Кровоизлияние в мозг: что нужно знать

Обзор

Кровоизлияние в мозг, или внутричерепное кровоизлияние, — это состояние, при котором кровь вытекает из поврежденного сосуда внутрь черепа. Скопившаяся кровь давит на ткань мозга и может нарушить его работу.

Это не самое частое неврологическое заболевание, но оно встречается достаточно регулярно. В России ежегодно регистрируются тысячи таких случаев, и знать симптомы важно каждому.

Кровоизлияние может случиться в любом возрасте, но чаще встречается у людей старше 50 лет. В группе повышенного риска — те, у кого высокое давление, кто принимает разжижающие кровь препараты, кто перенес травму головы или имеет сосудистые аномалии.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная очень сильная головная боль (иногда ее сравнивают с «ударом молнии») с тошнотой или рвотой
• Слабость или онемение в руке или ноге с одной стороны тела
• Нарушение речи: человек говорит невнятно или не может подобрать слова
• Нарушение зрения: двоение, затуманивание или выпадение половины поля зрения
• Потеря равновесия и головокружение, шаткость походки
• Спутанность сознания, резкое изменение поведения, трудности с пониманием
• Потеря сознания или нарастающая сонливость
• Судороги

Симптомы у детей

• Необычные приступы плача или постоянный крик
• Внезапная необъяснимая рвота без температуры
• Вялость, отказ от еды и питья
• Напряженный или выбухающий родничок у младенцев
• Косоглазие или непрямой взгляд
• Потеря ранее приобретенных навыков или изменения в поведении у детей постарше

Симптомы у пожилых людей

• Внезапная спутанность сознания, которая ошибочно может быть принята за деменцию
• Нарушение речи или трудности с глотанием
• Слабость или онемение с одной стороны тела
• Шаткость походки и потеря равновесия
• Резкие изменения настроения или личности
• Чрезмерная сонливость и заторможенность

Причины

Основные причины

• Высокое артериальное давление, особенно длительно неконтролируемое
• Травма головы (удар, падение, дорожно-транспортное происшествие)
• Разрыв аневризмы — истонченного участка сосудистой стенки
• Артериовенозная мальформация — аномальное переплетение сосудов
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.)
• Прием разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов) в дозах, не подобранных врачом
• Амилоидная ангиопатия — отложения белка в стенках сосудов, часто встречается у пожилых

Факторы риска

• Неконтролируемое высокое артериальное давление
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Употребление кокаина или других стимуляторов
• Возраст старше 50 лет
• Сахарный диабет и высокий холестерин
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственная склонность к сосудистым заболеваниям
• Травмы головы при занятиях спортом, опасных условиях труда или без защитной экипировки

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом симптоме, перечисленном в разделе «Позвоните в скорую помощь»
• Если у вас высокое артериальное давление и появилась внезапная необычно сильная головная боль
• Если вы принимаете разжижающие кровь лекарства и у вас возникла сильная головная боль или неврологические симптомы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска (гипертония, диабет, нарушение свертываемости) и вы не были у врача в течение последнего года
• Если вы были выписаны после травмы головы и хотите планово обсудить дальнейшее наблюдение
• Если вы замечаете периодические необычные головные боли, которые требуют обследования

Диагностика

Врач в больнице сначала расспросит вас о симптомах, истории болезни и принимаемых лекарствах, затем проведет неврологический осмотр и назначит визуализацию мозга. Чем раньше выполнена диагностика, тем быстрее можно начать лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Компьютерная томография (КТ) головы — быстрый и точный метод для обнаружения свежего кровоизлияния
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — помогает увидеть более мелкие изменения и сосудистые аномалии
• Ангиография — рентгеновское исследование сосудов с контрастным веществом для поиска аневризмы или мальформации
• Анализы крови — для оценки свертываемости, количества тромбоцитов и уровня электролитов

Чего ожидать на приёме

В приемном покое пациента стабилизируют: проверяют дыхание, давление и уровень сознания, затем проводят КТ или МРТ. При подтверждении кровоизлияния человека обычно госпитализируют в отделение реанимации или инсульта, где врачи ведут мониторинг и назначают лечение.

Лечение

Лечение зависит от причины, размера и расположения кровоизлияния, а также от вашего возраста и общего состояния. Главные цели — остановить кровотечение, снять давление на мозг и предотвратить повторные осложнения. Лечение проходит в условиях стационара, часто в отделении реанимации или инсультном отделении.

Самопомощь дома

• Вызовите скорую помощь и не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно
• До приезда врача уложите человека с приподнятой головой, ослабьте тесную одежду и обеспечьте доступ свежего воздуха
• Не принимайте никаких лекарств по своей инициативе, в том числе обезболивающие и разжижающие кровь препараты
• Если человек без сознания, переверните его на бок, чтобы он не захлебнулся
• Запишите время начала первых симптомов — это важно для врачей

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия подбирается строго индивидуально и может включать препараты для снижения артериального давления, для уменьшения отека мозга, противоэпилептические средства и лекарства, восстанавливающие нормальную свертываемость крови. Названия и дозировки определяет врач в стационаре. Мы намеренно не приводим конкретных препаратов, потому что выбор зависит от множества факторов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если скопление крови образует объемную гематому, сдавливающую мозг, или при разрыве аневризмы, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции выполняются либо открытым способом (трепанация черепа с удалением гематомы), либо эндоваскулярно — через сосуды без широкого разреза. Решение о методе принимает нейрохирург.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки важно строго соблюдать назначения врача, регулярно измерять артериальное давление и вести дневник самочувствия. Возвращение к привычной жизни происходит постепенно, через этапы реабилитации: физическую, речевую и психологическую помощь.

Советы по образу жизни

• Ежедневно контролируйте давление с помощью тонометра, даже если чувствуете себя хорошо
• Полностью откажитесь от курения и алкоголя
• Соблюдайте режим сна и избегайте тяжелых физических нагрузок до разрешения врача
• Принимайте назначенные лекарства в одно и то же время, не пропуская
• Избегайте ситуаций с высоким риском травмы: непрочное оборудование, гололед, контактные виды спорта

Питание и физические упражнения

Питайтесь сбалансированно: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и постного мяса, ограничьте соль, сахар и трансжиры. Двигаться полезно, но умеренно и после согласования с врачом — например, начинать с коротких прогулок, постепенно увеличивая дистанцию.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После кровоизлияния в мозг часто меняются настроение и эмоциональный фон: появляются тревога, апатия, раздражительность или симптомы депрессии. Это может быть следствием как повреждения мозга, так и пережитого стресса. Обязательно обсуждайте такие изменения с врачом — при необходимости вам помогут психолог, психотерапевт или психиатр.

Профилактика

Полностью исключить риск невозможно, но его можно сильно снизить. Главное — контролировать артериальное давление, не курить, ограничивать алкоголь, избегать травм (пользоваться ремнями безопасности и шлемами), полноценно лечить сахарный диабет и нарушения свертываемости, а также регулярно проходить диспансеризацию и выполнять рекомендации врача.

Осложнения

Если не лечить

• Повторное кровоизлияние, которое усиливает повреждение мозга
• Отек мозга и критическое повышение внутричерепного давления
• Необратимая гибель нервных клеток в зоне кровотечения
• Эпилептические приступы
• Длительная инвалидность: параличи, нарушения речи, снижение памяти
• Летальный исход

Долгосрочный прогноз

Прогноз всегда строго индивидуальный. При быстрой помощи и регулярной реабилитации многие люди восстанавливаются, часть функций возвращается в первые 6–12 месяцев, а улучшение продолжается и дальше. Даже при значительных ограничениях современная реабилитационная помощь помогает улучшить качество жизни и адаптироваться к новым условиям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.