Выпадение прямой кишки: что нужно знать

Обзор

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это состояние, при котором стенка прямой кишки (конечной части толстой кишки) теряет фиксацию и смещается вниз, иногда выступая наружу через задний проход. Это не рак и обычно не является неотложным состоянием, но при отсутствии помощи может приводить к осложнениям.

Точные цифры получить трудно, потому что многие люди стесняются сообщать о симптомах. Принято считать, что выпадение прямой кишки встречается примерно у 1–2% взрослого населения, чаще у женщин старше 50 лет.

Наиболее подвержены женщины после родов и в возрасте старше 50 лет, а также люди с хроническими запорами, слабостью мышц тазового дна или неврологическими заболеваниями. У детей выпадение возникает редко и часто проходит самостоятельно.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение инородного тела в прямой кишке
• Видимое выбухание алой ткани из заднего прохода (особенно после стула)
• Затруднение при опорожнении кишечника
• Недержание газов или кала
• Слизь или небольшое количество крови в кале
• Тянущая боль или дискомфорт в области малого таза

Симптомы у детей

• Красная «розетка» ткани при подмывании или после стула
• Появление слизи в стуле
• Выпадение часто выглядит небольшим и вправляется самостоятельно

Симптомы у пожилых людей

• Часто сочетается с хроническими запорами и сниженным тонусом мышц таза
• Выпадение может происходить при кашле, смехе или ходьбе
• С возрастом риск недержания и повторных выпадений повышается

Причины

Основные причины

• Слабость связок и мышц, поддерживающих прямую кишку
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления (например, при длительных запорах)
• Повреждения мышц тазового дна после родов или операций
• Неврологические расстройства, нарушающие тонус сфинктера

Факторы риска

• Женский пол и возраст старше 50 лет
• Хронические запоры или диарея
• Ожирение
• Хронический кашель (например, при бронхите или астме)
• Тяжёлые физические нагрузки
• Предшествующие гинекологические или колоректальные операции
• Заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили кровь в стуле или из заднего прохода
• Если выпадение не вправляется или становится болезненным
• Если нарушилось отхождение газов и стула

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы периодически чувствуете выбухание в области заднего прохода
• Если у вас повторяются запоры или трудности с опорожнением
• Если появилось недержание кала или газов

Диагностика

Врач осмотрит область заднего прохода и может попросить вас натужиться, чтобы увидеть выпадение. Также проводится пальцевое исследование прямой кишки, иногда — с помощью зеркал. Эти процедуры безболезненны или вызывают минимальный дискомфорт.

Какие исследования могут быть проведены

• Колоноскопия — обследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа
• Дефектография — рентгенологическое исследование во время акта дефекации
• Манометрия анального канала — измерение силы сфинктера
• Электромиография мышц тазового дна

Чего ожидать на приёме

В ходе приёма врач соберёт историю болезни, уточнит жалобы, проведёт осмотр и назначит необходимые уточняющие исследования. Вы можете задавать вопросы и обсуждать все беспокоящие моменты. Результаты помогают выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение

Лечение зависит от степени выпадения, возраста и общего состояния здоровья. Обычно начинают с консервативных мер: изменение диеты, тренировка мышц тазового дна, лечение запоров. При неэффективности или при тяжёлых формах рекомендуется хирургическое вмешательство.

Самопомощь дома

• Обогатите рацион клетчаткой: цельнозерновые каши, овощи, фрукты, отруби
• Пейте достаточно жидкости — не менее 1,5 литра в день (если нет ограничений от врача)
• Старайтесь не тужиться при дефекации и не сидеть на унитазе дольше 5–10 минут
• Регулярно выполняйте упражнения Кегеля для укрепления тазового дна
• Избегайте подъёма тяжестей и длительного стояния

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать безрецептурные слабительные средства для размягчения стула — подходящее средство и дозировку подберёт врач или фармацевт. Также применяются физиотерапевтические методики и биологическая обратная связь для тренировки мышц. При неэффективности консервативного лечения рассматривается хирургический вариант — фиксация прямой кишки (ректофиксация) или удаление части слизистой (операция по Делорму), подробности индивидуальны.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция показана при полном выпадении, которое причиняет значительный дискомфорт и не поддаётся консервативному лечению, а также при ущемлении или выраженном недержании. Современные операции выполняются малотравматично (лапароскопически) и дают хорошие отдалённые результаты.

Жизнь с этим заболеванием

Соблюдайте рекомендации врача и относитесь к организму бережно. Старайтесь поддерживать регулярный стул без натуживания, контролируйте вес и нагрузку. Если появились признаки повторного выпадения, сразу обратитесь к врачу.

Советы по образу жизни

• Ходите пешком не менее 30 минут в день, если это допустимо
• Не носите тугие пояса и не поднимайте тяжести
• Распределяйте физическую нагрузку, делайте перерывы при сидячей работе
• Откажитесь от курения, так как кашель повышает давление в брюшной полости

Питание и физические упражнения

Пища должна содержать достаточное количество клетчатки и жидкости. Полезны каши, овощные супы, кисломолочные продукты. Упражнения для укрепления мышц тазового дна (Кегеля) желательно выполнять ежедневно по несколько подходов. Подобрать безопасный комплекс поможет врач ЛФК или физиотерапевт.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дискомфорт и стеснение могут вызывать тревогу и снижение самооценки. Некоторые люди начинают избегать общества и физической активности. Важно помнить, что выпадение прямой кишки — это медицинская проблема, а не следствие вашей неосторожности. При необходимости врач может направить к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить выпадение не всегда возможно, но снизить риск можно: лечите запоры, не допускайте длительного натуживания, поддерживайте нормальный вес и укрепляйте мышцы таза с помощью специальных упражнений.

Вакцины

Специфической вакцины от выпадения прямой кишки не существует. Вакцинация в соответствии с национальным календарём прививок помогает избежать инфекций, вызывающих хронический кашель, который повышает давление в брюшной полости.

Программы скрининга

Регулярный специальный скрининг на выпадение прямой кишки не проводится. Однако профилактический осмотр у проктолога или гинеколога полезен при наличии факторов риска или тревожных симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Ущемление выпавшей кишки — нарушение кровообращения в тканях, требующее срочной операции
• Образование язв и эрозий на слизистой прямой кишки
• Хроническое кровотечение и анемия
• Прогрессирующее недержание кала и газов
• Инфекционные осложнения (воспаление брюшины — перитонит) в редких случаях

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении прогноз благоприятный. Современные методы лечения позволяют в большинстве случаев устранить выпадение, восстановить нормальную функцию кишечника и улучшить качество жизни. Многим пациентам достаточно консервативной терапии. Не откладывайте помощь — ваш врач готов помочь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.