Пищевод Барретта: что нужно знать

Обзор

Пищевод Барретта — это состояние, при котором клетки внутренней оболочки нижней части пищевода (трубки, соединяющей горло и желудок) изменяются из-за длительного заброса желудочной кислоты. Это не рак, но оно повышает риск развития рака пищевода в будущем, поэтому за состоянием нужно регулярно наблюдаться.

В целом это довольно редкое состояние. У большинства людей с хронической изжогой пищевод Барретта не развивается, но у небольшой части пациентов с очень длительным рефлюксом он может появиться.

Чаще пищевод Барретта встречается у мужчин старше 50 лет, у людей с длительной изжогой или рефлюксом, у пациентов с избыточным весом и у тех, у кого были случаи этого заболевания в семье. У женщин и более молодых людей он бывает реже.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — жжение за грудиной, обычно после еды или в положении лёжа.
• Срыгивание — кислая жидкость или пища поднимается из желудка в рот.
• Иногда бывает лёгкая боль или дискомфорт в груди, не связанный с сердцем.
• Затруднение или боль при глотании.

Симптомы у детей

• У детей пищевод Барретта встречается очень редко, но если он есть, симптомы обычно такие же, как при рефлюксе: срыгивание, рвота, кашель, беспокойство при кормлении, плохой набор веса.
• Если ваш ребёнок часто жалуется на боль в груди при глотании или у него повторяющееся воспаление лёгких, обязательно обратитесь к педиатру.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей изжога может быть менее выраженной, но чаще появляются охриплость, хронический кашель, ощущение кома в горле или затруднение глотания.
• Если вы замечаете, что стали с трудом проглатывать пищу, особенно твёрдую, это повод срочно показаться врачу.

Причины

Основные причины

• Основная причина — длительный заброс желудочной кислоты и желчи в пищевод, который повреждает его слизистую оболочку.
• Пищевод Барретта развивается у небольшой части людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), часто после многих лет изжоги.
• Иногда состояние возникает без явных симптомов рефлюкса, но это реже.

Факторы риска

• Хроническая изжога или ГЭРБ в течение нескольких лет — главный фактор риска.
• Возраст старше 50 лет и мужской пол.
• Избыточный вес или ожирение, особенно с увеличением объёма живота.
• Курение и употребление алкоголя.
• Наличие пищевода Барретта у близких родственников (семейная история).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у вас появилась сильная боль в груди, рвота с кровью, чёрный стул или вы не можете глотать.
• В тот же день или в течение выходных обращайтесь к врачу, если впервые возникло затруднение глотания, боль при глотании или необъяснимая потеря веса.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь на приём к терапевту или гастроэнтерологу, если изжога беспокоит вас чаще двух раз в неделю или мешает повседневной жизни.
• Если вы уже принимаете лекарства от изжоги, но симптомы не проходят или возвращаются сразу после отмены, это тоже повод для планового визита.
• Врач может направить вас на гастроскопию, если посчитает нужным проверить состояние пищевода.

Диагностика

Пищевод Барретта обнаруживается при эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительной системы — эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Обычно его находят, когда пациент приходит с жалобами на длительную изжогу или другие симптомы рефлюкса. Во время процедуры врач осматривает слизистую пищевода и берёт маленький образец ткани для исследования под микроскопом.

Какие исследования могут быть проведены

• Эндоскопия (гастроскопия) — тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится через рот, чтобы осмотреть пищевод и желудок.
• Биопсия — в ходе эндоскопии врач отщипывает крошечный фрагмент ткани пищевода, который затем изучается в лаборатории для поиска изменённых клеток.
• Гистологическое исследование — анализ образца ткани под микроскопом, который позволяет подтвердить диагноз и оценить, есть ли предраковые изменения (дисплазия).

Чего ожидать на приёме

Гастроскопия обычно проводится под лёгкой седацией — вы будете сонливы и не почувствуете боли. Перед процедурой нужно не есть и не пить в течение 8–12 часов. Процедура занимает около 15–20 минут, после чего вы отдыхаете, пока действует лекарство. Горло может немного саднить несколько часов. Результат биопсии обычно готов через несколько дней, врач объяснит его и скажет, нужны ли повторные осмотры и когда.

Лечение

Лечение пищевода Барретта направлено на две главные цели: уменьшить воздействие кислоты на пищевод и предотвратить развитие серьёзных изменений клеток. Это включает изменение образа жизни, приём препаратов, снижающих кислотность, и регулярное наблюдение врача.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями и не переедайте.
• Избегайте острой, жирной и кислой пищи, а также шоколада, кофе, мяты и газированных напитков, если они усиливают изжогу.
• Не ложитесь сразу после еды — подождите 2–3 часа.
• Приподнимите головной конец кровати на 10–15 см (подложите бруски под ножки или специальную подушку-клин).
• Снижайте вес, если у вас есть лишний вес, и постарайтесь бросить курить и ограничить алкоголь.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые уменьшают выработку желудочной кислоты — так называемые ингибиторы протонной помпы или препараты группы H2-гистаминоблокаторов. Эти средства не вылечивают пищевод Барретта полностью, но помогают защитить пищевод от дальнейшего повреждения кислотой и могут уменьшить симптомы рефлюкса. Дозировку и длительность лечения подбирает только врач, важно не менять препараты самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если в биопсии обнаруживают серьёзные предраковые изменения (дисплазию высокой степени), врач может предложить эндоскопические методы удаления изменённого участка ткани — радиочастотную абляцию или эндоскопическую резекцию. В некоторых случаях, при сужении пищевода или неэффективности лекарственной терапии, рассматривают операцию, укрепляющую клапан между пищеводом и желудком. Вопрос об операции решается индивидуально после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Пищевод Барретта обычно требует пожизненного наблюдения. Вам нужно будет проходить гастроскопию с биопсией с регулярностью, которую назначит врач — часто раз в 3–5 лет, а при выявлении изменений клеток чаще. Следуйте рекомендациям врача, принимайте лекарства как назначено и при появлении новых тревожных симптомов сразу обращайтесь к нему.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте регулярный режим питания и ешьте без спешки.
• Не ложитесь в течение 2–3 часов после еды.
• Спите с приподнятым изголовьем — это уменьшает ночной рефлюкс.
• Поддерживайте нормальный вес: лишний вес усиливает давление на желудок и кислотный заброс.
• Бросьте курить и сведите алкоголь к минимуму.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты от пищевода Баррета нет, но здоровое питание помогает контролировать вес и уменьшать симптомы изжоги. Включайте овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и нежирное мясо. Избегайте больших порций и продуктов-провокаторов. Умеренные физические нагрузки, например ходьба или плавание, полезны, но не занимайтесь спортом сразу после еды — это может усилить рефлюкс.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнав о диагнозе, который немного повышает риск рака, многие испытывают тревогу и страх. Это нормально. Важно помнить, что регулярное наблюдение многократно снижает риск, а большинство людей с пищеводом Барретта живут полноценной жизнью. Если тревога становится постоянной, обсудите это с врачом или попросите направить вас к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие пищевода Барретта нельзя, но можно снизить риск, если контролировать хроническую изжогу и рефлюкс. Здоровый образ жизни — поддержание нормального веса, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и правильное питание — уменьшает повреждение пищевода.

Вакцины

Прививок от пищевода Барретта не существует. Обычные профилактические прививки (например, от пневмококка и гриппа) не влияют на это состояние, но помогают избежать других болезней, особенно людям старшего возраста.

Программы скрининга

Массового скрининга на пищевод Баррета нет, но людям с длительным рефлюксом и факторами риска врач может рекомендовать гастроскопию. Если диагноз уже поставлен, регулярные эндоскопии являются основным способом раннего выявления возможных изменений.

Осложнения

Если не лечить

• Дисплазия — появление изменённых предраковых клеток в слизистой пищевода. Это не рак, но требует частого контроля и лечения.
• Рак пищевода (аденокарцинома) — редкое, но серьёзное осложнение, риск которого повышается при пищеводе Барретта. Именно для его профилактики нужно наблюдаться у врача.
• Стриктура (сужение) пищевода — из-за рубцевания просвет сужается, что приводит к трудностям с глотанием.
• Кровотечение — при изъязвлении изменённой слизистой может развиться кровоточащая язва.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: у большинства людей с пищеводом Барретта рак не развивается. Риск невысок, особенно если регулярно проходить обследования и выполнять рекомендации врача. При обнаружении предраковых изменений на ранней стадии современные методы лечения позволяют удалить их до развития рака. Поэтому, несмотря на серьёзность диагноза, прогноз часто благоприятный, а качество жизни с правильной терапией остаётся высоким.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.