Неврома Мортона: причины, симптомы и лечение

Обзор

Неврома Мортона — это доброкачественное (не раковое) утолщение нерва, который проходит между костями плюсны в передней части стопы. Чаще всего поражается промежуток между третьим и четвёртым пальцами. Из-за утолщения нерв пережимается и раздражается, что вызывает боль, жжение или онемение.

Неврома Мортона встречается довольно часто. Примерно у 1 из 3000 человек в течение жизни развивается это состояние. Это одна из наиболее частых причин боли в передней части стопы у взрослых.

Чаще всего страдают женщины — примерно в 4–5 раз чаще мужчин. Обычно это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Также риск выше у тех, кто много стоит, ходит или носит обувь на каблуке или с узким носком.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или жжение в подушечке стопы, чаще между третьим и четвёртым пальцами.
• Ощущение, будто под пальцами камешек или складка носка.
• Онемение, покалывание или снижение чувствительности в пальцах.
• Боль усиливается при ходьбе, беге или ношении узкой обуви.
• Боль уменьшается в покое, после снятия обуви или массажа стопы.

Причины

Основные причины

• Сдавливание межпальцевого нерва между костями плюсны.
• Повторяющаяся микротравма нерва при ходьбе или беге.
• Аномалии строения стопы (например, высокий свод, плоскостопие).

Факторы риска

• Ношение тесной или узконосой обуви.
• Ношение обуви на высоком каблуке.
• Регулярные нагрузки на стопу: бег, танцы, лыжи.
• Избыточный вес.
• Профессиональная деятельность, связанная с длительным стоянием.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль сильная и не проходит в течение нескольких дней, несмотря на отдых и смену обуви.
• Если боль усиливается и ограничивает обычную ходьбу.
• Если немеют пальцы стопы и это сохраняется больше часа.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете, что боль появляется почти каждый раз при ходьбе.
• Если вы хотите подобрать удобную обувь и стельки.
• Если боль влияет на качество жизни, работу или хобби.

Диагностика

Врач (терапевт, ортопед или хирург) выслушает жалобы, осмотрит стопу и проверит подвижность и чувствительность пальцев. Иногда применяют специальный приём — сдавливание стопы с боков, чтобы воспроизвести боль. Диагноз чаще всего ставится на основании клинической картины. В России помощь можно получить в поликлинике по месту жительства.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ стопы — помогает увидеть утолщение нерва.
• Рентген — позволяет исключить переломы, артрит или другие костные изменения.
• МРТ — назначают при неясной картине или перед операцией.
• Электронейромиография — редкий метод, если нужно оценить функцию нерва.

Чего ожидать на приёме

Врач спросит о симптомах, о вашей обуви, работе и физической активности. Внимательно отнеситесь к вопросам — они помогут поставить точный диагноз. Обычно диагностика занимает один визит, но некоторые обследования (МРТ) могут требовать направления и ожидания.

Лечение

Лечение начинается с консервативных (нехирургических) методов. Главная цель — убрать давление на нерв и уменьшить раздражение. Это достигается сменой обуви, снижением нагрузки, физиотерапией и, при необходимости, медикаментами, которые назначит врач.

Самопомощь дома

• Носите обувь с широким носком и низким каблуком.
• Используйте ортопедические стельки или вкладыши для поддержки свода стопы.
• Давайте стопе отдых, особенно после длительной ходьбы.
• Прикладывайте холод через ткань на 10–15 минут при обострении боли.
• Массаж стопы без сильного давления помогает расслабить мышцы.

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты — какие именно и в какой форме, решает только врач. Также могут применяться физиотерапевтические процедуры: ударно-волновая терапия, лазер, магнитотерапия. В некоторых случаях выполняются лечебные блокады с анестетиком и кортикостероидом — это инъекция, которая снимает боль и воспаление на несколько недель или месяцев. Все методы должны назначаться только после обследования.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию предлагают, если консервативное лечение не помогло через 6–12 месяцев и боль сохраняется. Хирургическое лечение заключается в удалении или декомпрессии (освобождении) утолщённого участка нерва. Решение об операции всегда принимается совместно с врачом-ортопедом или хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Неврома Мортона — это хроническое состояние, но с ним можно жить полноценно. Подберите удобную обувь для повседневной жизни, чередуйте нагрузку на стопы, делайте перерывы в работе, если много стоите. Научитесь прислушиваться к сигналам боли и вовремя давать стопе отдых.

Советы по образу жизни

• Выбирайте обувь по размеру, с широким носком и гибкой подошвой.
• При высоких каблуках старайтесь носить их не каждый день.
• Контролируйте вес — лишние килограммы увеличивают нагрузку на стопы.
• Регулярно выполняйте упражнения для стоп: подъёмы пальцев, захват мелких предметов, круговые движения стопой.
• После дня на ногах делайте прохладные ванночки или массаж.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты для лечения невромы Мортона нет, однако здоровое питание помогает поддерживать нормальный вес и уменьшать воспалительные процессы в теле. Полезны продукты с омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи), овощи и фрукты. Для стоп пешая ходьба в удобной обуви — это одновременно и нагрузка, и тренировка. Избегайте упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки или бег по твёрдому покрытию, пока есть боль.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль и ограничение подвижности могут вызывать тревогу, раздражительность и снижение настроения. Это нормально — любое хроническое состояние влияет на эмоциональное состояние. Важно говорить об этом с близкими и врачом. Если чувство подавленности сохраняется, обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту — это не стыдно, это забота о себе.

Профилактика

Полностью предотвратить неврому Мортона нельзя, но можно значительно снизить риск её развития. Для этого важно носить удобную обувь, избегать постоянных высоких каблуков, поддерживать мышечный корсет стопы и своевременно лечить травмы и другие заболевания стоп.

Программы скрининга

Специального скрининга на неврому Мортона не существует. Регулярный осмотр у ортопеда и внимательное отношение к симптомам помогают выявить проблему на ранней стадии.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая боль, усиливающаяся при ходьбе.
• Постоянное онемение и снижение чувствительности пальцев.
• Изменение походки — человек начинает щадить ногу, что нагружает суставы и поясницу.
• В редких случаях — формирование кисты на нерве (ганглий).

Долгосрочный прогноз

Прогноз при невроме Мортона благоприятный. У большинства людей симптомы значительно уменьшаются после консервативного лечения и смены обуви. Даже если приходится прибегать к операции, она в большинстве случаев устраняет боль и возвращает способность ходить без дискомфорта. Главное — не затягивать с визитом к врачу и следовать рекомендациям.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.