Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР): «немой» рефлюкс, который маскируется под простуду

Обзор

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это состояние, при котором содержимое желудка с кислотой поднимается вверх по пищеводу и забрасывается в горло и гортань. Его называют «немым» рефлюксом, потому что у многих людей нет типичной изжоги — симптомы похожи на боль в горле, осиплость или кашель. В отличие от обычного гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), ЛФР чаще повреждает горло и голосовые связки, потому что они более чувствительны к кислоте.

Да, это довольно распространённое состояние. По разным данным, до 10–20% людей обращающихся к врачу с проблемами горла и голоса, имеют ЛФР. Часто его путают с аллергией, простудой или «слабые голосовые связки».

ЛФР может возникать у людей любого возраста — от младенцев до пожилых. Чаще он встречается у взрослых, особенно у людей с избыточным весом, курящих, употребляющих алкоголь, а также у пациентов с бронхиальной астмой. У детей, особенно первого года жизни, он может проявляться срыгиваниями и беспокойством.

Симптомы

Общие симптомы

• Осиплость голоса или изменение голоса, особенно по утрам
• Ощущение «кома» или инородного тела в горле
• Частое откашливание или покашливание без мокроты
• Лёгкая боль или першение в горле, которое не проходит
• Чувство, что необходимо сильно откашляться, чтобы «прочистить» горло
• Усиленное выделение слюны и кислый привкус во рту
• Кашель, который усиливается после еды или ночью

Симптомы у детей

• Частые срыгивания и рвота после кормления
• Беспокойство, выгибание спинки и плач вовремя или после еды
• Хриплый голос или плач
• Частые простуды с длительным кашлем
• Плохая прибавка в весе
• Повторные отиты или заложенность носа без явной простуды

Симптомы у пожилых людей

• Осиплость и изменение голоса, связанные с возрастом, но усугублённые рефлюксом
• Кашель и поперхивание при глотании, особенно ночью
• Ощущение, что еда «застревает» в горле
• Более частые инфекции дыхательных путей из-за раздражения гортани
• У пожилых ЛФР может быть причиной хронического кашля и затруднения дыхания

Причины

Основные причины

• Ослабление нижнего пищеводного сфинктера — мышцы, которая обычно закрывает желудок и не даёт кислоте подниматься вверх
• Нарушение подвижности пищевода, когда пища и кислота задерживаются в нём
• Повышенное давление в животе, например при ожирении, беременности или запорах
• Особенности анатомии гортани у детей, где сфинктер ещё недоразвит
• Снижение защитных механизмов слизистой горла от кислоты

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Курение и частое употребление алкоголя
• Переедание и еда на ночь
• Приём определённых лекарств — например, некоторых обезболивающих и средств от давления (имеет значение только назначение врача)
• Питание с большим количеством жирной, острой, жареной пищи, шоколада, кофе и газированных напитков
• Беременность
• Возраст старше 50 лет
• Нарушение опорожнения желудка

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если трудности с глотанием или боль в горле усиливаются, обратитесь к врачу в тот же день
• При осиплости или комке в горле, которые беспокоят больше двух недель, обязательно запишитесь к врачу
• Если у ребёнка длительный кашель, срыгивания и беспокойство — обратитесь к педиатру как можно скорее

Запишитесь на плановый приём, если:

• Хронический кашель или першение в горле, которые длятся более трёх недель
• Осиплость, которая не проходит при обычном лечении простуды
• Чувство кома в горле, не связанное с простудой
• Частые откашливания, которые мешают работать или спать
• Кашель только ночью у взрослых и детей

Диагностика

Диагноз ЛФР обычно ставят на основе ваших жалоб, осмотра горла специальным прибором (ларингоскопом) и, при необходимости, дополнительных исследований. Врач спросит о вашем образе жизни, питании, принимаемых лекарствах и истории симптомов. Иногда для точного диагноза требуется наблюдение и повторные визиты, потому что ЛФР часто путают с воспалением горла или аллергией.

Какие исследования могут быть проведены

• Ларингоскопия — осмотр гортани гибкой трубкой с камерой, чтобы увидеть отёк и покраснение
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — процедура, при которой врач осматривает пищевод и желудок изнутри с помощью тонкого зонда
• Суточная рН-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение 24 часов
• Манометрия пищевода — исследование сокращений пищевода и сфинктера
• Проба с ингибиторами протонной помпы (это класс лекарств) — врач назначает препарат на короткое время и смотрит, улучшились ли симптомы

Чего ожидать на приёме

Приём врача обычно длится 20–30 минут. Вам зададут вопросы о симптомах, питании, курении, приёме лекарств. Возможно, предложат заполнить опросник по рефлюксу. Обследование часто начинают с ларингоскопии — это безболезненно, хотя может быть немного неприятно из-за ощущения инородного тела. В большинстве случаев диагноз можно поставить уже после осмотра и беседы.

Лечение

Лечение ЛФР всегда начинается с изменения образа жизни и питания. Это основа, без которой другие методы не будут эффективны. Врач также может назначить лекарства, которые снижают выделение кислоты в желудке или нейтрализуют её. В редких случаях, если лекарства не помогают или есть серьёзные осложнения, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Самопомощь дома

• Ешьте часто и небольшими порциями — лучше 5–6 раз в день понемногу, чем 2 раза в день много
• Не ложитесь в течение 2–3 часов после еды
• Поднимите изголовье кровати на 10–15 сантиметров — можно подложить под матрас дополнительные подушки (но лучше, чтобы приподнят был весь верх корпуса, а не только голова)
• Откажитесь от курения и алкоголя, особенно на ночь
• Ограничьте продукты и напитки, которые вызывают симптомы: жирная, острая, жареная еда, шоколад, кофе, крепкий чай, газировка, цитрусовые и томаты
• Старайтесь не переедать и не есть за 3–4 часа до сна
• Следите за весом — даже небольшое похудение помогает
• Носите свободную одежду, не сдавливающую живот

Медикаментозное лечение

Врач может назначить безрецептурные или рецептурные средства, которые уменьшают кислотность желудочного сока, нейтрализуют кислоту или защищают слизистую оболочку горла. Обычно это группы препаратов, называемые антацидами, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторами протонной помпы. Важно: принимать их можно только по назначению врача, который подберёт нужную дозировку и продолжительность курса. Лечение может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Самолечение этими препаратами без диагностики может скрыть более серьёзное заболевание и не дать эффекта.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (например, лапароскопическая фундопликация) рассматривается в редких случаях — когда симптомы сохраняются, несмотря на правильное лечение и изменение образа жизни, или при развитии таких осложнений, как сужение пищевода, кровотечения, аспирация. Решение об операции принимает хирург вместе с гастроэнтерологом и ЛОР-врачом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ЛФР требует постоянного внимания к своему организму. Приучите себя есть медленно, тщательно пережёвывать и не отвлекаться на телевизор или телефон во время еды. Ведите дневник симптомов, чтобы понять, какие продукты или ситуации усиливают рефлюкс. Старайтесь планировать приёмы пищи так, чтобы последний был за несколько часов до сна. Овладейте техниками расслабления — стресс и тревога могут усиливать симптомы.

Советы по образу жизни

• Поднимайте изголовье кровати
• Спите на левом боку — это снижает риск заброса кислоты
• Не носите тугие пояса и корсеты
• Избегайте наклонов и подъёма тяжестей после еды
• Откажитесь от курения и алкоголя
• Пейте воду мелкими глотками, особенно в моменты дискомфорта
• Продолжайте двигаться и заниматься умеренной физической активностью, но не сразу после еды

Питание и физические упражнения

Питание — это главный инструмент контроля. Ведите список «безопасных» продуктов, которые не вызывают симптомов, и старайтесь опираться на них. Готовьте на пару, тушите или запекайте, избегайте жарки. Небольшой завтрак, обед и ужин плюс перекусы — оптимально. Умеренная ходьба в течение 30 минут в день полезна для пищеварения, но избегайте интенсивных тренировок в течение двух часов после еды. Упражнения, которые повышают внутрибрюшное давление (например, приседания с большим весом), могут усилить рефлюкс.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

ЛФР может серьёзно влиять на эмоциональное состояние. Постоянный ком в горле, кашель и осиплость ухудшают качество жизни, мешают общению, работе и сну. Люди с ЛФР часто испытывают тревогу, раздражительность и снижение настроения. Важно понимать, что это состояние управляемо, и при правильном лечении симптомы уходят. Не стесняйтесь говорить о своих переживаниях с врачом или близкими. Если тревога становится постоянной и мешает жить, обратитесь к психотерапевту — это не стыдно и помогает.

Профилактика

Полностью предотвратить ЛФР нельзя, но можно сильно снизить вероятность его возникновения и обострений. Основной способ профилактики — тот же самый здоровый образ жизни: поддержание нормального веса, правильное питание, отказ от курения и алкоголя, регулярная физическая активность, избегание еды на ночь. Если вы знаете свои триггеры, старайтесь их избегать.

Вакцины

Вакцины от ларингофарингеального рефлюкса не существует, так как это не инфекция, а функциональное нарушение. Но важно делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции — это снизит риск простуд и осложнений, которые могут маскировать симптомы ЛФР.

Программы скрининга

Скрининга для ЛФР нет. Регулярные осмотры у терапевта и ЛОР-врача особенно важны, если у вас есть факторы риска (избыточный вес, курение, хронический кашель). Врач может заметить признаки рефлюкса при осмотре горла даже без выраженных жалоб.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническое воспаление гортани и голосовых связок
• Образование узелков или полипов на голосовых связках
• Стойкая дисфония — изменение голоса, которое трудно лечить
• Хронический кашель, который нарушает сон и работоспособность
• Аспирация — попадание кислого содержимого в дыхательные пути, что может вызывать повторные пневмонии
• Сужение (стриктура) пищевода — частое осложнение после длительного рефлюкса
• Раздражение и эрозии слизистой оболочки пищевода, повышающие риск серьёзных изменений

Долгосрочный прогноз

Прогноз при ЛФР благоприятный. Большинство людей при своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача полностью избавляются от симптомов или добиваются стойкой ремиссии. Лечение требует терпения — эффект наступает не за день, а через несколько недель. Если следовать плану врача, изменить питание и образ жизни, качество жизни значительно улучшается. В редких случаях, когда лекарственная терапия неэффективна, есть безопасные хирургические методы. Главное — не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением.

Найти поддержку

Местные организации

• Спросите у вашего терапевта или ЛОРа — они направят к нужному специалисту в вашем районе · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.