Тромбоцитопения: что важно знать о низком уровне тромбоцитов

Обзор

Тромбоцитопения — это состояние, при котором в крови содержится меньше тромбоцитов, чем обычно. Тромбоциты — это маленькие клетки крови, которые помогают останавливать кровотечение, собираясь в сгустки. Если тромбоцитов мало, риск синяков и длительных кровотечений повышается.

Тромбоцитопения встречается довольно часто. Она может быть вызвана множеством причин — от приема лекарств до заболеваний крови. Легкое снижение тромбоцитов особенно часто встречается у пожилых людей и у беременных женщин.

Тромбоцитопения может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Чаще она наблюдается у людей с хроническими заболеваниями печени, при некоторых инфекциях, при приеме определенных лекарств, а также при беременности. В редких случаях это состояние может быть наследственным.

Симптомы

Общие симптомы

• Синяки, которые появляются без видимой причины
• Мелкие красные или фиолетовые точки на коже (петехии)
• Долгое кровотечение даже из небольших порезов
• Кровоточивость десен
• Частые кровотечения из носа
• Обильные или длительные менструации у женщин

Причины

Основные причины

• Недостаточная выработка тромбоцитов в костном мозге (например, при заболеваниях крови или после химиотерапии)
• Повышенное разрушение тромбоцитов иммунной системой (иммунная тромбоцитопения)
• Прием некоторых лекарств (например, некоторых антибиотиков, противоэпилептических средств, препаратов для разжижения крови)
• Беременность — легкое снижение тромбоцитов бывает в третьем триместре
• Вирусные или бактериальные инфекции (включая гепатит и ВИЧ)
• Заболевания печени и селезенки
• Недостаток витаминов, особенно В12 и фолиевой кислоты

Факторы риска

• Аутоиммунные заболевания, например волчанка
• Хронические заболевания печени (цирроз)
• Злоупотребление алкоголем
• Длительный прием лекарств без контроля врача
• Беременность
• Недавно перенесенные инфекции
• Редкие наследственные формы тромбоцитопении в семье

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили кровь в моче, стуле или рвотных массах
• Если кровотечение из носа или десен не останавливается более 20 минут
• Если появилась внезапная сильная головная боль, нарушение речи или слабость в руке или ноге
• Если сыпь из красных точек быстро распространяется по телу

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если синяки появляются часто и без причины
• Если на коже видны множественные мелкие красные точки
• Если общий анализ крови показал снижение тромбоцитов
• Если вы готовитесь к плановой операции или стоматологическому лечению и знаете о низком уровне тромбоцитов

Диагностика

Тромбоцитопения обычно обнаруживается при общем анализе крови. Если количество тромбоцитов ниже нормы, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы выяснить причину и оценить риск кровотечений.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов
• Мазок крови под микроскопом — оценка внешнего вида тромбоцитов
• Анализ крови на антитела к тромбоцитам
• Исследование костного мозга (биопсия) — при подозрении на нарушение выработки
• УЗИ печени и селезенки
• Анализы на инфекции, включая ВИЧ, гепатит
• Определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты

Чего ожидать на приёме

На приеме врач расспросит о симптомах, принимаемых лекарствах и перенесенных заболеваниях. Возможно, придется сдать кровь несколько раз, чтобы убедиться в стойкости снижения тромбоцитов. Если причина неясна, врач направит вас к гематологу — специалисту по заболеваниям крови. Это обычный и безопасный шаг.

Лечение

Лечение зависит от причины тромбоцитопении и выраженности кровотечений. При легкой форме достаточно наблюдения и контроля анализов. При умеренном или тяжелом снижении врач назначает терапию, направленную на устранение причины и повышение уровня тромбоцитов.

Самопомощь дома

• Избегайте травм и ударов, будьте осторожны в быту
• Чистите зубы мягкой щеткой, чтобы не повредить десны
• Не злоупотребляйте алкоголем — он ухудшает функцию печени, а печень влияет на свертывание крови
• Говорите врачу обо всех принимаемых лекарствах, даже безрецептурных. Некоторые из них могут усиливать кровоточивость
• Если пошла кровь из носа, сядьте, наклоните голову вперед и прижмите крылья носа к перегородке на 10 минут
• Для бритья используйте электробритву вместо станка
• Носите с собой карточку или браслет с указанием диагноза — это поможет врачам в экстренной ситуации

Медикаментозное лечение

Для лечения тромбоцитопении врач может назначить препараты, стимулирующие выработку тромбоцитов, или средства, подавляющие иммунную реакцию, если она разрушает тромбоциты. Могут применяться переливания тромбоцитов при тяжелых кровотечениях. Если тромбоцитопения вызвана лекарством, его отменяют и подбирают замену. В некоторых случаях рассматривается хирургическое удаление селезенки, если она является главным местом разрушения тромбоцитов. Решение принимается совместно с врачом-гематологом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если вам предстоит операция или стоматологическое вмешательство, обязательно сообщите врачу о тромбоцитопении. Врач может порекомендовать лечение для повышения уровня тромбоцитов до безопасного уровня. В редких случаях плановую операцию откладывают, если риск кровопотери слишком высок.

Жизнь с этим заболеванием

С тромбоцитопенией можно жить полноценно, если соблюдать меры предосторожности. Регулярно посещайте врача и сдавайте анализы, следите за своими симптомами. Научитесь быстро останавливать мелкие кровотечения. Если уровень тромбоцитов очень низкий, избегайте ситуаций, где возможны травмы.

Советы по образу жизни

• Исключите контактные виды спорта: бокс, регби, борьбу
• Будьте осторожны на кухне: используйте овощечистки и разделочные доски, не режьте продукты на весу
• Обсудите с врачом прививки — вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск болезней, которые могут ухудшить состояние
• Ограничьте употребление алкоголя
• Если вы принимаете кроверазжижающие препараты, обязательно следуйте рекомендациям врача

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белка, овощей и фруктов. Если анализы показывают нехватку витамина В12 или фолиевой кислоты, врач посоветует изменения в рационе или добавки. Умеренная физическая активность, например ходьба или плавание, полезна, но избегайте упражнений с высоким риском падений. Если тромбоциты очень низкие, уточните у врача, какой уровень нагрузки безопасен.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим состоянием может вызывать тревогу и страх перед кровотечениями. Это нормально. Важно обсуждать эти чувства с близкими и врачом. Если тревога становится постоянной и мешает повседневной жизни, попросите направление к психологу. Помните, что большинство людей с тромбоцитопенией прекрасно справляются с повседневными делами.

Профилактика

Полностью предотвратить тромбоцитопению невозможно, так как часто она связана с другими заболеваниями. Однако можно снизить риск: не принимайте лекарства без назначения врача, ограничьте алкоголь, своевременно лечите инфекции и проходите профилактические осмотры.

Вакцины

Некоторые прививки, например от гриппа и пневмококковой инфекции, могут защитить от инфекций, которые иногда приводят к снижению тромбоцитов. Вопрос о вакцинации нужно обсуждать с врачом, особенно если у вас есть иммунные нарушения.

Программы скрининга

Регулярный общий анализ крови полезен при наличии факторов риска (заболевания печени, беременность, прием лекарств). Скрининг не требуется каждому человеку, но врач может рекомендовать его при наблюдении за хроническими болезнями.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск опасных кровотечений — из носа, десен, желудка или кишечника
• Кровоизлияние во внутренние органы
• Геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг
• Анемия (малокровие) из-за потери крови

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Многие люди живут с тромбоцитопенией всю жизнь, не испытывая значительных проблем. При своевременной диагностике и правильном лечении удается предотвратить тяжелые кровотечения. Даже при хронических формах современная медицина позволяет контролировать состояние. Ваш врач поможет вам составить план, который вернет спокойствие и уверенность.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.