукой запас назначенных капель и контакты врача.
• Если вам назначено лечение, влияющее на иммунитет, обсудите с врачом вакцинацию и меры профилактики инфекций.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при увеите нет. Питание должно быть полноценным: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и нежирный белок. Умеренная физическая активность — ходьба, плавание, лёгкая гимнастика — обычно разрешена, если нет противопоказаний. При активном воспалении избегайте подъёма тяжестей и резких наклонов, особенно если есть угроза высокого внутриглазного давления — уточните это у врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое заболевание глаз может вызывать тревогу, сниженное настроение и страх потерять зрение. Это нормально. Говорите о своих переживаниях с близкими, задавайте лечащему врачу вопросы. Если тревога становится подавляющей, обратитесь за психологической помощью — в России это можно сделать через поликлинику или центры психотерапевтической помощи.

Профилактика

Полностью предотвратить увеит, к сожалению, нельзя: часто он связан с особенностями работы иммунной системы. Однако можно снизить риск обострений и тяжёлых последствий — для этого важно вовремя лечить инфекции, контролировать хронические заболевания и регулярно посещать офтальмолога.

Вакцины

Своевременная вакцинация может быть полезна, так как некоторые инфекции способны провоцировать увеит. План прививок составляется индивидуально — обсудите его с врачом, особенно если вы принимаете лекарства, влияющие на иммунитет.

Программы скрининга

Людям с системными воспалительными заболеваниями и тем, у кого уже был увеит, рекомендуется регулярно — обычно не реже одного раза в год — проходить осмотр глаз. Это позволяет заметить обострение на ранней стадии.

Осложнения

Если не лечить

• Сращение радужки с хрусталиком (синехии), из-за чего зрачок перестаёт нормально реагировать на свет
• Помутнение хрусталика — катаракта
• Повышенное внутриглазное давление и глаукома
• Отёк и поражение сетчатки
• Стойкое снижение зрения, вплоть до слепоты

Долгосрочный прогноз

Современная офтальмология хорошо умеет лечить увеит. В большинстве случаев зрение удаётся сохранить, а воспаление взять под контроль. Некоторым людям нужна длительная поддерживающая терапия, но это не значит, что болезнь неизбежно ведёт к слепоте. Важно наблюдение и доверие к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.