Анальный свищ: причины, симптомы и лечение

Обзор

Анальный свищ — это узкий канал, который образуется между концом прямой кишки и кожей вокруг заднего прохода. Обычно он появляется после того, как в этой области возникает гнойник (абсцесс) и прорывается наружу. По такому каналу постоянно или периодически выделяется гной или другая жидкость. Это не рак и не заразное заболевание, но без лечения свищ обычно не заживает сам.

Анальный свищ — не самое частое заболевание, но и не редкое. Многие люди с такой проблемой долго стесняются идти к врачу, поэтому точную статистику назвать сложно, но каждый проктолог регулярно видит таких пациентов.

Анальный свищ может появиться в любом возрасте, но чаще всего он встречается у мужчин от 30 до 50 лет. Выше риск у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно с болезнью Крона, а также у тех, у кого уже был гнойник в области заднего прохода.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в заднем проходе, которая усиливается при сидении, ходьбе или дефекации.
• Припухлость и покраснение кожи вокруг ануса.
• Периодические или постоянные выделения: гной, сукровица или кровянистая жидкость.
• Неприятный запах и раздражение кожи в области заднего прохода.
• Зуд и ощущение влажности.
• Иногда небольшое повышение температуры.

Симптомы у детей

• Беспокойство и плач, особенно при подмывании или смене подгузника.
• Боль при дефекации — ребёнок может тужиться и плакать.
• Упорная опрелость, которая не проходит от обычного ухода.
• Гнойные или кровянистые следы на подгузнике или трусиках.

Симптомы у пожилых людей

• Боль и дискомфорт в области заднего прохода, но пожилые люди иногда не жалуются, а просто становятся менее подвижными.
• Повышенная слабость, утомляемость.
• Признаки начинающегося заражения крови: жар, озноб, спутанность сознания.
• Ухудшение гигиены из-за трудности с самообслуживанием, что усиливает раздражение.

Причины

Основные причины

• Абсцесс (гнойник) в области заднего прохода — самая частая причина. Если его вовремя не вскрыли или после вскрытия гной не полностью вышел, образуется ход.
• Инфекция анальных желёз, расположенных в стенке прямой кишки.
• Травма или повреждение области заднего прохода, в том числе после некоторых операций или при трудных родах.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника, особенно болезнь Крона, при которой воспаление может затрагивать все слои стенки кишки.

Факторы риска

• Недавно перенесённый анальный абсцесс.
• Болезнь Крона или язвенный колит.
• Сахарный диабет, особенно плохо контролируемый.
• Курение, так как оно ухудшает кровоснабжение и заживление тканей.
• Ослабленный иммунитет (например, при приёме иммунодепрессантов, после пересадки органов, при ВИЧ-инфекции).
• Хронические запоры и длительное сидение, но важно понимать, что сами по себе они редко вызывают свищ без других факторов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились сильная боль и отёк в области заднего прохода.
• Есть гнойные выделения или вы чувствуете под кожей болезненное уплотнение.
• Поднялась температура.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль или дискомфорт в заднем проходе не проходят в течение 3–5 дней.
• На туалетной бумаге или белье периодически остаются следы гноя или крови.
• После операции в области заднего прохода появились новые симптомы.
• Вас беспокоят повторяющиеся абсцессы.

Диагностика

Врач сначала расспросит вас о симптомах и осмотрит область заднего прохода. Затем он проведёт пальцевое исследование прямой кишки, чтобы оценить, где находится свищ. Чтобы точно определить его ход и глубину, обычно назначаются дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр у колопроктолога или хирурга с пальцевым исследованием.
• Аноскопия — осмотр заднего прохода и прямой кишки специальным инструментом.
• УЗИ области заднего прохода (эндоректальное УЗИ).
• МРТ малого таза — самый точный метод для оценки хода свища.
• Фистулография — рентгеновский снимок с контрастным веществом, которое вводится в свищевой ход.
• Колоноскопия — проводится, если врач подозревает болезнь Крона или другие кишечные заболевания.

Чего ожидать на приёме

Обследование может быть немного неприятным, но оно быстрое. Врач будет объяснять, что делает, и постарается снизить дискомфорт. Если потребуется дополнительное обследование, вам дадут направление и объяснят, как к нему подготовиться. После получения результатов составят план лечения.

Лечение

Основной метод лечения анального свища — хирургическая операция. Таблетки и мази могут временно уменьшить боль и воспаление, но свищевой ход не заживает сам по себе. Выбор операции зависит от того, где находится свищ, насколько он сложный и есть ли у вас другие заболевания, например, болезнь Крона.

Самопомощь дома

• Принимайте тёплые сидячие ванночки 2–3 раза в день, чтобы уменьшить боль и помочь гною отходить.
• Держите область заднего прохода в чистоте: аккуратно подмывайтесь после каждого стула.
• Используйте мягкую туалетную бумагу без ароматизаторов или влажные салфетки без спирта.
• Не сидите долго без перерыва — вставайте и ходите каждый час.
• Носите свободное бельё из хлопка, откажитесь от тесных брюк.
• Не выдавливайте, не ковыряйте и не пытайтесь самостоятельно вскрывать гнойник — это опасно.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить антибиотики, если есть активная инфекция, и обезболивающие средства для снятия боли. Никогда не принимайте антибиотики самостоятельно — только по назначению врача и строго курсом. Также могут использоваться местные мази для защиты кожи вокруг свища, но их тоже подбирает специалист. Антибиотики и лекарства не закрывают свищ навсегда.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Почти всегда при анальном свище рекомендуется операция. Существует несколько видов хирургического лечения: вскрытие свищевого хода (фистулотомия), иссечение свища, установка временной дренажной нити (лигатуры) или более сложная пластика с сохранением сфинктера. Хирург выбирает метод, чтобы максимально убрать свищ и сохранить нормальное удержание стула.

Жизнь с этим заболеванием

Пока вы ждёте лечения или находитесь в процессе восстановления, старайтесь аккуратно ухаживать за областью заднего прохода, ежедневно менять бельё и прокладки. Если у вас есть повязка после операции, соблюдайте рекомендации врача и приходите на перевязки. Многие люди отмечают, что боль становится терпимой после первой недели восстановления, а полное заживление занимает несколько недель.

Советы по образу жизни

• Установите комфортный режим посещения туалета, не терпите и не тужитесь сильно.
• Бросьте курить — курение сильно замедляет заживление тканей.
• Контролируйте сахарный диабет и другие хронические заболевания.
• Поддерживайте нормальный вес без резких колебаний.
• Избегайте подъёма тяжестей и упражнений, которые создают давление на промежность, особенно сразу после операции.

Питание и физические упражнения

Питайтесь с достаточным количеством клетчатки: свежие овощи, фрукты, цельнозерновые каши, бобовые. Пейте не менее 1,5–2 литров жидкости в день, чтобы стул был мягче. Регулярная физическая активность, например, ходьба, помогает работе кишечника, но в острый период и сразу после операции лучше ограничиться лёгкими нагрузками и следовать советам врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить со свищом может быть психологически тяжело: боль, неприятные выделения, страх запаха и необходимость постоянной гигиены вызывают тревогу, стеснение, иногда депрессию, особенно если проблема тянется месяцами. Это нормальная реакция на болезнь. Расскажите врачу о своих переживаниях — он поможет подобрать лечение и объяснит, чего ожидать. Психологическая поддержка помогает справиться с этим.

Профилактика

Полностью предотвратить анальный свищ нельзя, но можно снизить риск. Если у вас появился гнойник в области заднего прохода, не пытайтесь лечить его самостоятельно — вовремя обращайтесь к врачу и пройдите полный курс лечения. При болезни Крона важно соблюдать рекомендованную врачом терапию, чтобы воспаление не обострялось.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные гнойники (абсцессы) в одном и том же месте.
• Распространение инфекции на окружающие ткани — флегмона ягодичной и промежностной области.
• Сепсис — тяжёлое заражение крови, опасное для жизни.
• Хроническое выделение гноя, неприятный запах, постоянное раздражение кожи.
• Рубцовые изменения и нарушение работы сфинктера.
• В очень редких случаях при многолетнем свище возможно развитие рака в свищевом ходе.

Долгосрочный прогноз

Не пугайтесь: при своевременном и правильном лечении большинство анальных свищей полностью излечиваются. Современные операции позволяют убрать свищ и сохранить нормальное удержание стула у подавляющего большинства пациентов. Даже сложные случаи сегодня имеют решение, а качество жизни после выздоровления возвращается к обычному.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.