Асцит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается, становится напряжённым и тяжёлым. Асцит сам по себе не болезнь, а признак другого нарушения, чаще всего связанного с печенью или сердцем.

Да, асцит — частое осложнение хронических болезней печени. Также он может возникать при сердечной и почечной недостаточности, онкологических заболеваниях.

Асцит чаще встречается у взрослых, особенно у людей с циррозом печени, хроническими гепатитами, злоупотреблением алкоголем или избыточным весом. У детей встречается реже и требует отдельного обследования.

Симптомы

Общие симптомы

• Увеличение живота в объёме, чувство распирания
• Ощущение тяжести и дискомфорта в животе
• Быстрый набор веса (из-за накопления жидкости)
• Отёки на ногах и лодыжках
• Одышка (особенно в положении лёжа)
• Потеря аппетита и чувство раннего насыщения

Симптомы у детей

• Резкое увеличение живота у ребёнка
• Беспокойство, плач, снижение активности
• Рвота, отказ от еды
• Выбухание пупка или отёк мошонки у мальчиков

Симптомы у пожилых людей

• Более выраженная одышка и утомляемость
• Усиление отёков на ногах
• Спутанность сознания, слабость (при нарушении функции печени)
• Снижение аппетита, быстрая утомляемость

Причины

Основные причины

• Цирроз печени (чаще всего при алкогольной болезни печени, вирусных гепатитах, жировой болезни печени)
• Сердечная недостаточность (сердце не справляется с перекачиванием крови, жидкость задерживается)
• Гепатоцеллюлярная карцинома или другие злокачественные опухоли в брюшной полости
• Почечная недостаточность (почки не выводят лишнюю жидкость)
• Туберкулёз брюшины
• Воспаление поджелудочной железы
• Тромбоз воротной вены печени

Факторы риска

• Злоупотребление алкоголем
• Хронический вирусный гепатит B и C
• Ожирение и метаболический синдром
• Неконтролируемая сердечная недостаточность
• Онкологические заболевания брюшной полости
• Внутривенное употребление наркотиков (риск гепатитов)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили у себя или близкого быстрое увеличение живота и одышку — срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую
• Если при асците появились сильная боль, температура, спутанность сознания — это повод для экстренного вызова
• Если вам уже установили диагноз асцит и состояние ухудшается — не ждите, сообщите врачу

Запишитесь на плановый приём, если:

• При появлении постоянной тяжести в животе и отёков на ногах — запишитесь к терапевту
• Если вы знаете, что у вас цирроз печени или сердечная недостаточность, и начал увеличиваться живот, — обратитесь к гастроэнтерологу или кардиологу
• Если при приёме мочегонных препаратов (назначенных врачом) вес не снижается — нужна повторная консультация

Диагностика

Диагноз ставит врач на осмотре: оценивает форму живота, постукивает и ощупывает его, чтобы понять, есть ли жидкость. Для подтверждения проводят инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ органов брюшной полости — основной метод, который показывает даже небольшое скопление жидкости
• Анализы крови: общий, биохимический (печёночные пробы, альбумин, креатинин, билирубин)
• Общий анализ мочи
• Пункция (парацентез) — забор небольшого количества жидкости для исследования, чтобы подтвердить её состав и исключить воспаление или опухолевые клетки
• Компьютерная томография (КТ) при сложной диагностике
• УЗИ сердца (эхокардиография) или ЭКГ при подозрении на сердечную причину

Чего ожидать на приёме

Врач подробно расспросит вас о жалобах, болезнях, привычках (употребление алкоголя). Вас осмотрят, измерят вес и окружность живота. Для уточнения причины могут направить на дополнительные исследования. При необходимости сделают пробную пункцию — эта процедура безопасна и занимает несколько минут.

Лечение

Лечение асцита зависит от причины. Основные направления — ограничение соли, выведение лишней жидкости и лечение основного заболевания. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность осложнений.

Самопомощь дома

• Строго ограничьте соль — не добавляйте соль при готовке и в готовую пищу, исключите солёные продукты (соленья, колбасы, консервы, чипсы)
• Следите за весом — взвешивайтесь ежедневно утром после туалета и до еды
• Ограничьте жидкость только по назначению врача — не уменьшайте её самостоятельно
• Полностью откажитесь от алкоголя, если асцит связан с болезнью печени
• Приподнимайте головной конец кровати при одышке

Медикаментозное лечение

Врачи назначают препараты, которые выводят излишки жидкости — мочегонные средства (диуретики). Дозу подбирает врач индивидуально, нельзя менять её самостоятельно. Также проводится лечение причинного заболевания: противовирусные препараты при гепатитах, лекарства для сердца при сердечной недостаточности, антибиотики при воспалении. Если накопление жидкости слишком большое, проводится лечебная пункция (парацентез) — она позволяет удалить лишнюю жидкость.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При повторных тяжелых асцитах, которые не поддаются лекарственному лечению, может быть рассмотрен способ наложения шунта (TIPS) — это вмешательство, которое уменьшает давление в сосудах печени. При далеко зашедших случаях цирроза рассматривается трансплантация печени. Эти методы обсуждает врач после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

С асцитом важно соблюдать рекомендации врача, внимательно следить за весом и объёмом живота. Если вы замечаете резкое увеличение или ухудшение самочувствия — сразу обращайтесь к медицинскому персоналу.

Советы по образу жизни

• Отказ от алкоголя — обязательное условие при болезнях печени
• Поддержание нормального веса — лишний вес усиливает нагрузку на печень и сердце
• Регулярная умеренная физическая активность: ходьба, лёгкая гимнастика, плавание
• Избегание стресса и полноценный сон
• При длительном постельном режиме — аккуратная смена положения, чтобы не было пролежней

Питание и физические упражнения

Диета с низким содержанием соли (менее 5 граммов соли в день) и с достаточным количеством белка. Питайтесь дробно — 5–6 раз в день небольшими порциями. Упражнения — только лёгкие и после консультации с врачом. При больших объёмах асцита избегайте резких движений.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Асцит и вызвавшая его болезнь могут вызывать тревогу, подавленность и страх. Это нормальные чувства. Важно не оставаться один на один с проблемой: обсудите эмоции с близкими, врачом или медицинским психологом.

Профилактика

Асцит можно предотвратить во многих случаях, если вовремя лечить основное заболевание. Отказ от алкоголя, вакцинация против гепатита B, контроль веса и артериального давления снижают риск.

Вакцины

Сделайте прививку от гепатита B — это защищает от одной из главных причин поражения печени. Взрослым, у которых нет иммунитета, рекомендуется вакцинация.

Программы скрининга

Если у вас есть факторы риска (избыточный вес, злоупотребление алкоголем, хронический гепатит), регулярно проходите УЗИ печени и сдавайте анализы крови по назначению врача. Ранние признаки цирроза можно выявить до появления асцита.

Осложнения

Если не лечить

• Спонтанный бактериальный перитонит — опасное воспаление брюшной полости
• Печёночная энцефалопатия — накопление токсинов, влияющих на мозг и сознание
• Гепаторенальный синдром — повреждение почек на фоне тяжёлой болезни печени
• Дыхательная недостаточность из-за сдавливания диафрагмы большим объёмом жидкости
• Плохое заживление при операциях, паховые и пупочные грыжи

Долгосрочный прогноз

При своевременном и правильном лечении асцит можно контролировать, а его проявления уменьшаются. Особенно хорошо поддаются лечению асциты на фоне сердечной недостаточности и тех случаев, когда удаётся устранить причину (например, полностью отказаться от алкоголя). Современные методы позволяют людям с хроническими заболеваниями печени жить полноценной жизнью в течение многих лет. Главное — строго следовать рекомендациям врача и не прерывать лечение.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.