Дисфункция тазового дна: что нужно знать

Обзор

Дисфункция тазового дна — это состояние, при котором мышцы и связки, поддерживающие мочевой пузырь, кишечник и матку (органы малого таза), работают неправильно. Мышцы могут быть слишком слабыми или, наоборот, слишком напряжёнными. Из-за этого появляются проблемы с удержанием мочи и кала, боли внизу живота или чувство давления.

Да, это очень распространённая проблема. Она встречается у многих взрослых, особенно у женщин после родов, а также у людей с лишним весом, хроническими запорами или тяжёлым физическим трудом. Несмотря на это, многие не обращаются к врачу из-за смущения, хотя современная медицина предлагает эффективные способы помощи.

Дисфункция тазового дна чаще всего поражает женщин, особенно после беременности и родов, а также после менопаузы. Но и мужчины не застрахованы: у них она может возникать после операции на простате или при хроническом запоре. Риск повышается с возрастом, при ожирении и при некоторых хронических заболеваниях.

Симптомы

Общие симптомы

• Непроизвольное подтекание мочи при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке
• Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать
• Частое мочеиспускание, в том числе ночью
• Затруднение при начале мочеиспускания или слабая струя
• Запоры или постоянное ощущение неполного опорожнения кишечника
• Недержание газов или кала
• Тянущие боли, давление или дискомфорт в области таза
• Ощущение инородного тела или «шарика» во влагалище или прямой кишке
• Боль при половом акте

Симптомы у детей

• Ночное или дневное недержание мочи у ребёнка старше 5-6 лет
• Хронические запоры и «каломазание» (следы кала на белье)
• Необычная поза при мочеиспускании или отказ идти в туалет
• Боль или жжение при мочеиспускании

Симптомы у пожилых людей

• Учащённое мочеиспускание, особенно ночью
• Подтекание мочи при движении или вставании
• Опущение (выпадение) органов малого таза — ощущение, что из влагалища или прямой кишки что-то выпирает
• Недержание кала или невозможность сдержать газы
• Хронические запоры, требующие сильного натуживания

Причины

Основные причины

• Беременность и вагинальные роды
• Возрастные изменения и снижение уровня эстрогена у женщин
• Хронические запоры и постоянное натуживание в туалете
• Хронический кашель, например, при бронхите или астме
• Ожирение или резкая потеря веса
• Операции на органах малого таза, например, удаление матки или простаты
• Тяжёлая физическая работа или подъём тяжестей
• Чрезмерно интенсивные тренировки без правильной техники

Факторы риска

• Женский пол
• Беременность и роды, особенно крупным плодом или с использованием щипцов
• Возраст старше 50 лет
• Наследственная склонность к слабости соединительной ткани
• Менопауза и связанное с ней снижение гормонов
• Хронический кашель или запоры
• Избыточный вес или ожирение
• Работа, связанная с длительным стоянием или подъёмом тяжестей

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если недержание мочи или кала мешает вашей повседневной жизни, вы вынуждены менять одежду или используете прокладки
• Немедленно обратитесь за помощью, если вы чувствуете боль, жжение или давление в области таза, которые усиливаются

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь на приём к врачу, если вы заметили подтекание мочи, частые позывы или тошноту внизу живота — даже если симптомы появились недавно
• Полезно пройти профилактический осмотр у гинеколога или уролога, если у вас есть факторы риска (роды, ожирение, возраст)

Диагностика

Врач сначала поговорит с вами о жалобах, образе жизни, родах и перенесённых операциях. Затем проведёт осмотр: у женщин — гинекологический осмотр для оценки состояния мышц и возможного опущения; у мужчин — осмотр прямой кишки. Могут также использовать ультразвук или другие методы, чтобы посмотреть на работу органов малого таза.

Какие исследования могут быть проведены

• Физикальный осмотр и оценка силы мышц тазового дна
• Общий анализ мочи для исключения инфекции
• Дневник мочеиспускания — вы записываете, как часто и сколько мочи выделяется
• УЗИ органов малого таза
• Уродинамическое исследование — специальный тест, который показывает, как мочевой пузырь наполняется и опорожняется
• Аноректальная манометрия — измерение тонуса мышц заднего прохода

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно, без боли и госпитализации. Вам могут попросить прийти с наполненным мочевым пузырём или сделать клизму перед некоторыми исследованиями. Специальной подготовки не требуется. Врач подробно объяснит каждый шаг.

Лечение

Лечение дисфункции тазового дна начинается с простых консервативных методов: упражнений, изменения привычек и образа жизни. Если они не помогают, подключают физиотерапию, медицинские методы или, в тяжёлых случаях, хирургическое вмешательство. Лечение подбирается индивидуально и часто бывает очень эффективным.

Самопомощь дома

• Делайте упражнения Кегеля: сжимайте и удерживайте мышцы, как будто пытаетесь остановить поток мочи, по 10–15 раз несколько раз в день
• Биофидбек-тренировки — но лучше учиться у специалиста, чтобы понять, правильно ли вы напрягаете мышцы
• Соблюдайте режим питья: выпивайте достаточно воды, но не пейте много на ночь
• Сходите в туалет по расписанию — например, каждые 2–3 часа, чтобы тренировать мочевой пузырь
• Избегайте подъёма тяжестей и сильного натуживания, если у вас слабость мышц
• При избыточном весе постепенно снижайте его — это уменьшит давление на тазовое дно

Медикаментозное лечение

Врач может направить вас к физиотерапевту, специализирующемуся на тазовом дне. Там используют специальные тренажёры (например, вагинальные конусы), электростимуляцию и мануальные техники. При некоторых формах недержания или спазма мышц могут быть назначены препараты, влияющие на тонус мышц и нервные сигналы, но выбор лекарства делает только врач по индивидуальным показаниям. Также применяют инъекции веществ, укрепляющих ткани, или малоинвазивные процедуры — например, радиоволновую терапию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургия может потребоваться при выраженном опущении органов малого таза или при недержании мочи и кала, когда консервативные методы не дали результата. Операции бывают малоинвазивными (через небольшие разрезы или через влагалище) и направлены на восстановление правильного положения органов. Решение об операции принимается совместно с врачом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

С дисфункцией тазового дна можно жить полноценно, если освоить правильные привычки. Регулярно выполняйте упражнения, следите за весом, избегайте запоров. Для подтекания мочи можно использовать специальные прокладки или трусы, чтобы чувствовать себя увереннее. Не стесняйтесь обсуждать с врачом любые неудобства.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте нормальный вес с помощью сбалансированного питания
• Не курите — курение вызывает хронический кашель, который ослабляет мышцы
• Ограничьте кофеин и газированные напитки, так как они раздражают мочевой пузырь
• Не поднимайте тяжести больше 5–10 кг без предварительной подготовки
• При запорах ешьте больше продуктов с клетчаткой и пейте достаточно воды
• Следите за положением тела при ходьбе и сидении — прямая спина снижает нагрузку на таз

Питание и физические упражнения

Старайтесь есть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, чтобы избегать запоров. Очень важно пить 1,5–2 литра воды в день. Регулярная физическая активность, например ходьба, плавание или лёгкая йога, укрепляет мышцы без излишней нагрузки на тазовое дно. Избегайте упражнений с прыжками и бега на жёсткой поверхности, пока эти мышцы стабилизируются.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника могут вызывать стыд, тревогу и снижение самооценки. Люди иногда избегают встреч и поездок, что приводит к изоляции. Помните: это не ваша вина, и это лечится. Если чувствуете подавленность, поговорите с психотерапевтом — это так же важно, как и физическое лечение.

Профилактика

Полностью предотвратить дисфункцию тазового дна невозможно, но риск можно значительно снизить. Важно регулярно укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля, особенно во время беременности и после родов. Также помогают контроль веса, борьба с запорами и отказ от тяжёлых физических нагрузок без подготовки.

Вакцины

Нет особой вакцины от дисфункции тазового дна. Однако своевременная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции помогает избежать хронического кашля, который может давить на мышцы таза.

Программы скрининга

Во время регулярных профилактических осмотров у гинеколога или уролога врач может оценить состояние тазового дна даже без жалоб. Женщинам рекомендуется проходить осмотр не реже одного раза в год, а мужчинам — при наличии факторов риска.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующее опущение (выпадение) мочевого пузыря, матки или прямой кишки
• Хронические воспаления кожи в паховой области из-за постоянной влажности и раздражения
• Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
• Усугубление запоров и нарушение работы кишечника
• Снижение качества жизни, ограничения в работе и социальной активности
• Развитие тревожных расстройств и депрессии из-за избегания ситуаций с недержанием

Долгосрочный прогноз

Большинство людей с дисфункцией тазового дна могут значительно улучшить своё состояние. Современные методы лечения — от упражнений до малоинвазивных процедур — дают хорошие результаты. Уже через несколько месяцев регулярных занятий вы можете заметить разницу. Не отчаивайтесь и помните, что помощь доступна.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.